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￭ S-223 ￭
무증상 환자에서 시행한 흉부 X-ray 검사에서 우연히 발견된 선천성 심장막 결손(Absence of the pericardium) 환자의 1예
원광대학교 의과대학 내과학교실
*신정현, 이상재, 윤경호, 오석규, 김남호, 정진원
배경: 선천성 심장막 결손은 주로 부검이나 흉부 수술 중 발견되는 희귀한 질환으로, 약 30%에서 동맥관개존, 심방중격결손, 기관지 낭종, 폐격리증 등 선천성 심폐기형을 흔히 동반한다. 대부분은 증상 없는 경우가 많고 좌측 부분적 심낭막 결손의 경우 흉통, 심낭막염, 실신, 급사 등의 형태로 나타날 수 있다. 진단은 쉽지 않으며, 이학적 소견에서 수축기 심잡음이 들릴 수 있고, 흉부 방사선 소견에서 좌측 심연이 돌출된 소견을 보일 수 있다. 심전도의 변화는 심낭결손으로 심장 위치의 변화가 있을 때 나타날 수 있다. 대부분 무증상이나, 심장의 교액탈 장으로 인해 사망한 경우도 보고되었으며, 이를 예방하기 위해 증상이 있을 경우 수술적으로 결손공을 막아주거나 부분 결손을 확장해 주는 등의 치료가 필요하다. 이에 저자들은 무증상으로 우연히 흉부 X-ray 검사에서 발견된 선천성 심장막 결손 1예를 경험하였기에 이를 보고하 는 바이다. 증례: 34세 여자 환자가 출산 1주일 후 혈압상승 소견 있어 내원하였다. 가족력에서 부모 모두 고혈압이 있었고, 4년 전 난관 임신으로 수술한 기왕력 이외 특이 과거력은 없었으며, 내원시 활력 증후는 혈압 170/110mmHg, 맥박 분당 59회, 호흡수는 분당 16회이었다.
신장 158cm, 체중 53 kg이었다. 공막의 황달 소견이나 결막의 빈혈 소견은 보이지 않았다. 비정상적인 심잡음은 없었으나 좌측으로 편위된 심박동이 청진되었다. 검사실소견에서 혈색소 12.3 g/dL, 적혈구 용적 37.5%, 백혈구 7,210/μL, 혈소판 304,000/mm3, AST/ALT 21/24 IU/L, 총빌리루빈 0.39 mg/dL, BUN/Cr 11.1/0.71 mg/dL, 총콜레스테롤 230mg/dL, 중성지방 93mg/dL, HDL/LDL 63/148mg/dL이었다. 24시간 뇨 코티솔, VMA, metanephrine 검사와 renal doppler 초음파검사에서 특이 소견 없었다. 심전도에서는 분당 59회의 poor R wave, 불완전 우각지 차단의 동률동 관찰되었고, 흉부 X-ray 검사에서 좌측으로 편향된 심장연과 하행 대동맥과 좌심방 사이에 공기가 보이고 있었고 흉부 전산 화 단층 촬영 검사에서는 하행 대동맥과 폐정맥 사이에 정상적인 심장막 및 지방층이 아닌 비정상적인 폐음영을 관찰할 수 있었다. 심초음 파 검사에서도 비정상적으로 좌측으로 편위된 위치에서 심장의 음영과 심장의 과운동(cardiac hypermobility)를 관찰할 수 있어 심장막 결손 을 진단할 수 있었다. 환자는 증상이 없어 혈압약 처방 후 현재 경과 관찰 중이다.
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Effect of Intracoronary Adenosine and Nicorandil Injection on Myocardial Protection in Patients undergoing Non-urgernt PCI
광주보훈병원, 경희대학교 심장센터1, 광주기독병원2
*김승주, 김 원1, 강동구2, 이승욱2, 조상기2, 홍명주, 강원유, 황선호, 김완
Background: Several studies have demonstrated that adenosine and nicorandil have a myocardial protective effect against angioplasty-related myocardial injury. We conducted a prospective, randomized study to investigate the effect on myocardial protection of intracoronary adenosine and nicorandil combination therapy. Methods: 213 consecutive patients scheduled for non-urgent percutaneous coronary intervention (PCI) for de-novo or native coronary lesions with stable or unstable angina were enrolled in the study. Patients were randomized to group I (control saline, n=55), group II (adenosine 50 μg, n=54), group III (nicorandil 4mg, n=54), and group IV (adenosine-nicorandil combination, n=50).
Myocardial necrosis was assessed by elevation of the creatine kinase MB isoform (CK-MB) before and after PCI serialy. The primary endpoint is the incidence of myocardial necrosis (elevation of CK-MB) and the secondary endpoint is the change in serum CK-MB and cTnI levels and post-procedural myocardial infarction (MI). Results: No significant differences were observed among the four groups in baseline and angiographic characteristics. No serious major adverse effects related to adenosine and nicorandil were observed. There were no significant differences in the incidence of postprocedural myocardial necrosis between each group (10.9 vs. 14.8 vs. 14.8 vs. 14.0%, respectively, p=0.9).
There were no significant differences in incidence of postprocedural MI between each group (p=0.6). By logistic regression, multivessel stenting, median stent lengths and side branch compromised showed the strongest connection with myonecrosis. Conclusions: Pretreatment with intracoronary adenosin, nicorandil, and a combination of the two drugs could not reduce the incidence of myocardial necrosis and MI after non-urgent PCI of the patients with low risk angina pectoris.
Keywords: Myonecrosis; Adenosine; Nicorandil; Coronary intervention; Myocardial infarction
