201
￭S-319￭
우연히 발견된 기관지원낭 1예
인제대학교 의과대학 서울백병원 내과학교실
*정성연, 염호기, 박이내
기관지원낭은 태생기 5-7주경 배쪽 앞 창자에서 기원하는 비교적 드문 선천성 질환으로 다양한 곳에서 발견된다. 그 중 30∼90%가 종격동에 위치하며 드물게는 간 주위, 복막 뒤 공간, 복벽에서도 발견된다. 임상 증상으로는 성인에서는 주로 덩어리에 의한 압박으로 기침, 호흡곤란, 가슴통증, 객혈 등의 호흡기적 증상과 삼킴 곤란 및 2차 감염으로 인한 증상이 발생 할 수 있지만 우연히 발견되는 경우가 가장 많다. 낭종의 제거를 통한 병리적 진단만이 유일한 확진 방법이고 다른 질환과 감별 진단이 필요하며 악성종양과의 감별이 필요할 수 있어 수술적 치료가 권고되고 있다. 저자들은 건강검진에서 우연히 발견된 기관지원낭을 경험하여 이를 보고한다. 증례: 54세 여자환자가 건강검진으로 시행한 단순 흉부 방사선 촬영과 흉부 컴퓨터 단층촬영에서 이상소견 보여 본원 전원 되었다. 환자가 호소 하는 증상은 없었으며 특이 과거력이나 가족력은 없었고 이학적 검사 및 혈액 검사에서도 이상 소견은 없었다. 단순 흉부 방사선 촬영에서는 상부 종격동 우측으로 돌출 되어있는 종괴 형태의 병변이 관찰되었다. 흉부 컴퓨터 단층촬영 결과 기관지의 후방, 3번째 흉추의 우측에 경계가 분명한 연조직 종괴가 있었고 종괴 의 음영 정도는 Hounsfield Unit 10으로 조영증강은 뚜렷하지 않았다 그 밖의 종격동이나 폐문 림프절 확대는 관찰되지 않았다. 감별 진단 위해 흉강경을 이용한 낭종 절제술을 시행하였다. 낭종은 3×4 cm의 크기로 경계가 확실하였고 투명한 액체로 차있었다. 현미경 소견에서 낭종은 가중층 섬모 원주 세포로 되어있었고 그 주위로 평활근과 연골이 관찰되어 기관지원낭으로 진단되었다. 환자는 특별한 치료 없이 외래 추적관찰 중이다.
￭S-320￭
스파르가눔증에 의한 호산구성 흉막염 1예
곽병원 내과
*강현준, 최민호, 김호태, 곽태영, 황홍석, 이현철, 서지영, 김영성, 곽동협
서론: 스파르가눔증(Sparganosis)은 유충에 감염된 뱀이나 개구리를 생식할 때 인체 내로 유입된 유충이 장벽을 뚫고 조직으로 이행하면서 발생하게 된다. 유충은 주로 복벽, 음낭, 하지, 흉벽 등의 피하조직 및 근육에 기생하는데, 흉막강의 스파르가눔증은 드문 것으로 알려져 있 다. 저자들은 흉부 방사선 사진에서 흉막액이 발견된 환자를 검사하던 중 진단한 스파르가눔증에 의한 호산구성 흉막염 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 65세 남자 환자가 1주일 전부터 발생한 호흡곤란으로 개인의원에서 시행한 흉부 방사선 사진에서 흉막액이 발견되어 본원 내과에 입원하였다. 환자는 내원 40년 전 뱀을 생식한 기왕력이 있으며, 10년 전과 9년 전 두 차례에 걸쳐 개인의원에서 우측 옆구리 피하조직의 결절성 병변을 외과적으로 적출하여 길이 20 cm 정도의 흰색 기생충 3마리를 제거하였다고 하였다. 말초혈액 검사에서 백혈구 8,170/mm3(호중구 43.5%, 림프구30.0%, 호산구 19.3%)이었고 혈청 IgE는 1,874 IU/mL로 증가되어 있었으며, 흉막액 검사는 백혈구 5,870/mm3(호중구 19%, 림프구 27%, 호산구 50%)였고 흉막 생검 소견은 호산구 침윤과 섬유소모양의 괴사가 관찰되었다. 특이 항체에 대한 효소면역측정법(ELISA)에서 항 스파르가눔 IgG 항체는 양성이었고 그 이외의 기생충 항체는 음성이었다. 스파르가눔증으로 인한 호산구성 흉막염으로 진단하고 이에 대한 치료로 praziquantel 4,800 mg을 3일간 투여하였다. 1개월 후 추적 흉부 방사선 사진에서 흉막액이 소실되었 고, 추적 효소면역측정법에서 항 스파르가눔 IgG 항체가가 감소하였으며, 말초혈액에서는 호산구의 감소를, 또한 혈청검사에서 IgE의 감소를 확인하였다. 환자는 현재 아무런 증상 없이 외래에서 추적관찰 중이다. 결론: 스파르가눔증의 확실한 진단과 치료는 외과적으로 기생충을 적출하는 것이다. 그러나, 흉막 스파르가눔증의 경우 흉막강 내에서 충체를 검출하기 어려워 효소면역측정법(ELISA)이 진단하는데 중요한 방법이 될 수 있고, 치료로 praziquantel을 투여해 볼 수 있다.
