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￭ Sun-443 ￭
A rare case of bowel perforation associated with Weissella confusa bacteremia
고려대학교 안암병원 감염내과
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황현지, 김종훈
Introduction: Weissella confusa is a gram-positive coccobacillus that is intrinsically vancomycin-resistant. Reports on W. confusa infections have been limited as these species have been often mistaken for Lactobacillus when identified by the conventional microbiologic identification method. W.confusa has been isolated not only from the environment but also from various human specimens including feces, urine, etc. We present a rare case of W.confusa bacter- emia likely caused by bacterial translocation with bowel perforation due to progression of underlying colon cancer. Case: A 67-year-old man with hyper- tension, was presented to the Anam Hospital emergency room for acute abdominal pain. Computerized tomography revealed panperitonitis with ascending colon perforation. Empiric antibiotic treatment with vancomycin and meropenem was initiated. He underwent emergent right hemicolectomy where fecal contamination was noted. Blood cultures obtained during admission grew Gram positive cocci chains in both aerobe and anaerobe bottles, which were iden- tified later as Streptococcus vestibularis and W.confusa by MALDI-TOF mass spectrometry. Both were susceptible to clindamycin, levofloxacin and linezolid. But, W.confusa was resistant to vancomycin. His condition further deteriorated with development of hospital-acquired-pneumonia. Based on anti- biotic susceptibility, antibiotic therapy was changed to levofloxacin, piperacillin/tazobactam and teicoplanin for covering intra-abdominal infection and pneumonia. After modified antibiotic treatment, subsequent blood cultures became negative. However he died due to brain hemorrhage. Following his death, surgical pathology from right hemicolectomy revealed adenocarcinoma. Discussion: While W. confusa may be a non-pathogenic bacteria, it may cause serious infection such as true bacteremia with further complication, especially in patients with immunocompromised status, as shown in our case.
Therefore, increased vigilance is required when W. confusa is isolated from blood culture in patients with immunocompromised condition. This report is the first case of W.confusa bacteremia complicated with bowel perforation in the Republic of Korea.
￭ Sun-444 ￭
복강내 원발 병변 없이 급성 장간막 정맥 혈전증을 일으킨 E.coli균혈증 1예
원광대학교병원 감염내과
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김영준, 이재훈
서론: 패혈성 정맥염은 감염과 관련하여 발생할 수 있는 매우 드문 합병증 이다. 대부분 게실염,충수염 등 복강내 감염증과 관련하여 발생한다. 감염 원발 병소 장 점막 방어벽이 깨지면서 장내세균이 혈액 내로 유입 후 패혈증을 일으키고, 배액되는 혈관 부위에 혈전증 발생 위험이 높아진다. 본 증례에서는 복강내 감염증이 없이 균혈증이 발생하였으며 이로 인해 패혈성 정맥염을 경험하여 보고 한다. 증례: 59세 남자가 열과 오한이 생겨 응급실에 방문하였다. 열은 10일전에 갑자기 발생하였고, 응급실 내원하여 검사하였으나 이상 소견 관찰되지 않았고, 증상이 호전되어 퇴원하였다. 응급실 재방문 4일 전부터 열과 오한이 다시 발생하였다. 내 원 시 수축기 혈압 100mmHg, 심박수 80회/분, 호흡수 20회/분, 체온 40℃ 이었다. 혈액 검사 결과 WBC 8060/㎣, ESR 74mm/hr, CRP 191.2mg/L 이었는데, 혈 액 배양 검사에서 E.coli 가 동정되었다. 처음 응급실 내원 시 혈액 배양 검사에서 의미 있는 세균은 동정되지 않았다. E.coli 균혈증은 3일간 지속되었다. 복부 CT 검사 결과 복강내 감염증 없이 급성 장간막 정맥 혈전증이 관찰되었다 (그림1). 처음 응급실 내원 시에는 관찰되지 않았던 병변 이었다 (그림2). 심장 초음파 검사 는 정상이었고, 다양한 혈액 응고 검사들 모두 정상이었다. E.coli 균혈증이 복강내 감염 증거 없이 장간막 정맥 혈전증을 일으킨 것으로 판단하였고, 항생제 치료 (Ceftriaxone IV 2주, Cefixime PO 1주) 는 3주, 그리고 항응고제 치료 [Rivaroxaban (Xarelto®)] 3개월 시행 하였다. 추적 복부 CT 결과 이전에 관찰된 장간막 정맥 혈전증은 거의 소실되었다. 결론: 복강내 원발 병변 없이 E.coli 균혈증이 발생한 환자에서 급성 장간막 정맥 혈전증이 발생한 증례를 보고한다.
