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￭ S-383 ￭
갑상선에 발생한 골수외 형질세포종 1예
부산대학교 의학전문대학 내과학교실
*조은정, 김인주, 김보현, 김상수, 전윤경, 김미라, 목지영, 허정은
골수외 형질세포종은 골수외의 세망내피조직내에 형질세포의 비정상적인 증식을 보이는 질환으로 신체의 어떤 부위에나 발생 가능하나 림 프조직이 풍부한 상기도와 구강의 두경부에 주로 발생하는 형질 세포와 관련된 종양 중 비교적 드문 형태이다. 골수외 형질 세포종이 갑상 선만을 침범하는 경우는 드물어 소수에서 보고되고 있다. 저자들은 무통성의 경부 종물을 주소로 내원하여 만성 림프구성 갑상선염 및 갑상 선선종으로 치료 중 갑상선에 발생한 골수외 형질 세포종으로 진단된 증례를 보고하고자 한다. 59세 남자가 1개월간 무통성의 경부 종물을 주소로 내원하였다. 갑상선 호르몬 및 자가항체 검사는 정상이었다. 갑상선 초음파상 갑상선은 비대칭적으로 종대되어 있었으며 오른엽 아 래쪽에 불균질한 성상을 띈 저에코성 병변이 관찰되어 미세침흡인술 시행하였고 만성 림프구성 갑상선염 및 갑상선선종으로 진단되어 levothyroxine 복용하며 경과 관찰 하였다. 1년간의 관찰 후 약물 복용 중단하였고 1년 후 갑상선 크기 증가하여 갑상선 전 절제술 시행하였 다. 조직소견상 형질세포종으로 진단되었고 다발성 골수종 감별 위해 시행한 골수조직 및 흡인검사, 말초혈액도말검사상 특이 소견 없었다.
혈청 칼슘, 알부민, 크레아티닌, beta-2MG, 면역글로불린 G/A/M, free light chain kappa and lambda, 혈청 및 소변immunofixation, protein EP 모두 정상범위였다. skull 및 L-spine X-ray 상 특이 소견 없었으며 PET CT 상에도 특이 소견 없어 갑상선에만 단일하게 발생한 골수외 형질 세포종으로 진단되었다.
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우연히 발견된 종격동 내 이소성 갑상선 1예
서울대학교 의과대학 내과학교실
*홍은실, 노은, 안화영, 강선미, 윤지완, 임수, 윤호일, 장학철, 박영주
서론: 이소성 갑상선은 태생기 갑상선 형성시 갑상선 이동의 이상으로 발생하는 드문 질환이다. 대개는 설부, 설하부에서 관찰되고, 종격동 내에 발생하는 것은 더욱 드물다. 전종격동 종괴가 발견된 경우 이소성 갑상선, 흉선종, 림프종, 생식세포종의 감별이 필요하다. 저자들은 우연히 발견된 종격동 내 이소성 갑상선 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 65세 남자가 교통사고 후 본원 응급실로 내원하였다.
과거력 상 고혈압 외에는 특이병력은 없었다. 혈압 137/75 mmHg, 맥박수 PR 54 회/min, 호흡수 20 회/min, 체온 36.4℃으로 생체활력증후는 안정적이었으나 심와부의 복통이 있어 시행한 대동맥 혈관 조영 CT에서 복강내 출혈과 함께 종격동 내 우측 기관옆에 상대정맥을 누르고 있는 크기 4.5×2.9 cm의 비균일한 조영증강을 보이는 종괴가 관찰되었다. 이에 대해 기관지내시경 하 초음파를 이용하여 조직검사를 시행하 였고 정상 모양의 갑상선 여포가 관찰되었다. 갑상선 호르몬 검사 상 혈청 갑상선자극호르몬 0.96 uIU/mL, 유리 T4 1.12 ng/dL로 정상 갑상 선 기능의 소견이었고, 갑상선관련 자가항체는 갑상선 자극 면역글로불린 5.9%, 항티로글로불린 항체 <25 U/mL, 항마이크로솜 항체 <25 U/mL으로 모두 검출되지 않았다. 갑상선 초음파를 시행하였고 정상 위치에서도 갑상선이 관찰되었다. 환자는 장파열에 대한 수술 후 퇴원 하였고 이소성 갑상선에 대하여는 갑상선 기능과 크기변화를 외래에서 추적관찰 중이다.
