흉부∙폐 사정

흉부 ∙폐 사정

[2014-2학기] 건강사정

2014. 10. 14 (화) Hyunlye Kim, RN, PhD

(6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)

Contents

1. 해부생리

건강력 조사

2.

3. 신체검진

비디오 시청

4.

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1. 해부생리

 산소화 요구

 산소화 (Oxygenation)

Addition of oxygen to a chemical substance or physical system

 산소 (Oxygen, O

)

공기 중 약 21%를 구성, 무색∙무취의 기체로 생명활동에 필수적

조연성 ☞ 인화성∙폭발성 물질에 주의 (안전관리)

Oxygen toxicity(산소 중독): 고농도 산소에의 지속적 노출에 의한 손상

 이산화탄소 (Carbon dioxide, CO

)

공기 중 약 0.03%, 무색∙무취의 기체로 연소/생명활동의 산물

 산 ∙염기 균형 (Acid base balance)

폐과 신장 기능에 의한 적절한 체내 pH 조절 상태

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 호흡기계 (respiratory system)

 상부/하부 호흡기

상부 호흡기(상기도): 코, 입, 부비동, 인두, 후도, 기관

하부 호흡기 (하기도): 기관지, 세기관지, 폐

 호흡주기 (respiratory cycle)

흡기(inspiration, inhalation): 흉부확장, 호흡근 및 횡경막(아래로) 수축, 흉강내압 감소(음압, 압력차로 공기가 신체 밖→안)

호기(expiration, exhalation): 흉부축소, 호흡근 및 횡경막(위로) 이완, 흉강내압 증가(압력차로 공기가 신체 안→밖)

 주요 기능

가스교환 (산소 공급, 이산화탄소 제거)

체내 산-염기 균형 (혈청 산도 pH 7.35~7.45)

 해부학적 구조

 기관(trachea, 10~12cm) 및 기관지(bronchi)

따뜻하고 촉촉한 공기를 외부에서 폐포까지 이동시킴.

 폐 (lung, pulmonary~)

원추형 모양, 탄력적, 공기로 가득 차 있는 구조

첨부(쇄골 위), 기저부(횡경막 위치; 흡기 시 T₁₂, 호기 시 T₉)

Lt. lung (2 lobes) & Rt. Lung (3 lobes; 상엽, 중엽, 하엽)

2겹의 흉막(pleura, 늑막), 흉막강, 흉막액(윤활제 역할)

폐포(alveoli): 가스교환이 이루어지는 장소

 호흡근

목, 복부, 흉부의 근육 (호흡부전 시, 그 외 호흡 보조근 사용)

 호흡기계 생리

 호흡 (Respiration)

O₂ 를 들이마시고 CO₂ 를 내보내는 가스교환(gas exchange)을 통하여 생물이 유기물을 분해하여 생활에 필요한 에너지를 만 드는 작용

 환기 (Ventilation)

가스교환이 이루어지는 공기이동의 물리적 과정

흡기 & 호기 동안 흉곽의 용량 및 압력 변화의 결과

 확산 (Diffusion)

폐포와 폐모세혈관 간의 O₂와 CO₂의 교환 과정

압력∙농도 차이에 의한 입자들의 이동 (높은→낮은 곳으로)

2. 건강력 조사

 흔한 증상

 기침, 가래(객담), 쉰 목소리(후두), 청색증, 흉통, 호흡곤란, 피로, 실신 등

 현재력, 과거력, 가족력, 사회력

 만성질환(심장질환, 천식, 결핵, 폐암 등), 흉부수술, 알레르기(ex. 아토피, 비 염), 복용약물(ex. 흡입제 bronchodilator, Morphin), 흡연(pack-years 흡연량) 등

 관련 건강문제

 기도폐쇄, 급성기관지염, 결핵, 폐농양, 만성폐쇄성질환(COPD, 특히 천식 asthma), 폐기종, 늑막질환(늑막염, 기흉, 혈흉 등), 무기폐(폐포 허탈), 폐암 등

