① MRI 고가도 지표(Costliness Index)
② MRI 이용도 지표(Utilization Index)
영역 및 단위
• 영역 : 임상적 과잉진료
• 단위 : 기관
• 기간 : 연단위
지표의 정의
• 환자구성을 고려한 MRI 진료비(촬영횟수)의 상대지표
• MRI 진단검사의 상대적 과잉(진료비, 촬영횟수)을 판단 ① 검사 횟수, 강도를 모두 포함하는 진료비의 과잉 ② 검사 횟수를 포함하는 이용횟수의 과잉
산출식
• MRI CI =
질병군별 평균진료비 × 환자수 해당기관 질병군별 해당기관 평균 진료비 × 환자수 해당기관
• MRI UI =
질병군별 평균촬영횟수 × 환자수 해당기관 질병군별 해당기관 평균촬영횟수 × 환자수 해당기관
중재방안 • 의무기록 기반 전문심사 적용
논의사항 (참고자료)
• MRI 환자 구성을 고려하기 위한 질병군의 정의 : 입원, 외래, 입원&외래 환자의 구성
• 비교군 설정
: 단순히 종별구분 또는 MRI 장비 보유현황 기준 반영
○ 동일기관, 동일환자가 90일 이내 MRI 촬영하는 경우 MRI 환자 에피소드로 합산
③ MRI 특수&기본검사 동시 시행 비율
영역 및 단위 • 영역 : 임상적 과잉진료
• 단위 : 질환
지표의 정의 • 특수검사와 기본검사의 동시 시행이 불필요한 질환에서의 과다검사
산출식 • (특수&기본검사 촬영 횟수 / 특수검사 촬영 횟수) × 100
중재방안 • (소극적 중재)가이드라인 제시 및 교육
• (적극적 중재)의무기록 기반 전문심사
논의사항 (참고자료)
• 특수검사와 기본검사의 중복이 필요한 또는 불필요한 질환에 대한 정의 : 적응증 또는 환자구성에 대한 검토
• 중재방안에 대한 근거
④ MRI 다부위 촬영 비율
영역 및 단위 • 영역 : 임상적 과잉진료
• 단위 : 질환
지표의 정의 • 2부위 이상 동시촬영이 불필요한 질환에서의 과다검사
산출식 • (2부위 이상 촬영 횟수 / 기본검사 촬영 횟수) × 100
중재방안 • (소극적 중재)가이드라인 제시 및 교육
• (적극적 중재)의무기록 기반 전문심사
논의사항 (참고자료)
• 기본검사의 다부위 촬영이 필요한(ex. 다발성손상) 또는 불필요한 질환에 대한 정 의 : 적응증 또는 환자구성에 대한 검토
• 중재방안에 대한 근거
○ 암과 양성신생물45), 뇌혈관 질환46), 신경계통47), 근골격계48) 질환
소계 기본검사 특수검사
단일부위 2부위이상 특수검사 특수&기본 전체 905,931 (100.0) 597,918 185,328 47,721 74,964
(66.0) (20.5) (5.3) (8.3)
암 289,138 (31.9) 257,395 12,969 5,071 13,703
(89.0) (4.5) (1.8) (4.7)
양성신생물 34,708 (3.8) 26,028 4,998 1,295 2,387
(75.0) (14.4) (3.7) (6.9) 뇌혈관 질환 200,769 (22.2) 52,508 96,270 20,341 31,650 (26.2) (48.0) (10.1) (15.8)
신경계통 93,209 (10.3) 37,392 36,031 7,013 12,773
(40.1) (38.7) (7.5) (13.7)
근골격계 94,155 (10.4) 90,195 2,449 644 867
(95.8) (2.6) (0.7) (0.9)
나머지 질환 193,952 (21.4) 134,400 32,611 13,357 13,584 (69.3) (16.8) (6.9) (7.0)
45) 주상병 또는 부상병이 C(악성신생물) 또는 D00-48(양성신생물) 또는 특정기호코드가 V193 인 경우 46) 주상병 또는 부상병이 I60-I69 또는 특정기호코드가 V191 인 경우
47) 주상병 또는 부상병이 G(신경계통의 질환)
