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간세포암 환자에서 간동맥화학색전술 후 발생한 급성호흡곤란증후군 발생 1예
경상대학교 의학전문대학원 내과학교실
*이정미, 하창윤, 김홍준, 민현주, 김태효, 김현진, 정운태, 이옥재
서론: 간세포암의 치료에서 대부분의 환자는 간경변을 동반하고 있고, 진행된 상태에서 발견된 경우가 많아 수술적 치료 보다는 비수술적 치료법, 특히 간동맥 화학색전술이 시행되는 경우가 많다. 간동맥 화학색전술은 비교적 안전하지만 여러 가지 부작용이 발생할 수 있다. 간동맥 화학색전 술 후 리피오돌로 인한 폐색전증과 관련된 급성호흡곤란증후군은 드물지만 매우 치명적인 합병증으로 국내에서 보고된 바가 거의 없다. 저자 등 은 특발성 간질성 폐렴이 있던 75세 남자 환자에서 간세포암 치료를 위해 시행한 간동맥화학색전술 후 약 7시간후에 발생한 급성호흡곤란증후군 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 특이 질환이 없던 75세 남자 환자가 3주 전 간내 종양으로 내원했다. 혈액검사상 알파태아단백이 255.10 ng/mL로 증가되어 있었고, 총빌리루빈 0.85 mg/dL, 프로트롬빈 시간 98%, HBsAg 과 HCV Ab는 음성이었다. 외부 병원에서 시행한 복부 전산화 단층촬영에서 간 우엽에 13X11cm 크기의 간세포암이 관찰되었다. 간동맥 혈관 조영술에서 간 우엽에서 우측간동맥과 위십이지장동맥에 서 공급받고 있는 거대 종양 병변이 관찰되었으며 종괴 내 동정맥단락 소견은 없었다. X-선 투시 하에 adriamycin 50 mg과 Lipiodol 200 mL 혼합 물을 서서히 주입하여 간동맥 화학색전술을 시행하였다. 시술 7시간 경과 후 환자는 빈호흡을 동반한 호흡곤란을 보이며 양측 폐에 심한 수포음이 관찰되었다. 흉부 X-선 촬영에서 양측 폐에 전반적인 간유리음영(ground glass opacity) 이 증가하였으며 흉부 전산화 단층촬영에서 소엽간 중격이 두꺼워져 있고 소엽 중심에는 간유리 음영이 보이는 “불규칙한 돌조각 보도모양”(crazy paving pattern)을 보여 간동맥 화학색전술 이후에 생긴 폐동맥 지질색전증으로 인한 급성호흡부전증후군으로 진단할 수 있었다. 환자는 동맥혈 가스 검사 및 페침윤 소견상 급성 폐부전증후군 (PaO2/FiO2<200)에 합당한 소견을 보였다. 약 2주간 Methylprednisolone 60 mg를 4시간 간격으로 정주, 경험적 항균제(Piperacillin-Tazobactam, Ciprofloxacin) 및 기계호흡기 치료를 시행했으나 시술 약 30일 후 환자는 사망했다.