 Considerations (산소화에 영향을 주는 요인)

 성장발달(연령, 임신 등), 체위(똑바로 서거나 앉은 자세가 호흡에 용이), 생 활습관(흡연, 운동, 영양), 통증, 스트레스, 환경 요인 등

 Ex. 신생아(RR↗), 아동(복식호흡), 임산부(복강내 압력↗, 횡경막 운동 제한)

 Ex. 고도(RR↗), 열(RR↗), 냉(RR↘), 공기오염, 먼지, 꽃가루나 allergen, 석면 등

3. 신체검진

 준비물

 청진기(주로 판형 사용), 줄자, 막대자, 펜 등

 호흡음 (lung sound) 청진

 대상자 준비: 바로 앉아서 깊고 천천히 숨을 쉬도록

 흉곽의 전면, 후면, 측면에서 청진기의 판형을 사용하여 청진

 정상 호흡음

 기관지음(bronchial ~), 기관지폐포음, 폐포음(vesicular ~)

 정상 외 호흡음 (우발음)

 수포음(나음 rale, 악설음 crackles): 수분∙기포에 의한 거품소리 (ex. 폐렴)

 통음(rhonchi): 큰 기도의 액체/점액에 의한 코골이 소리 (ex. 기관지염)

 천명음(wheezing, 쌕쌕거림): 기도가 좁아질 때 휘파람 소리 (ex. 천식)

 협착음(strider, 그렁거림): 기도 폐쇄∙경련에 의한 닭 우는 소리

 마찰음(friction rub): (늑막의) 두 층이 부딪히면서 삐걱거리는 소리

검진 항목 정상 소견 (비)정상 소견

<시진>

• 전반적 외모, 자세, 호흡양상, 피부 등

• 호흡수 측정

• 흉곽, 척추선

• 이완∙편안한 자세로 호흡 이 규칙적임. 흉곽은 좌우 대칭이고 척추선은 직선 (정면), S자(측면) 모양임.

• 청색증, 창백, 불안, 안절부절, 호흡부속근 사 용, 고상지두 등 ☞ 호흡장애, 저산소증

• 술통형 흉곽 (좌우 1:1, barrel chest) ☞ COPD

• 척추측만증(scoliosis), 척추후만증(kyposis)

<청진>

• 정상호흡음, 정상외 호흡음(우발음) 청진

• 성음검사

• 좌우 대칭으로 우발음 없 이 정상호흡음 들림.

• 대상자의 목소리가 성음(-)

• 수포음, 통음, 천명음, 협착음, 마찰음 등 (previous page 참조)

• 소리가 크고 명확하게 들림, 성음(+) ☞ 폐의 경화, 압박

<촉진>

• 흉곽확장범위

• 촉각진탕음 (tactile fremitus)

• 후면검진, 흡기 시 손가락 사이가 약 4cm 벌어짐.

• 진탕음이 폐첨부에서 가 장 잘 감지되고, 진동이 양쪽 동일하게 느껴짐.

• 흉곽팽창이 감소되었거나 비대칭

• 진동 불균형, 진탕음 감소나 소실 ☞ 진동 전 달의 방해 (기흉, 늑막삼출, 무기폐, COPD 등)

→ 성음검사

<타진>

• 횡경막 운동범위 측정

• 두 지점 거리 3~5cm • 운동범위 감소 ☞ 폐 확장이나 횡경막 움직임 감소 (골절, 폐기종, 무기폐, 복수, 복부종양 등)

<임상검사>

• 흉부X-ray, 알러지 검사 • 흉부X-선에서 병소는 하얗게 보임, 과민반응

※ 흉부 검진 시 주의사항: 흉부의 전면, 후면, 측면을 포함하여 전반적으로 사정할 것

4. 비디오 시청

 조선대학교 중앙도서관 ☞ 전자자료 검색

 웹DB: Mosby’s nursing skills

 http://www.nursingskills.kr/Home/tabid/40/Default.aspx