48) 주상병 또는 부상병이 M(근육골격계통 및 결합조직의 질환)
○ 질환별 종별 기본검사 2부위 이상 MRI 촬영 부위
⑤ 척추부위 CT, MRI 중복 검사 비율
영역 및 단위 • 영역 : 임상적 과잉진료
• 단위 : 환자 및 질환
지표의 정의 • 척추질환에서의 CT, MRI 불필요한 중복검사
산출식 • (이전 30일 이내 척추 CT 촬영 건수 / 척추부위 MRI 촬영 건수) × 100
중재방안 • (소극적 중재)가이드라인 제시 및 교육
• (적극적 중재)의무기록 기반 전문심사
논의사항 (참고자료)
• 지표 산출식의 조작적 정의에 대한 검토
: CT와 MRI의 중복 촬영이 불필요한 환자에 대한 정의 : 30일, 동일기관, 동일환자, 동일부위(척추)
○ 일률적으로 MRI와 CT를 동일 또는 날짜를 달리하여 병행 촬영
에피소드 건수 CT 중복 촬영 건수 중복 검사 비율
전체 147,741 22,844 (15.5)
상급종합 29,823 5,469 (18.3)
종합병원 51,665 9,296 (18.0)
병원 56,035 7,777 (13.9)
요양병원 339 8 (2.4)
의원 9,600 294 (3.1)
한방병원 279 0 (0.0)
⑥ 위암‧급성췌장염 환자의 MRI 촬영 비율
영역 및 단위 • 영역 : 임상적 과잉진료
• 단위 : 환자/질환
지표의 정의
• 적응증을 고려한 MRI 진단검사의 임상적 타당성
• MRI 진단검사의 낭비적 사용을 정의
: 비효율적‧비효과적인 MRI 사용과 관련한 낭비
산출식
• 조작적 정의 : 위암·급성췌장염 초기 진단 환자(1년이내 동일질환으로 내 원하지 않은 환자)
• (MRI검사 또는 CT 촬영 이전 MRI 검사 환자 수 / 위암·급성췌장염 초기 진단 환자) × 100
중재방안 • (소극적 중재)가이드라인 제시 및 교육
• (적극적 중재)의무기록 기반 전문심사 논의사항 • 지표 산출식의 조작적 정의에 대한 검토
: 초기 진단 환자에 대한 정의
○ 임상 진료지침49)50)
- 위암의 경우, CT 검사은 정확한 병기 경정을 통한 치료방법의 결정, 수술 후 또는 항암치료 후 치료효과 판정 등에 효과적이기 때문에 진단시 검사로 권고하고 있 음. MRI 검사는 위암의 간 전이확인을 위해서 권고하고 있음51)
- 급성췌장염의 경우, CT 검사는 다른 복부 질환을 감별할 수 있고, 췌장염의 중증도 를 결정하고 합병증을 확인할 수 있기 때문에 권고하고 있음. MRI 검사는 CT와 동등한 효과를 가지고 있지만 중증 환자에게 사용할 수 없는 단점이 있음52)
○ 위암 및 급성췌장염 진단에 관한 MRI/CT 검사 현황
- 2016년 위암(C16)으로 진단 받은 환자(172,800명, 1,462,815건) 중, 이전 1년 동안 동일 질환으로 진단받지 않은 환자 60,378명/366,161건을 대상으로 분석 - MRI&CT 검사 중, MRI 검사를 우선 실시한 환자는 1,092명이며, 촬영횟수는
1,705회(MRI), 금액은 243,196천원 임
- MRI만 검사한 환자수는 271명이며, 촬영 횟수는 403회, 금액은 56,444천원임
위암 환자 수 (%) 촬영 횟수 금액(천원)
합계 60,378 (100.0)
MRI&CT 중복촬영
MRI 우선 1,092 (1.8) MRI 1,705 MRI 243,196 CT 4,256 CT 117,913 CT 우선 1,677 (2.8) MRI 2,667 MRI 373,712 CT 6,078 CT 176,861
MRI만 검사 271 (0.5) 403 56,444
CT만 검사 47,618 (78.9) 91,611 5,263,769
MRI/CT검사 안함 9,720 (16.0) 0 0
49) 대한의학회. 위암표준진료 권고안. 대한의학회. 2012.
50) 대한췌담도학회. 급성췌장염 진료 가이드라인. 대한췌담도학회.
