－S 174 －
― F-103 ―
베체트환자에서 발생한 결핵에 의한 간농양을 동반한 충수돌기염 1예
중앙대학교 의과대학 내과학교실
*서기우, 정진원, 박성진, 최성호, 이현웅
서론: 간의 결핵은 매우 드믄 질환으로 주로 면역이 저하된 환자에서 발생하고, 폐결핵이나 전신결핵에 동반되어 발생하는 것으로 알려져 있다. 증상 역시 비특이적이라 원발부위의 결핵을 발견하지 못하는 경우 진단하기가 어렵고 화농성 간농양이나 악성종양의 간전이 등의 질 환의 감별진단이 필요하다. 저자들은 우측 하복부 통증으로 내원하여 결핵에 의한 간농양을 동반한 충수돌기염으로 진단한 증례를 경험하였 기에 보고하는 바이다. 증례: 45세 남자 환자가 1달 전부터 복부 통증이 간헐적으로 발생하고 피곤함을 느껴서 내원하였다. 환자는 8개월 전 발열과 관절통, 피부의 홍반선 구진으로 내원하여 베체트병 진단받고 Prednisolone(5~10mg/day)과 colchicine을 간헐적으로 복용해왔다.
내원 시 혈압은 110/70mmHg, 맥박은 분당 90회, 호흡수는 분당 22회, 체온은 36.1 °C였고, 복부 진찰에서 우상복부에 경한 압통이 있었으나 반발압통은 없었다. 말초혈액검사에서 백혈구수 11730/mm3, 혈색소 14.2g/dL, 혈소판 336,000/mm3 이었고, 생화학 검사에서 총단백질 7.4 g/dL, 알부민 3.4 g/dL, 총빌리루빈 1.2 mg/dL, AST 731 IU/L, ALT 548 IU/L, ALP 185 IU/L, rGT 77 IU/L, LDH: //574 IU/L, 총콜레스테롤 120 mg/dL 이었다. 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 충수돌기 주변에 농양을 동반한 충수돌기염과 우측 간문맥에 혈전을 동반한 다발성 간농양 소견이 관찰되었다. 부분 파열된 충수돌기염과 동반된 간농양으로 진단하고 cefotaxime과 metronidazole 치료를 2주한 후 추적 복부 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였으나 간병변의 변화가 없고 충수돌기주변으로 종괴를 형성하는 소견을 보였다(Fig. 1, 2). 대장내시경에서 충수돌기와 회맹판 주변의 비특이적인 염증 소견 외에 이상소견이 없었서 조직검사를 시행하였고, 간병변에 대하여 가는바늘흡인생검을 시행하였다.
충수돌기주변 조직검사에서 비특이적인 만성 염증과 간조직검사에서 만성 육아종 염증 소견이 관찰되었으나 AFB 염색과 TB PCR은 음성이 었다. 그러나 환자는 피부결핵반응검사 양성이고 스테로이드 복용력이 있는 베체트 환자이며, 항생제 치료에 반응이 없었던 점을 고려하여 항결핵제 치료를 시작하였고 3개월째 추적 검사에서 간농양의 감소와 충수돌기 주변의 염증소실이 관찰되어서 계속 결핵에 대한 치료를 시행하며 외래 관찰 중이다.
― F-104 ―
이탈된 식도 인공관의 기계적 자극에 의해 발생한 악성종양으로 오인된 대장육아종성 1례
인제의대 부산 백병원 내과
*강현구, 문성수, 이상헌, 서정아, 김지현, 박성재, 지삼룡, 박은택, 이연재, 이상혁, 설상영
지속적인 연하곤란이 있으면서 수술이 불가능하며 항암제 및 방사선 치료로 근치가 되지 않은 악성 식도종양은 식도 인공관 삽입의 중요한 적응증 중의 하나이다. 그러나 식도 인공관에 의한 급, 만성 합병증이 발생 할 수 있으며, 그중 인공관의 이탈은 중요한 합병증중의 하나이 다. 삽입된 식도 인공관의 이탈은 2-8%의 빈도로 알려져 있으며, 이탈되는 기간은 69.7%가 1달 안에 발생한다고 한다. 이탈된 식도 인공관 은 대체로 큰 문제를 일으키지 않는 것으로 알려져 있으나 그 처리에 대해서는 아직 일치된 의견이 없는 상태이다. 저자등은 식도 인공관이 이탈하여 기계적 자극에 의해 발생한 악성종양으로 오인된 대장 육아종 1예를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. 증례: 지속되는 연하곤 란을 호소하는 진행성 식도암을 가진 51세 남자 환자로 연하곤란의 증상 호전을 위해 식도 인공관 삽입을 시행하였다. 삽입 1개월 후 시행한 단순 복부 촬영에서 인공관이 좌측 대장에 위치한 상태였으며, 당시 특이 소견 관찰되지 않아 저절로 배출을 기다리며 경과 관찰 하였다.
삽입 2개월 후 복통과 대변 굵기의 변화 발생하여 시행한 복부 전산화 단층 촬영에서 S 결장에 내강이 좁아져 있으며, 대장 주변에 지방의 침윤이 관찰되어 대장 내시경 시행하였다. 내시경 소견에서 대장 내강이 좁아져 있으며, 점막에 유약성과 얕은 궤양을 동반하는 대장 내강을 둘러싸는 양상의 대장 종양 소견 관찰되었다. 이에 내시경으로 조심스럽게 인공관을 제거 하였으며, 대장암의 감별위해 조직 검사 시행하였 다. 조직검사에서는 염증성 조직 외 특이 소견 관찰되지 않았다. 인공관 제거 한 후 경과 관찰하였으나 복통과 변비 증상 호전 없어 대장 부분 절제술 시행하였으며, 수술 표본에서 육아종성 염증 소견이 관찰되어 인공관의 기계적 자극에 의해 발생한 악성종양으로 오인된 대장 의 육아종으로 진단되었다.
