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－KISEP Case Report J Rhinol 12(2), 2005
두부외상환자에서 부비동 이물을 동반한 전두동 점액낭종 1예
경상대학교 의과대학 경상대학교병원 이비인후과학교실
정재호·전시영·안성기·조한규
A Case of Frontal Mucocele with Paranasal Sinus Glass Foreign Body in Head Trauma Patient
Jae Ho Jeong, MD, Sea Yuong Jeon, MD, Seong Ki Ahn, MD and Han Gyu Cho, MD
Department of Otolaryngology, College of Medicine, GyeongSang National University, Jinju, Korea
ABSTRACT
Foreign bodies in the paranasal sinuses are rare, but they may become more common with an increasing number of road traffic accidents. Foreign bodies in the paranasal sinuses cause vague symptoms. They are occasionally encountered either after occurrence of complications or after radiological workup for some other reasons. They may be missed if their presence is not suspected initially. Therefore, the presence of foreign bodies should be suspected even in seemingly trivial lacerations over the paranasal sinuses in cases of maxillofacial trauma. The suspicion of foreign bodies may prevent the development of intracr- anial and intrasinus complications. Although a wide variety of foreign bodies have been reported in the paranasal sinuses, glass were rare in the frontal sinus. We present a case of frontal mucocele with glass in the frontal sinus which occurred as a result of road traffic accident with a brief review of the literature.
KEY WORDS ：Mucocele·Foreign body·Glass·Frontal sinus·Trauma.
서 론
부비동 이물의 발생 빈도는 흔하지 않으며, 대부분이 악안 면 외상과 관련하여 발생한다.1) 부비동 이물은 외상 당시 이 물을 의심할 만한 증상이 나타나지 않아 수일이나 수년이 지난 후에 발견되는 경우가 많으며,1) 사고의 합병증이나 다 른 이유로 방사선학적 검사 후에 우연히 발견되는 경우가 대부분이다.2) 이비인후과 영역에서 이물이 장기간 비강 및 부비동내에 잔류하여 이로 인한 합병증이 유발된 예들이 다 양하게 보고 되고 있다.1)3) 하지만, 수년간 전두동내에 잔류 한 이물과 함께 발견된 점액낭종의 예는 문헌 검색상 찾을 수 없었다. 최근저자들은 17년 전 교동 사고 당시 부비동 내로 유입되었을 것으로 생각되는 유리 파편 이물과 함께 존재하는 전두동 점액낭종을 비내시경 수술로 치료하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
환자는 45세 남자로 내원 2개월 전부터 심해진 우측 안 와주위 부종 및 안구 동통을 주소로 안과로 내원하여 이비 인후과로 전과되었다. 과거력상 17년 전 교통 사고로 두부 와 안면 열상에 대한 단순 봉합술을 시행 받은 후 특별한 증상 없이 지냈다. 내원 2년 전부터 우측 안와주위 부종 및 동통과 함께 시력저하가 있었으나 특별한 검사나 처치를 받 지 않았다. 신체적 검사상 우측 안와주위 부종 및 안구돌 출이 관찰되었다(Fig. 1). 안소견상 우안의 시력은 3 m 거 리에서 안전지수(finger count)를 판별할 수 있었고, 좌안 의 나안시력은 0.8이었다. 외안근운동 검사상 우안은 모든 방향 주시시 안운동 제한을 보였고, 특히 상방 주시시 고도 의 제한을 보였으나 복시는 호소하지 않았다. 부비동 전산 화단층촬영에서 우측 전두동내에서 안구를 압박하며 피질 골의 미란을 보이는 전두동 점액낭종이 의심되는 소견이 관 찰되었다(Fig. 2A, B). 또한 양측 전두와와 전두동 점액낭 종내에 다발성 이물로 생각되는 음영이 관찰되었다(Fig. 2A).
