• 개요 :

11주차 Prof. Jo Hyun Sook

복부

• 개요 :

위장계 문제는 일반적인 문제인 경우도 있으나 심한 구토와 설사는 산염기 불균형을 초래할 수 있으며, 위장계의 질병 은 전반적인 신체검진을 통해서도 확인될 수 있는데, 예를 들어 피부와 눈 검진시 간기능 이상 증상인 황달을 발견할 수 있다. 따라서 전반적인 접근을 통한 사정이 요구됨

배(복부) abdomen

 배안(복강 abdominal cavity)은 생명유지에 필 요한 여러 장기를 포함

-

- 복막주름은 큰 주름막과 작은 주름막으로 구성 - 창자간막(장간막 mesentery)은 작은창자(소장 small intestine)의 대부분을 덮고 있고

뒤배벽(후복벽 posterior abdominal wall)에 작은창자를 고정시키는 역할

제1장 해부생리

복강 내 장기

입에서부터 항문으로 이어지는 8.2m 관

 식도

- 25cm 길이로 인두와 위를 연결

 위

- 가로막 바로 아래 위쪽 배안에 가로질러 놓여 있음

 작은창자 는 총 7m 길이

- 처음 25~30cm: 샘창자(십이지장duodenum),

이자(췌장 pancreas) 두부를 C자 형태로 감싸고 있음 - 중간 2.5m: 빈창자(공장 jejunum)

- 마지막 3.6m: 돌창자(회장 ileum)

- 영양분은 돌림주름과 융모에 의해 작은창자의 점막을 통해 흡수

1. 소화관 alimentary tract

 큰창자 – 길이 약 1.5m / 직경 약 6.25cm - 주된 기능은 물의 흡수와 노폐물의 운반

- 끝이 막힌 주머니모양의 막창자(맹장 cecum)부터 시작 - 막창자꼬리(충수돌기 vermiform appendix)는

막창자의 기저부에서 나옴

- 오름잘록창자(상행결장 ascending colon) - 간굽이(간만곡 hepatic flexure)

- 가로잘록창자(횡행결장 transverse colon) - 내림잘록창자(하행결장 descending colon) - 구불창자(S-shaped sigmoid colon)

- 곧창자(직장 rectum) - 항문

2. 간 liver

• 위치: 가로막 바로 아래 배의 오른쪽 위 4분역

• 하부표면은 쓸개(담낭 gallbladder), 위, 샘창자 및 큰창 자의 간굽이에 의해 둘러싸여 있음

• 간세포에 의해 분비되는 쓸개즙은 쓸개관(담관 bile duct)으로부터 간관(hepatic duct)으로 배출

• 탄수화물, 지방, 담백질의 대사작용에 있어 중요한 역할

• 비타민과 철분을 저장

• 해독작용 / 항체 형성 / 스테로이드 호르몬 결합 및 배출

• 프로트롬빈(prothrombin), 피브리노겐(fibrinogen)등 혈 액응고를 위한 물질 생성

• 쓸개즙 생산 / 대사활동

 쓸개 gallbladder

- 서양배 모양의 주머니 같은 장기 - 길이 약 10cm / 간 아래쪽에 위치

- 기능은 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장

 이자/췌장 pancreas - 위의 뒤 아래쪽에 위치

- 두부는 샘창자의 C자 부위에 있음

- 샘꽈리세포(세엽세포 acinar cell)는 소화액을 분비

 지라 spleen

- 배의 왼쪽 4분역에 위치

- 왼콩팥의 위쪽 , 가로막 바로 아래

- 백색속질(백수질 white pulp)은 혈액을 거르고 림프구와 단핵구를 생성하는 역할

3. 쓸개 / 이자 / 지라

 콩팥, 요관, 방광

- 수용성 노폐물을 제거하는 배설기관

- 배 위쪽 배막뒤공간(후복막공간)에 위치 - T12의 척추에서 L3의 척추사이

- 네프론(nephrons)을 100만개 이상 포함

- 콩팥동맥을 통해 심박출량의 1/8의 혈액량을 공급 받음 - 소변은 집합세관을 통해 콩팥깔때기(신우)로 배출

- 요관을 통과 후 방관으로 이동

- 알도스테론 분비를 조절하는 레닌 생성: 내분비샘 역할

 근육 및 결합조직

- 앞쪽: 배곧은근(복직근 rectus abdominis muscle)

- 옆쪽: 배속빗근(내사근 internal oblique muscle) 및 배바깥빗근 (외사근 exeternal oblique muscle)

- 흰선(백선 linea alba)은 힘줄조직 띠로 중앙선에 위치

3. 콩팥, 요관, 방광 / 근육 및 결합조직

Nine regions of abdomen

• 상복부epigastric

• 제와부Umblical

• 하복부Hypogastric(pubic)

• Rt and Lt hypochondriac

• Rt and Lt lumbar

• Rt and Lt inguinal

제2장 건강력

1. 현재병력

• 복통 abdominal pain

• 소화불량 indigestion

• 구역 nausea / 구토 vomiting

• 설사 diarrhea / 변비 constipation

• 대변실금 fecal incontinence

• 황달 jaundice

• 배뇨장애 dysuria

• 잦은 소변(빈뇨) urinary frequency

• 요실금 urinary incontinence

• 혈뇨 hematuria

관련통 Referred pain

2. 과거력 / 가족력

• 과거력

- 위장관 질환

- 간염 / 간경화증

- 복부 또는 요로 수술이나 손상 - 요로감염

- 주요 질환

• 가족력

- 결장직장암과 가족성 결장직장암증후군 - 쓸개질환 / 콩팥질환

- 가족성 지중해열

3. 개인력 / 사회력

- 영양: 24시간 동안 먹은 음식, 선호 음식 - 마지막 생리기간의 첫날

- 알코올 섭취 - 스트레스

- 감염성 질환의 노출 - 외상

- 약물 - 흡연

• 시진

- 피부특성 / 정맥 복귀 양상 - 대칭성 / 표면의 움직임 - 덩이 / 탈장

• 촉진

- 근육긴장도 / 누름 통증 / 덩어리

- 배꼽고리와 배꼽주위의 돌출 및 덩이 - 오른쪽 갈비 모서리에서 간의 경계 - 쓸개 부위 / 지라 부위 / 콩팥 부위

• 청진

- 장음 / 대동맥, 콩팥동맥, 대퇴동맥 부위의 잡음

• 타진

- 복부 4분역 음질 / 간의 경계 확인

- 왼쪽 중간액와선에서 지라 탁음 / 위장 내 공기

제3장 신체검진

탈장 hernia

혈관음 Vascular sound

수고하셨습니다!