51) 위암 병기 예측을 위한 CT 검사(권고등급 - 1, 근거 수준 D) 위암의 간 전이를 진단하는 MRI 검사(권고등급 - 2, 근거수준 E) 52) 급성췌장염 진단을 위한 복부 CT검사(권고등급 - A)
급성췌장염 진단을 위한 복부 MRI검사(권고등급 - B)
- 2016년 급성췌장염(K85)으로 진단 받은 환자(73,025명, 207,761건) 중, 이전 1 년 동안 동일 질환으로 진단받지 않은 환자 6,325명/15,792건을 대상으로 분석 - MRI&CT 검사 중, MRI 검사를 우선 실시한 환자는 120명이며, 촬영횟수는 200회
(MRI), 금액은 27,571천원 임
- MRI만 검사한 환자수는 35명이며, 촬영 횟수는 57회, 금액은 7,177천원임
급성췌장염 환자 수 (%) 촬영 횟수 금액(천원)
합계 6,325 (100.0)
MRI&CT 중복촬영
MRI 우선 120 (1.9) MRI 200 MRI 27,571
CT 523 CT 12,698
CT 우선 193 (3.1) MRI 298 MRI 41,993
CT 796 CT 20,442
MRI만 검사 35 (0.6) 57 7,177
CT만 검사 3,939 (62.2) 8,093 440,477
MRI/CT검사 안함 2,038 (32.2) 0 0
⑦ 요통(Low back pain) 환자에서의 MRI 촬영 비율
영역 및 단위 • 영역 : 임상적 과잉진료
• 단위 : 환자 및 질환
지표의 정의 • 요통(Low back pain) 환자에서의 불필요한 MRI 촬영
산출식 • (요통 환자 중 MRI 촬영 환자 / 요통환자) × 100
중재방안 • (소극적 중재)가이드라인 제시 및 교육
• (적극적 중재)의무기록 기반 전문심사
(요통 및 척추 관련 상병)
• (과다 촬영 관련)
- Don’t routinely order imaging for all patients with double vision.
(모든 환자에 대한 중복촬영 금지)
· American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus - Don’t obtain imaging studies in patients with non-specific low back pain.
(확인되지 않은 요통 환자에 대한 영상 촬영 금지) · American College of Physicians
• (촬영 기간 관련)
- Do not obtain spinal imaging for patients with acute low-back pain during the six (6) weeks after onset in the absence of red flags.
(적신호가 없을 경우 내원 6주 이내로 영상촬영 금지) · Five Things Physicians and Patients Should Question · North American Spine Society
• (적신호 관련)
- Avoid imaging studies (MRI, CT or X-rays) for acute low back pain without specific indications.
(특정 지표가 없는 급성요통환자에 대한 영상 촬영 금지) ·American Society of Anesthesiologists - Pain Medicine
- Don’t do a magnetic resonance imaging (MRI) scan of the spine or brain for patients with only peripheral neuropathy (without signs or symptoms suggesting a brain or spine disorder)
(단순 말초신경병증 환자에 대한 MRI 촬영 금지)
· Ten Things Physicians and Patients Should Question · American College of Physicians
- Avoid lumbar spine imaging in the emergency department for adults with non-traumatic back pain unless the patient has severe or progressive neurologic deficits or is uspected of having a serious underlying condition (such as vertebral infection, cauda equina syndrome, or cancer with bony metastasis).
○ MRI 관련 Choosing Wisely
(척추감염, 마미증후군, 또는 골 전이성 암과 같은 응급한 경우를 제외한 척추 영 상 촬영 금지)
· American College of Emergency Physicians
(그 외 상병)
- Don’t use whole-body scans for early tumor detection in asymptomatic patients.
(증상이 없는 환자에 대한 조기 암 발견을 위한 전체 스캔 금지) · American College of Preventive Medicine
- Avoid routine screening term-equivalent or discharge brain MRIs in preterm infants.
(영아에 대한 정기적인 뇌 MRI 촬영 금지) · American Academy of Pediatrics
- Avoid ordering a brain CT or brain MRI to evaluate an acute concussion unless there are progressive neurological symptoms, focal neurological findings on exam or there is concern for a skull fracture.
(급성 신경병증 또는 두개골 골절이 아닌 경우를 제외하고 뇌 MRI 촬영 금지) · American Medical Society for Sports Medicine
- Neuroimaging (CT, MRI) is not necessary in a child with simple febrile seizure.
(열성경련의 아이에 대한 불필요한 신경 촬영 금지)
·American Academy of Otolaryngology —Head and Neck Surgery Foundation
- Don’t routinely obtain radiographic imaging for patients who meet diagnostic criteria for uncomplicated acute rhinosinusitis.
(단순 급성부비동염에 대한 정기 촬영 금지)
·American Academy of Otolaryngology —Head and Neck Surgery Foundation
(단순 음성장애에 대한 후두 촬영(MRI 또는 CT)금지 )
·American Academy of Otolaryngology —Head and Neck Surgery Foundation
- Don’t routinely order breast MRI in new breast cancer patients.
(유방암 신환에 대한 정기적인 유방 MRI 촬영 금지) ·The American Society of Breast Surgeons ·Society of Surgical Oncology
- Avoid ordering a knee MRI for a patient with anterior knee pain without mechanical symptoms or effusion unless the patient has not improved following completion of an appropriate functional rehabilitation program.
(기계적인 결함 또는 삼출이 없으며 재활 치료를 마치지 않은 전방 무릎 통증 환자에 대한 MRI 촬영 금지)
·American Medical Society for Sports Medicine
- Don’t perform MRI of the peripheral joints to routinely monitor inflammatory arthritis.
