－S 146 －
― F-47 ―
A Case of Double Pylorus
국립의료원 내과
*정현일, 최광준, 남승우, 이성은, 권혁춘
서론: 중복 유문은 위의 원위 전정부와 십이지장 구부 사이에 부속 통로가 생기는 드문 질환으로 선천적인 경우와 후천적인 경우가 있다.
선천적인 중복유문은 조직학적으로 부도관이 정상 위점막을 가지며 위의 근육층과 연결된 고유근층이 있는 경우로 정의내려지고 후천적인 중복 유문은 대개 소화성 궤양의 합병증으로 생기는 것으로 알려져 있다. 증례: 68세 남자 환자가 심와부 복통과 3일 전에 있었던 흑색변을 주소로 내원하였다. 30대에 십이지장 궤양으로 치료를 받은 것 외에 특이 병력은 없었다. 내원 시 혈압 130/90 mmHg, 맥박수 100회/분, 호흡수 14회/분, 체온은 36.5oC였다. 복부 소견상 심와부에 경미한 압통이 있었다. 말초혈액검사에서 백혈구 11,000/mm3, 헤모글로빈 7.5 g/dL, 혈소판 250,000/mm3 이었다. 상부위장관 내시경검사에서 원위 전정부에 2개의 유문륜이 올빼미 눈 모양(Owl-eye appearance)으로 관 찰되었고 이는 모두 십이지장 구부와 교통되었다. 이 중 소만측 유문 교통로의 십이지장 구부측에는 활동성 궤양이 관찰되었다. H. pylori 감염을 확인하기 위한 CLO 검사에서 양성반응을 보였다. 현재 proton pump inhibitor 등을 투여하며 외래 추적 관찰 중이다. 결론: 외국에서 중복 유문의 유병률은 내시경 피검자의 0.02%로 알려져 있으나 국내의 정확한 유병률은 알 수 없다. 남자에 흔하며 위전정부의 소만 측에 흔하다. H. pylori의 감염, 비스테로이드성 소염진통제 혹은 스테로이드 등을 사용하는 환자에서 유문륜 주변에 깊은 침습성 궤양이 발생했 을때 드물게 나타나는 것으로 추정된다. 항궤양 및 H. pylori 제균치료로 중복 유문이 소실되었다는 증례 보고와 치료 후에도 계속 관찰되었 다는 증례 보고가 있다. 향후 H. pylori 제균 등의 치료를 마치고 일정기간 후에 추적 내시경검사로 중복 유문의 소실 여부를 확인하려고 한다.
― F-48 ―
동시성 3중 조기위암 1예
고신대학교 복음병원 소화기내과
*임동한·박선자·박무인·김규종·문 원
서론: 동시 다발성 위암이란 각 병소가 병리학적으로 악성임이 증명되어야 하며, 각각의 병소가 정상위벽을 사이에 두고 분명하게 떨어져 있어야 하고, 각 병소들간의 전이에 의한 것이 아니어야 한다. 다발성 위암의 발생 빈도는 국내에서 모든 위암의 2.3~5.6%, 국외에서 3~15%
로 보고되고 있다. 다발성 위암은 수술 전 진단율이 낮고 수술 후 현미경 소견으로 진단되는 경우가 흔하다. 저자 등은 병리학적 분화도가 다른 동시성 3중 조기위암 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 34세 남자가 1개월간의 심와부 통증을 주소로 내원하였다. 내원시 생체 징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.7℃이었다. 진찰 소견에서 특별한 병색을 보이지 않았으며 심와부에 경도의 압통이 있었으나 반발통은 없었고 복부에서 촉지되는 종물은 없었다. 말초혈액검사에서 백혈구 5,100/mm3, 혈색소 10.3 g/dL, 혈소 판 275,000/mm3 이었고, 혈청 생화학 검사에서 총단백 6.5 g/dL, 알부민 4.5 g/dL, AST 26 IU/L, ALT 21 IU/L, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 알카 리성 포스파타제 41 IU/L, BUN 17 mg/dL, creatinine 1.0 mg/dL 이었고 혈청학적 검사에서 HBs Ag 음성, anti-HBs 양성, anti-HCV 음성이었 다. CEA 1.10 ng/ml, CLO 양성이었다. 상부 소화관 내시경 검사에서 위전정부 전벽, 위전정부 후벽, 위체하부 후벽 3부위에 불규칙한 변연 을 가진 발색조의 함몰 및 평탄 융기 소견이 관찰되어 2개의 IIc형과 1개의 IIa형 다발성 조기위암 의심하에 조직생검을 시행하였다. 복부 전산화 단층촬영에서는 위벽의 비후나 복강내 림프절종대 소견은 관찰되지 않았다. 조직생검의 병리소견에서 위전정부 전벽과 후벽에서는 중등도 분화선암, 위체하부 후벽에서는 고도 분화선암소견을 보였고 원위 위아전절제술을 시행하였다. 수술 후 병리소견에서 내시경검사에 서 발견되었던 3부위는 0.5~2.5 cm 크기의 관상 선암으로 IIa, III, IIb형의 조기위암이 확인되었으며 위전정부 후벽의 함요형(III형) 조기위암 에서만 점막하 침윤이 관찰되었고 나머지 병변은 점막에 국한되어 있었다. 절제 경계부 악성 세포의 침윤이나 림프절 전이는 관찰되지 않았 다. 환자는 수술 후 합병증 없이 퇴원하여 외래 추적관찰 중이다.
