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― S-165 ―
고지대 폐부종으로 간과되어 농흉으로 진행한 폐렴 1예
여수전남병원 내과
최선규*, 구 철, 지황룡, 조경욱, 정종길, 정재성, 이창진, 박승욱, 박진우
고지대 폐부종의 증상은 호흡곤란, 기침, 객담 등으로 폐렴의 증상과 유사하다. 저자들은 해발 4500m지대의 히말라야 트레킹 후 호흡곤란과 객담, 발열 증상을 보인 환자에서 고지 폐부종으로 간주하다가 농흉으로 진행한 폐렴1예를 경험하여 보고한다. 21세 남자가 4500m 히말라 야 트래킹을 위해 네팔을 방문하여, 해발 4500m의 고지를 오르며 호흡곤란 악화되어, 동행한 산악인들이 고지대 페부종이라고 하여 하산하 여 숙소에서 안정을 취했다. 그러나 호흡곤란과 발열이 점점 심해져 네팔의 Manipal teaching hospital로 후송되어. 폐렴 진단 하에 기도삽관 후 중환자실에서 일주일간 입원 치료하시다가 귀국하시어 본원으로 내원하였다. 본원에서 시행한 흉부 단순 촬영사진과 흉부 컴퓨터 단층 촬영상 양측성 폐렴, 농흉으로 진단되었고, 흉강경을 통한 흉막제거술 및 배농을을 시행후, 항생제등 투여하며 일주일간 입원후 호전되어 퇴원하였다. 고지대 폐부종의 증상은 폐렴과 매우 흡사하여 증상만으로 두 질환을 구분하는 것은 불가능하다. 고지대에서 호흡곤란, 기침, 객담, 발열, 청색증 등의 증상을 보이는 경우 흉부엑스선 검사를 포함한 여러가지 검사를 통해 폐렴 및 폐색전증, 기관지염, 천식 등 다른 호흡기 질환의 가능성을 배제해야 할 필요가 있음을 본 증례를 통해 보고하는 바이다.
― S-166 ―
폐실질 과 기관지를 동시에 침범한 Mycobacterium avium 폐질환 1예
대구 파티마 병원 내과
*이유진, 지준호, 이재광, 윤경화, 김연재, 이병기
MAC폐질환가운데 M. avium은 주로 후천성 면역결핍증 과 같은 면역저하환자에서 파종성 질환을 유발하는 것으로 알려져 있으며, 면역적 격자에서는 폐질환을 일으킬 수 있으나, 70% 이상이 M. intracelluare에 의한다. 폐질환의 경우는 폐실질이나 세소기도를 침범하여 특징적으 로 상엽 공동형과 결절성 기관지 확장증형의 임상상으로 나타나며, 대기도를 침범하는 기관지질환은 매우 드물다. 이에 연자들은 기저 폐질 환의 병력이 없는 면역 적격자에서 M. avium 감염으로 인해 폐실질과 기관지 병변이 동반된 예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례:
59세 여자환자로 10일간의 기침과 화농성 객담을 주소로 입원하였다. 2주전부터 우측 중이염으로 인한 청력저하로 타 병원에서 투약하다가, 10일전부터 발열, 오한과 함께 상기증상이 발생하였다. 비흡연가로 10년전 자궁근종으로 자궁적출술을 시행하였다. 급성 병색이었으며, 좌하 폐야에 악설음이 관찰되었다. 흉부전산화단층촬영사진에서 좌측폐야에 동공을 동반한 다발성의 경화소견과 결절성 병변이 관찰되었다. 항생 제 요법에도 증상이 지속되어 원인규명을 위해 시행한 기관지 내시경검사상 좌 주 기관지 하부 및 좌상엽 기관지에 걸쳐 충혈성의 불규칙한 점막병변이 관찰되었으며, 조직검사상 결핵을 시사하는 육아종성 염증소견이었다. 폐결핵 및 기관지 결핵에 급성 세균성 폐렴이 동반된 경 우로 생각되어 항결핵제 및 항생제 요법을 시행하였으며, 임상증상이 호전되어 퇴원하였다. 외래 통원 2개월 후 결핵 연구원에 의뢰된 기관 지 세척액 및 객담에서 모두 M.avium이 동정되어, M.avium에 의한 폐질환으로 확진하였으며, 약제를 변경하여 경과관찰 중이다.
