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내시경적 점막절제술로 치료한 식도 해면상 혈관종 1예
인제대학교 의과대학 서울백병원 내과학교실
*이상렬, 문정섭, 이수연, 김형훈, 박종혁, 류수형, 이정환, 김유선
서론: 식도에 발생하는 양성 종양 중 혈관종은 약 3% 이내로 매우 드물다. 대부분 증상이 없으나 간혹 연하곤란, 출혈, 상복부 통증 등을 호소하며 증상이 있으면 내시경적 절제술, 식도절제술, 경화술 등의 치료가 필요하다. 저자들은 상복부 통증과 연하곤란을 호소하고 내시경 초음파 검사에서 혈관과 종양 사이에 연결성이 없고 고유근막층을 침범하지 않은 식도 해면상 혈관종 환자를 출혈 등 합병증 없이 내시경 점막절제술로 치료하여 보고하고자 한다. 증례: 54세 남자가 2달 전 검진에서 절치하 32cm-35cm의 식도 점막하종양을 진단 받고 증상 없이 지내오다 1달 전부터 생긴 상복부 통증과 간헐적인 연하곤란을 주소로 내원하였다. 내시경초음파 검사에서 점막하층에서 기원한 비균질성 음영을 보이는 2.4cm의 다낭성 종양이었고 고유근막층은 침범되지 않았다. 주위 림프절병증은 없었고 도플러 초음파 검사에서 종양과 연결 된 굵은 혈관은 관찰되지 않았다. 다낭성 종양을 감별하기 위해 생리식염수를 종양 주위에 주입하여 종양을 들어올린 뒤 출혈을 예방하기 위해 박리성올가미로 결찰한 후 그 원위부에서 올가미로 절제하였다. 시술 후 클립결찰술을 시행하여 출혈 및 천공을 예방하였다. 조직학적 검사에서 2.5x2.5x1cm의 다방성 낭을 형성한 붉은 스펀지양 병변이 점막하층에서 관찰되었고 해면상 혈관종으로 확진되었다. 시술 후 환자 는 출혈 등 합병증 없이 퇴원하였고 2년 후 추적내시경 검사에서 재발이나 식도 협착은 없었다. 고찰: 식도 혈관종에서 내시경적 점막절제술 은 출혈 등의 합병증을 고려해야 하지만 효과적이며 안전하다고 보고되고 있다. 하지만 이에 앞서 내시경초음파 검사로 출혈을 일으킬 수 있는 종양과 연결된 굵은 혈관, 고유근막층을 침범한 깊은 병변을 배제해야 한다. 식도 혈관종 환자에서 내시경적 치료가 점차 증가하고 있으며 고유근막층을 침범하지 않고 종양과 연결된 굵은 혈관이 없는 식도 혈관종에서는 내시경적 점막절제술을 우선적으로 고려해 볼 수 있다.
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결석 회수용 풍선을 이용한 자가팽창형 금속스텐트 추가 삽입
인제대학교 서울백병원 내과학교실
*김형훈, 문정섭, 이수연, 이상렬, 박종혁, 류수형, 이정환, 김유선
서론: 수술이 불가능한 악성 위출구 폐쇄 환자에서 자가팽창형 금속스텐트(self-expandable metal stents, SEMS) 삽입은 효과적인 치료법이다.
SEMS 삽입의 합병증으로는 종양의 내발육, 과발육으로 인한 스텐트 폐쇄와 스텐트 일탈 등이 있으며 스텐트 폐쇄가 발생한 경우 SEMS를 추가 삽입 할 수 있다. SEMS를 추가 삽입 할 때, 유도철선이 기존 SEMS의 그물망을 통과한 상태에서 두번째 SEMS가 삽입되면 추가로 삽입된 SEMS가 기존 SEMS의 그물망에 끼어 팽창하지 못하고 뒤틀려 스텐트 폐쇄를 더욱 심화시킨다. 저자 등은 상기한 합병증을 경험한 후 이를 방지하기 위하여 결석 회수용 풍선을 이용한 SEMS 추가 삽입술을 고안하였다. 결석 회수용 풍선은 팽창되었을 때 선단의 직경이 15mm로써 SEMS의 그물망의 구멍보다 커서 그물망을 통과하는 경우가 발생하지 않으므로 결석 회수용 풍선을 먼저 삽입한 후 이를 따라 유도철사를 삽입하면 두 SEMS가 엉키는 합병증을 방지할 수 있다. 증례 1: 악성 위출구 폐쇄로 SEMS를 삽입 받은 70세 여자 환자가 종양 과발육으로 인한 스텐트 폐쇄로 내원하였다. 추가 SEMS 삽입을 위하여 삽입된 유도철선이 기존 SEMS의 그물망을 통과하여 원위부로 진행 하였고 이를 따라 삽입된 SEMS가 기존 SEMS의 그물망에 끼여 확장되지 못하고 엉키는 합병증이 발생하였다. 증례 2: 악성 위출구 폐쇄로 SEMS를 삽입 받은 84세 여자 환자가 종양의 내발육으로 인한 스텐트 폐쇄로 내원하였다. 결석 회수용 풍선을 삽입하여 SEMS를 추가 삽입 하고자 하는 부위에 도달 하였고 이를 통하여 유도철사를 진행한 다음 두번째 SEMS를 삽입하였다. 추가 삽입된 SEMS는 안전하고 정확하 게 삽입 되었다. 결론: 결석 회수용 풍선을 이용한 SEMS 추가 삽입술은 기존 스텐트와 추가로 삽입되는 스텐트의 엉킴을 방지하는 안전하 고 효과적인 방법이다.