부비동 자기공명영상 소견상 양측 전두동내에서 안구를 압 심사완료일：2005년 7월 18일
교신저자：전시영, 660-702 경남 진주시 칠암동 90번지 경상대학교 의과대학 경상대학교병원 이비인후과학교실 전화：(055) 750-8178・전송：(055) 759-0613 E-mail：[email protected]
정재호 등：부비동 이물과 동반된 전두동 점액낭종 / 113
박하는 낭성 종괴는 T1WI에서 조영증강이 되지 않는 고신 호 음영으로 보였고, T2WI에서는 T1WI에 비하여 음영의 감 소를 보여 점액낭종을 의심할 수 있었다(Fig. 2C, D). 수술 은 비내시경 수술로 전두동 점액낭종에 대한 조대술과 부 비동 이물 제거를 함께 시행하였다. 수술 소견상 양측 전두 와에서 2개의 유리 파편을 제거한 후(Fig. 3A), 전두동 점 액낭종에 대한 조대술을 시행하였다(Fig. 3B). 점액성 분비 물이 배액 되면서 전두동 내에 위치한 여러 조각의 유리 파 편 이물이 배출되어, 부비동 전산화단층촬영에서 의심되는 부비동 이물은 모두 제거하였다(Fig. 3C). 우안의 안구운동 저하 및 안와 주위 동통은 술후 1일째에 현저히 감소하고
(Fig. 4A), 부종은 술후 2주째에 모두 가라앉았다. 하지만, 시력은 술전과 비교하여 현저히 호전된 소견은 없었다. 술 후 부비동 전산화단층촬영 결과 양측 전두동내의 점액낭종 은 소실되었고, 비부비동내 잔존하는 이물은 없었다(Fig. 4B, C). 현재까지 술후 5개월간 재발이나 합병증 없이 외래 추 적 관찰 중이다.
고 찰
부비동 점액낭종은 부비동 개구부위 또는 부비동내 소타액 선 개구부의 폐쇄로 점액이 저류되어 부비동 내외로 팽창하
Fig. 1. Preoperative photographs. A：
The photograph showing inferior and lateral displacement of the right globus.
B：The photograph showing exophth-
almos of the right globus. A A A A B B B B
Fig. 2. Preoperative images. A：Coronal CT scan shows the foreign bodies (black arrow) lodged in the both forntal recess. Note the expansile mass in the right frontal sinus. B：Axial CT scan shows expansile mass in the right frontal sinus with erosion of anterior sinus wall. C and D：Axial T
1WI and T
2WI MRI show expansile mass wiith high signal intensity in the right frontal sinus, suggestive of frontal sinus mucocele.
A A A
A B B B B C C C C D D D D
Fig. 3. Intraoperative findings. A：A glass fragement was removed from the right frontal recess. B：A 30°telescopic view of the frontal recess region reveals thick mucoid secretions extruding from the mucocele. C：All of seven glass fragments were removed from the frontal recesses and frontal sinuses.
A A A
A B B B B C C C C
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거나 국소적으로 골을 파괴하며 주변 조직을 압박하는 양 성 질환이다. 낭종이 어느 정도 자라기 전까지는 증상이 나 타나지 않는 것이 일반적이며, 낭종이 주변 조직을 충분히 압 박할 수 있을 정도로 커지거나 주변 골을 파괴할 경우가 되 어야 증상이 나타나게 된다. 발생 원인으로는 만성적인 염 증이나 비용종, 수술후 유착, 종양, 외상 등이 있다.5)
전두동은 손상에 대해 감수성이 높아 충격 등으로 손상 된 점막이 낭종을 형성 할 수 있으며 낭종이 점액을 분비 하여 전두동 벽에 압력을 가해 주위골을 미란 시키고 심한 경우에는 농양 등을 형성하여 두개내 감염을 일으킬 수도 있다. 전두동 점액낭종의 증상은 낭종의 팽창으로 인해 생 긴 전두 부위와 눈 주위의 통증이 흔하며, 안구를 전외방으 로 돌출시켜 복시를 일으키기도 한다. 치료로는 부비동 배 액술과 같은 보존적 요법과 모든 점막을 제거하여 부비동을 폐쇄시키는 근치적 요법이 있다.5) 전두동 점액낭종은 수상 후 장기간 동안 특별한 증상이 없다가 수년이 경과한 후에 도 발생할 수 있는 합병증으로서, 문헌 고찰에 의하면 초기 수상 후 전두동 점액낭종이 형성되기까지 장기간 시간이 경 과된 후에 발견된 예들이 보고되고 있다. 하지만, 장기간 잔 류된 부비동 이물과 함께 발견된 전두동 점액낭종의 보고 는 없었다.
