－S 216 －
￭ S-307 ￭
흉부 대동맥류에 의한 주기관지 폐쇄로 발생한 무기폐 1예
국립중앙의료원 내과
*문가슬, 나수지, 이승훈, 차혁환, 이다현, 박선영, 조준성, 전용덕
서론: 폐쇄성 무기폐(Obstructive atelectasis)는 기도가 점액전이나 종양 혹은 이물 등 여러 가지 요인에 의해 막힘으로써 폐포와 기관지 사이 의 가스 교환이 일어나지 않고 폐포로부터 가스의 재흡수가 일어나는 상태로 막힌 부위 이하의 공기가 서서히 혈중으로 흡수되면서 폐가 완전히 허탈에 빠지는 질환이다. 저자들은 만성신부전, 심부전, 고혈압의 병력이 있는 64세 여자 환자에서 고열과 전신 쇠약감을 주소로 내 원 후 폐렴 진단 하에 항생제 치료로 호전되던 중 흉부 대동맥류(Thoracic aortic aneurysm)에 의한 주기관지 폐쇄(main bronchus obstruction) 로 발생한 무기폐로 진단된 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 과거력 상 만성신부전, 심부전, 고혈압 진단받고 혈액투석 중인 64세 여자 환자로 내원 1주일 전부터 전신 쇠약감 있었고, 내원 2일 전부터 고열 발생하여 아세트 아미노펜 복용하였으나 증상 호전 없었고 내원 당일 혈액투석 중 체온 39℃로 상승과 흉부 X-선 검사 상 좌하부에 폐침윤 소견으로 폐렴 의심 하에 항생제 투여하였다. 치료 후 검사 상 염증수치 감소하였고 정상 체온 유지 및 특이 증상 없이 회복되던 중 입원 7일째 흉부 X-선 검사 상 좌측 전 폐야의 무기폐 소견과 chest CT 시행 결과 하행 대동맥 상부에 약 4 cm 정도 크기의 대동맥류(saccular aneurysmal dilatation of the thoracic descending aorta)에 의해 주기관지 폐쇄 소견 관찰되었으나 생체 활력 징후 정상이었고 환자가 호소하는 특이 증상 없어 면밀한 관찰 지속하였다. 입원 16일째 환자 는 특별히 호소하는 증상 없었으나 갑자기 혈압 상승 추세 보이다가 최고 175/75 mmHg까지 측정되어 본원 흉부외과에서 흉부 대동맥 내 스텐트 그라프트 삽입술(Thoracic aortic aneurysm repair with an endovascular stent graft) 시행하였다. 시술 후 특이 소견 없었으나 시술 후 3일째 환자 복부 통증, 복부 경직, 혈압 상승 소견 보이면서 사망하였고 사인은 흉부대동맥 스텐트 삽입 후 발생한 복부대동맥 파열로 인한 것으로 추정된다. 결론: 흉부 대동맥류에 의한 기관지 압박에 의한 증상은 대부분 무증상이나 호흡곤란, 기침, 흉통, 쉰소리 등으로 나타날 수도 있다. 저자들은 고열과 전신 쇠약감을 주소로 내원한 만성신부전 환자에서 폐렴 진단 하에 항생제 치료 후 증상 호전되던 중 갑자기 발생한 흉부대동맥류의 팽창으로 인한 주기관지 폐쇄에 의한 폐쇄성 무기폐 소견이 관찰되었고 흉부 대동맥류 혈관 내 스텐트 그라프트 삽입술을 시행하였지만 흉부대동맥 스텐트 삽입 후 발생한 복부대동맥 파열로 인한 사망으로 추정되는 1예를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
￭ S-308 ￭
폐결절 및 자가형광 내시경소견상 원발성 폐암으로 오인된 폐흡충증 1예
부산대학교 의학전문대학원 내과학교실
*신경화, 김원진, 김미현, 김기욱, 박혜경, 이민기, 박순규, 이광하
서론: 폐흡충증의 폐내 임상 양상으로는 주로 반점형 폐침윤으로 나타나나, 기흉, 흉수, 낭성 종괴등의 다양한 임상 소견을 보인다. 저자들은 폐결절과 동반하고, 자가 형광 기관지 내시경상 기관지 점막 이상 소견으로 원발성 폐암이 의심되었으나, 조직 검사상 폐흡충증으로 진단된 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 63세 여자 환자로 2개월간 지속된 기침과 혈액흔적가래를 주소로 내원하였다. 병력상 환자는 내원 수 개월 전부터 민물회 및 참게장을 섭취한 과거력이 있었다. 입원시 말초혈액 검사에서 백혈구 5,100/mm3(호산구 4.3%)이었으며, 혈 청 IgE 는 88.36 IU/mL이었다(정상 수치 0-100IU/mL).흉부 컴퓨터 단층 촬영상 좌상엽 설상 구역에 결절이 관찰되었다(fig.1). 기관지 내시경 소견상 좌상엽 설상 구역에 기관지내 종괴는 관찰되지 않았으나 점막의 발적과 경미한 기관지 내경의 좁아짐이 관찰되었으며 (fig.2), 자가형 광 기관지내시경상 상기 부위의 기관지 점막부위가 적색으로 관찰되었다(fig. 3). 이상의 소견으로 원발성 폐암을 의심하여 적색 병변이 보였 던 부위에서 기관지 세척술 및 기관지 점막 조직검사를 시행하였다. 세포진 검사상 다량의 폐흡충 충란이 보였고, 조직검사 결과에서도 다량 의 충란과 호산구 침착 소견 관찰되었으며 종양 세포는 보이지 않았다(fig. 4). 폐흡충에 대한 혈청 항체 검사 또한 양성 이었다. 상기 소견으 로 폐흡충증으로 진단하여 praziquantel 25 mg/kg, 1일 3회, 2일 투여 하였고, 혈액흔적가래 증상이 호전되어 퇴원하였으며, 외래에서 경과 관찰 중이다. 고찰: 본 증례는 폐흡충증이 원발성 폐암과 비슷한 임상 양상을 보였던 경우로 원발성 폐암과 감별 진단시 고려해야 함을 보여 주는 증례이다.
