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￭S-21￭
지연 수술로 호전된 간실질 문맥 내 가스와 장관 기종을 동반한 괴사성 대장염 1예
청주성모병원 내과
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유지연, 유영욱, 장상언, 음영욱, 임성우, 박지영, 고병성
서론: 간문맥 내 가스는 주로 허혈성 장질환에 의해 장 괴사가 발생 하였을 때 동반 된다. 과거에는 예후가 극히 불량하였으나 최근에는 조기 진단과 즉각적인 개복술로 생존률이 향상되고 있다. 장관 기종은 장관의 점막 하 혹은 장막 하에 가스에 의한 낭종이 형성된 상태로 원발성 은 15% 정도 이며, 그 외에는 이차적인 소화기 질환 등에 의해 발생한다. 간문맥 내 가스와 장관 기종이 확인 되면 장 괴사 동반 여부에 대한 면밀한 관찰이 필요하며 장 괴사가 진단되면 즉각적인 수술을 고려하는 것으로 알려져 있다. 저자들은 만성 알코올 중독자에게서 발생 한 간문맥 내 가스와 장관 기종을 동반한 괴사성 대장염에서 보존적 치료 후 지연 수술로 호전된 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례:
47세 남자 환자가 2일 전부터 복통 및 의식 저하로 응급실 내원하였다. 환자는 약 2달 전 당뇨를 진단 받았으며, 25여년 간 주 4-5회 이상 소주 2병의 음주력이 있었고, 내원 3일 전부터 식사를 제대로 하지 않으면서 음주를 지속 하던 중 상기 증상이 발행하였다. 내원 당시 활력 징후는 혈압 72/44 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 25회/분, 체온은 38℃로 급성 병색을 보였다. 복부 진찰 소견에서 복부 전반에 걸쳐 팽만과 압통, 반발통이 있었고 장음은 거의 들리지 않았다. 검사실 소견에서는 백혈구 3,780/mm3 (중성구 89%), 혈색소 13.4 g/dL, 혈소판 106,000/mm3, BUN/Cr 46/2.7 mg/dL, AST 4484 IU/L, ALT 476 IU/L, 총 빌리루빈 3.6 mg/dL이었다. 복부 전산화 단층촬영에서 간실질 문맥 내 가스와 장관 기종이 관찰되었다. 패혈성 쇼크 및 급성 신부전 소견에 대해 금식과 함께 지속성 신 대체요법(CRRT)과 경험적 항생제 투여를 시작하였고 환자는 점차 안정화 되었다. 경과 관찰 중에 심해진 복부 팽만의 평가를 위해 촬영한 복부 전산화 단층촬영에서 복강 내에 최대 장경 23 cm 크기의 농양이 확인 되어 입원 31병일 째 우측 대장 및 소장 부분 절제술과 농양 배액술을 시행 받았다. 항생제 및 보존적 치료 후 점차 임상 및 검사실 소견이 호전되어 퇴원하였다. 고찰: 간 문맥 내 가스는 임상에서 흔하지 않으며 대부분 예후가 좋지 않다. 저자들은 간실질 문맥 내 가스와 장관 기종을 동반한 괴사성 대장염 환자에서 활력 징후의 불안정으로 수술 시 사망 가능성이 높아 내과적 치료 후, 지연 수술을 시행하여 회복된 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
￭S-22￭
Successful nonsurgical management of endoscopic submucosal dissetion induced perforation in early gastric cancer and superficial esophageal cancer
Department of Gastroenterology, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Asan Digestive Disease Research Institute, Seoul, Korea
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Jee Eun Yang, Ji Yong Ahn, Hwoon-Yong Jung, Jin-Ho Kim
Objectves: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a novel technique used for the treatment of early gastric cancer (EGC) and superficial esophageal cancer (SEC) when the indication is accepted. However, ESD still is associated with potential complication such as perforation.
Methods: We retrospectively analyzed data from 1011 cases with EGC and 99 cases with SEC which were treated by ESD at Asan Medical Center between November 2004 and January 2009. Results: Perforations occurred in 21 cases (2.1%) of EGC and 10 cases (10%) of SEC, and all cases were treated with nonsurgical management such as hemoclipping, using antibiotics, and non per oral intake. In perforated cases, the median tumor size was 19 mm (range 15-24.5 mm) in EGC and 28.5 mm (range 14.75-38.75 mm) in SEC and the median procedure time was 37 minutes (range 20-50 minutes) in EGC and 36.5 minutes (range 28.25-44.75 minutes) in SEC. In EGC cases, four tumors were located on the upper gastric area, eight were middle, and ten were lower. After perforation, median 5 days (range 4-6 days) in EGC and 5.5 days (range 3.5-7 days) in SEC was needed to start diet and day of hospitalization was median 7 days (range 6-9 days) in EGC and 11 days (range 9.25-13.5 days) in SEC. In above factors, there was no significant difference between EGC and SEC cases. Free air was found with simple radiologic examination in 13 cases of EGC and 6 cases of SEC and abdominal pain or chest pain was noted in 12 cases of EGC and 8 cases of SEC.
Conclusions: Perforations associated with ESD in EGC and SEC could be managed safely and successfully by nonsurgical methods if intensive conservative treatments are used following immediate endoscopic closure of the perforation.
Key words: Endoscopy, Dissection, Stomach cancer, Esophageal cancer, Perforation