현재까지 보고된 부비동내 이물의 종류로는 유리, 금속, 나무조각, 플라스틱 등 여러 종류들이 있으며 최근 더욱 다 양한 이물들이 보고되고 있다. 이물의 구성 성분에 따라 다 양한 증상과 독작용으로 인한 합병증이 야기되므로 치료 방 침을 결정하는 중요한 요소의 하나가 될 수 있다.1)
부비동내의 이물에 대한 임상양상은 명확하게 알려져 있 지는 않으나, 잔류한 부비동 이물의 합병증에 대한 문헌 보 고로는 만성 부비동염, 피부루, 비석 형성, 뇌수막염, 만성 통증 등으로 다양하게 나타나고 있다.6) 최근 교통사고의 증 가로 그 발생 빈도가 증가하고 있는 전두동내 이물 중 유
리 이물은 독작용을 나타내지 않는 경우에 특별한 증상이 없을 수도 있으나,3) 본 증례에서와 같이 비전두관의 점막 손상이나 폐쇄시 점액낭종이나 농양 등의 합병증을 일을킬 수 있다.
진단은 부비동 및 안면부의 단순 X- 선 검사, 전산화단 층촬영 등을 실시하여 이물의 존재 유무를 파악하고 동반된 손상 유무를 초기에 확인하여야 한다. 치료원칙은 내시경 을 이용하여 제거가 되지 않는 경우에는 외측 절개를 통하 여서라도 주요 조직에 손상을 주지 않는 수술적 접근 방법 으로 적절히 치료하여 합병증을 예방하는 것이 원칙이다.6)
본 증례에서는 환자의 증상이 2년 전경부터 시작되었으 나, 17년 전 교통 사고의 과거력 이외에는 두부 외상의 경 력이 없었기 때문에 수상 당시 안면부 열상을 통한 이물이 있었음에도 간과되었던 것으로 생각된다.
부주의한 병력청취나 신체검사, 부적절한 검사 방법의 선 택으로 이물이 발견되지 않아 적절한 치료 시기를 놓치는 경 우 합병증을 유발시킬 수 있음을 상기하고, 악안면 외상을 포함한 두부 외상 환자에서 단순 열상이라도 이물의 존재 가능성을 염두에 두고 세밀한 병력 청취와 정확한 검사방법 을 선택하여 이물의 제거 뿐만 아니라 관련된 안구 및 중 추신경계 손상을 발견하여 초기에 적절히 치료해야 할 것 이라고 사료된다.
중심 단어：점액낭종・이물・유리・전두동・외상.
REFERENCES
1) Kim JH, Kim SH, Kim JH, Kim KS. A case of metallic foreign body retained in the naso-maxillo-ethmoido-orbital complex. Korean J Otolaryngol 2004;47:177-81.
2) Kwiatkowski TJ, Magardino TM, Austin M. Management of orbi- tal-sinus foreign bodies. J Craniomaxillofac Trauma 1998;4:24-9.
3) Onerci M, Ogretmenoglu O, Yilmaz T. Glass in the frontal sinus:
Report of three cases. J Laryngol Otol 1997;111:156-8.
Fig. 4. Postoperative findings. A：The photograph 1day following surgery reveals marked resolution of displacement of the right globus. B： Axial CT scan obtained 3 days after operation demonstrates complete removal status of frontal sinus mucoceles. C：The foreign bodies of frontal recesses were completely removed, but there is mild residual mass effect in the right orbit.
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A B B B B C C C C
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