○ 기관단위 심사 기준 개발은 앞서 제시한 모니터링 기준의 내용과 유형, 형식 등을 반영하여 후보 기준을 설정함. 기준 설정 방법은 기존의 문헌과 현황분석 자료를 바탕으로 함
- 기준의 영역은 ⅰ) 기관의 전반적인 과다이용 모니터링 기준, ⅱ) 환자/질환 단위 로 과다이용이나 적응증 관련 기준, ⅲ) 운영상의 낭비와 관련된 기준으로 구분하 여 제시함
○ 1차 선정한 12개의 후보지표에 대해 자료분석과 실무자의견 수렴, 정책 및 임상 전 문가 의견수렴을 거쳐 경향심사 기준(안)의 1차 선정 및 적용방안을 모색함 - 영역별로 제안된 후보 지표를 활용 목적에 따라 다시 두가지 유형으로 구분함. 즉,
의무기록 기반 전문심사 의료기관을 선정하는 기준과 불필요한 의료이용 발생 원 인을 파악하는 기준으로 구분함
○ 영역별 모니터링 후보 기준과 1차 선정된 기준(안)은 다음과 같음
① MRI 고가도 지표(Costliness Index) ② MRI 이용도 지표(Utilization Index)
영역 및 단위
• 영역 : 임상적 과잉진료
• 단위 : 기관별 환자단위
• 기간 : 연 단위
• 세부 유형 : ⅰ)전체 기관의 전체 환자 ⅱ) 입원진료 에피소드(개두술, 척추수술)
ⅲ) 외래 이용 환자 지표의
정의
• 환자구성을 고려한 MRI 진료비(촬영횟수)의 상대지표
• MRI 진단검사의 상대적 과잉(진료비, 촬영횟수)을 판단 ① 검사 횟수, 강도를 모두 포함하는 진료비의 과잉 ② 검사 횟수를 포함하는 이용횟수의 과잉
산출식
• MRI CI =
질병군별
평균진료비전체×환자수해당기관질병군별
평균진료비해당기관×환자수해당기관• MRI UI =
질병군별
평균촬영횟수전체×환자수해당기관질병군별
평균촬영횟수해당기관×환자수해당기관중재
방안 • 의무기록 기반 전문심사 대상 의료기관 선정
<요약표 8> MRI 고가도지표와 이용도지표의 정의와 산출식
ⅰ) 동일기관 동일환자 모든 MRI 대상 : 동일기관에서 동일환자가 MRI 촬영하는 경 우 MRI 환자 에피소드로 합산 후 기관단위 CI / UI 지표를 산출함
ⅱ) 입원중심 진료 에피소드(개두술, 척추수술) 대상 MRI검사의 CI와 UI
- 2016년 MRI 촬영 환자 중 개두술 또는 척추수술 입원 명세서 내역 : 25,159건 - MRI가 포함된 입원진료 에피소드 건수 : 19,917건
※ 진료에피소드 구축 : 개두술 (수술입원 전 30일 ∼ 퇴원 후 90일) 척추수술(수술입원 전 90일 ∼ 퇴원 후 90일)
※ 척추수술의 MRI건수는 많지 않아 이 분석에서는 두 가지 수술을 합해서 분석함.
추후 실제 적용 시에는 별도로 구분하는 것이 비교가능성을 높임
[요약그림 6] 입원 진료 에피소드의 종별 기관별 MRI CI 분포도(density)
[요약그림 7] 입원 진료 에피소드의 종별 기관별 MRI UI 분포도(density)
ⅲ) 환자단위로 구축된 자료에서 외래진료(입원 MRI와 입원진료에피소드 MRI는 발 생하지 않은 환자)에서만 발생한 MRI검사의 CI와 UI
- 2016년 입원진료 에피소드에 포함된 MRI 명세서 제외 : 26,290건 제외 - 2016년 MRI 이용 내역 중 외래만 이용한 환자 : 최종 478,449건, 434,679명
[요약그림 8] 외래이용환자의 종별 기관별 MRI CI 분포도(density)
[요약그림 9] 외래이용환자의 종별 기관별 MRI UI 분포도(density)