－S 102 －
￭ S-79 ￭
Sengstaken-Blakemore 관에 의한 Esophageal rupture에서 내시경 치료 클립술로 치료한 1예
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 소화기내과학교실
*정진환, 송준호, 김정호, 이상훈, 정대영, 박수헌, 김재광, 김진일
Boerhaave 증후군은 심한 구역, 구토에 의한 자발적 식도 파열로 사망률이 높아서 조기 진단이 중요한 질환이다. 치료는 원칙적으로 수술이 지만 크기가 작거나, 종격동에 국한되고 패혈증이 없는 환자에서 비수술적 치료가 시행되기도 한다. 본 증례에서는 식도정맥류 출혈 시에 사용되는 Sengstaken-Blakemore 관의 고정과 관련하여 식도하부의 파열이 발생하였으며, 파열크기가 25 mm로 비교적 컸다. 저자들은 다량 의 토혈 및 혈변으로 Sengstaken-Blakemore 관 삽입 후, S-B 관의 고정과 관련하여 발생한 식도파열을 지혈 클립을 이용한 내시경 봉합술로 치료한 예를 문헌 고찰과 함께 보고한다.
색인 단어: Sengstaken-Blakemore 관, 식도파열, 내시경 clipping
￭ S-80 ￭
위저부의 외부압박 소견으로 진단된 비장의 림프관종 1예
관동대학교 의과대학 내과학교실, 병리학교실
*이민경, 동시헌, 강버들, 송선옥, 이승원, 이희우, 김희만, 조재희, 이상엽
서론: 비장 림프관종은 매우 드문 양성 종양으로 주로 소아에서 발견되며 성인에서는 매우 드물게 발견된다. 이번 증례는 66세 여자환자가 복부 통증을 주소로 내원하여 시행한 위내시경 검사에서 위저부의 외부 압박 소견이 보였으며 복부컴퓨터단층촬영에서 다발성 비장 낭성 종양 소견으로 비장절제술을 시행한 후 조직학적으로 림프관종으로 진단된 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례:
66세 여자환자가 1달 전부터 시작된 복부 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 과거력상 내과적 특이병력은 없었으며, 가족력상 특이 소견은 없었다. 내원 당시 혈압 120/80 mmHg, 맥박수 분당 80회, 체온 36.8¡É, 호흡수 분당 16회이었다. 이학적 검사에서 복부에 촉지되는 종괴나 압통은 없었다. 검사실소견은 말초혈액검사에서 혈색소 13.0 g/dL, 헤마토크리트 38%, 백혈구 9100/mm3, 혈소판 238,000/mm3이었다. 생화 학검사 및 소변검사 등에서 특이소견은 없었다. 상부 위장관 내시경상에서 위저부에 5 cm 이상의 크기의 외부압박소견이 관찰되었다. 복부 컴퓨터단층촬영상 비장에 조영되지 않으면서 산재된 다발성 낭성 종양이 보였고 그 중 2개는 위저부를 압박하고 있었다. 그 외 타 장기의 이상 소견은 보이지 않았다. 대장내시경상에는 특이 소견 없었다. 복강경 비장절제술을 시행한 후 조직학적 검사에서 비장 림프관종으로 진단되었다. 환자는 수술후 합병증 없이 퇴원하였다. 고찰: 비장의 신생물중 악성 종양은 림프종이 있고 주로 이차적인 비장 침범으로 인해 서 발견된다. 일차성 악성 종양은 매우 드물다. 비장의 양성 종양은 혈관종, 림프관종, 과오종 등이 있다. 비장 림프관종은 매우 드물게 발생 해서 주로 소아에서 우연히 발견되는 경우가 많으며 남성보다는 여성에서 흔하다. 비장의 림프관종은 비장의 단독 병변으로 발생할 수도 있으나 전신적 림프관종증의 한 부분으로 비장에서 발견될 수 있다. 대부분 우연히 발견되며 크기가 큰 것은 주변장기를 압박해서 증상이 발생하는데 증상의 정도는 병변의 수와 크기에 따라 다양하며 좌측 상복부 통증이 가장 흔하고 발열, 오심, 구토, 체중감소, 고혈압, 비장기 능항진증, 소모성 혈액응고 질환이 발생할 수 있다. 비장 림프관종은 복부 컴퓨터단층촬영이 가장 유용한데 조영이 안되는 낭성 병변으로 관찰되며 조영이 되는 혈관 종과의 감별할 수 있다. 저자는 위내시경상 위저부에 외부 압박 소견을 보이는 종괴에 대하여 수술 후 비장 림프 관종으로 진단되어 이를 보고하는 바이다.