(감염성 관절염 관리를 위하여 말초 관절에 대한 MRI 촬영 금지) · American College of Rheumatology
- Avoid ordering MRI in patients with suspected acute Achilles tendon ruptures.
(급성 아킬레스 파열이 의심되는 환자에 대한 MRI 촬영 금지) ·American Podiatric Medical Association
- Don’t routinely use MRI to diagnose bone infection (osteomyelitis) in the foot.
(발 부위에 대한 골 감염 진단을 위한 MRI 촬영 금지) ·American Podiatric Medical Association
자료: Choosing Wisely US, ABIM Foundation
⑨ 기관이동에 따른 재촬영 비율
영역 및 단위 • 영역 : 낭비적 운영
• 단위 : 기관
지표의 정의 • MRI 장비의 질 문제 또는 부적절한 반복 촬영으로 인한 불필요한 촬영
산출식
• (MRI 장비의 질 문제)
(MRI 촬영 이후 30일 이내 타 기관 방문시 MRI 재촬영 환자수 / MRI 촬영 이 후 30일 이내 타 기관 방문 환자수) × 100
• (부적절한 반복촬영)
(타 기관에서 MRI 촬영 이후 30일 이내 내원시 MRI 재촬영 환자수 / 타 기관에 서 MRI 촬영 이후 30일이내 내원한 환자수) × 100
중재방안 • 의무기록 기반 전문심사
• 질 낮은 장비에 대한 차등수가 논의사항
(참고자료)
• 지표 산출식의 조작적 정의에 대한 검토 : 30일 이내 중복 촬영에 대한 정의 : 기준점에 대한 정의
① 이전 의료기관의 촬영결과를 활용하지 않고 반복적으로 촬영을 시행하는 상위기관 의 부적절한 의료행태
② 활용하기 어려운 촬영결과를 나타내는 하위기관 장비의 질 문제
- MRI 촬영 이후 30일 이내 동일질환(MDC기준)으로 다른 의료기관을 내원한 환자 수는 61,640명으로 이 중 12,758명(20.7%)이 MRI 재촬영을 실시
30일이내 다른 의료기관 내원
환자수 MRI 재촬영 환자수
상급종합 18,801 2,599 (13.8)
종합병원 27,770 6,472 (23.3)
병원 8,525 2,283 (26.8)
⑩ MRI 검사 단순 입원 비율
영역 및 단위 • 영역 : 낭비적 운영
• 단위 : 기관
지표의 정의 • MRI 촬영을 위한 불필요한 입원(예방 가능한 입원)
산출식 • (2일 이내 수술이 없는 MRI 입원 건수 / MRI 촬영을 포함하는 입원 건수) × 100
중재방안 • 의무기록 기반 전문심사
• 방문심사 또는 현지조사
논의사항 (참고자료)
• 지표 산출식의 조작적 정의에 대한 검토
: 2일이내 수술이 없는 MRI 촬영 정의에 대한 검토 : 기준점에 대한 정의
○ 특별한 수술이 없이 MRI 촬영을 위해 단기간 입원을 하는 경우
- 실손보험 환자들의 경우 MRI 촬영을 위해 단순 입원하는 경우가 발생하고 있다는 지적53)
53) - 실비보험 통원비 한도 : 30만원 → MRI 촬영시 보상받기 어려움.
- 2017년4월 비급여주사, MRI검사와 같은 진료에 대한 특약형 보험이 별도로 생김.
- 비급여 MRI 검사 입원 청구자 중 2일 이내 입원한 청구자는 2013년 46.9%, 2014년 47.8%, 2015년 49.2%
입원(전체) 수술 X 수술X & 2일이내
전체 391,805 271,600 (69.3) 51,900 (13.2)
상급종합 158,620 107,021 (67.5) 20,228 (12.8)
종합병원 168,512 124,312 (73.8) 22,023 (13.1)
병원 61,163 37,103 (60.7) 8,493 (13.9)
요양병원 2,228 2,201 (98.8) 743 (33.3)
의원 1,111 792 (71.3) 242 (21.8)
한방병원 171 171 (100.0) 171 (100.0)
⑪ MRI 장비 대비 촬영횟수 비율
영역 및 단위 • 영역 : 낭비적 운영
• 단위 : 기관
지표의 정의 • 장비 보유수 대비 촬영 가능 횟수를 넘어서는 촬영
산출식 • (MRI 촬영 횟수) / (MRI 장비 수 × 24회 × 365일) × 100 중재방안 • 의무기록 기반 전문심사
• 방문심사 또는 현지조사
논의사항 (참고자료)
• 지표 산출식의 조작적 정의에 대한 검토
• 지표 산출식의 조작적 정의에 대한 검토