○ 의무기록 기반 전문심사 기관을 선정하는 기준으로 제안된 4가지 기준 중 임상적 과잉진료를 상대적으로 나타내는 지표는 고가도지표(CI)와 이용도지표(UI)의 두 가 지임
- CI와 UI는 의료기관에서 발생한 MRI검사의 포괄적 비용과 이용 수준을 확인하는 지표이며, 환자구성을 반영하는 표준화 과정을 거치게 됨. 즉, 개별 청구건이 아 니라 해당기관에서 발생한 특정기간(분기, 반기, 연 등)의 환자단위 MRI 비용과 이용에 대해 표준화한 정보임
- 환자구성 표준화를 위해, 동일기관 동일환자의 MRI가 포함된 모든 청구건을 통합 한 후 KDRG 환자분류 우선순위에 따르고, 외래진료의 경우 KOPG 환자분류 우 선순위를 적용함
○ 포괄적 비용과 이용 수준을 나타내는 MRI CI와 UI는 환자구성(case-mix)을 개괄 적으로 반영하게 됨. 환자의 건강상태와 중증도 등을 좀 더 구체화하기 위해 CI/UI 지표를 전체, 입원 중심, 외래의 세 가지 세부 유형으로 구분함
① 동일기관, 동일환자의 특정 기간 입원, 외래 모든 MRI검사의 CI와 UI
② 입원중심의 진료에피스드에서 발생하는 MRI검사의 CI와 UI : 임상전문가의 의 견을 반영하여 비교적 진료에피소드의 정의가 명확한 개두술과 척추수술을 중심 으로 수술 전 후(외래 포함)를 통합하여 에피소드를 구축함
③ 환자단위로 구축된 자료에서 외래진료(입원 MRI와 입원진료에피소드 MRI는 발 생하지 않은 환자)에서만 발생한 MRI검사의 CI와 UI : 외래환자는 입원환자보 다 상대적으로 중증도가 낮으므로, 특정기간 동안 입원진료 에피소드에서 MRI가 발생하지 않고 외래에서만 MRI가 발생한 경우의 CI, UI를 산출함
12) 기관선정 기준외의 지표 분석결과는 부록에 별도로 첨부함
① MRI 고가도 지표(Costliness Index) ② MRI 이용도 지표(Utilization Index)
영역 및 단위
• 영역 : 임상적 과잉진료
• 단위 : 기관별 환자단위
• 기간 : 연 단위
• 세부 유형 : ⅰ)전체 기관의 전체 환자 ⅱ) 입원진료 에피소드(개두술, 척추 수술) ⅲ) 외래 이용 환자
지표의 정의
• 환자구성을 고려한 MRI 진료비(촬영횟수)의 상대지표
• MRI 진단검사의 상대적 과잉(진료비, 촬영횟수)을 판단 ① 검사 횟수, 강도를 모두 포함하는 진료비의 과잉 ② 검사 횟수를 포함하는 이용횟수의 과잉
산출식
• MRI CI =
질병군별
평균진료비전체×환자수해당기관질병군별
평균진료비해당기관×환자수해당기관• MRI UI =
질병군별
평균촬영횟수전체×환자수해당기관질병군별
평균촬영횟수해당기관×환자수해당기관중재
방안 • 의무기록 기반 전문심사 대상 의료기관 선정
<표 18> MRI 고가도지표와 이용도지표의 정의와 산출식
① 동일기관 동일환자 모든 MRI 대상 : 동일기관에서 동일환자가 MRI 촬영하는 경 우 MRI 환자 에피소드로 합산 후 기관단위 CI / UI 지표를 산출함
[그림 10] 종별 기관별 CI 분포도(density)
[그림 11] 종별 기관별 UI 분포도(density)
∙ 다른 기관과 경향이 많이 차이나는 열외군을 확인하기 위해 기준점을 설정함.
정규분포를 가정할 때 ‘평균±1.5×IQR(inter-quartile range)' 은 평균 +3×SD(standard deviation)’와 유사하며 전체 분포의 99%를 포함함13). 정 규분포가 아닌 경우는 IQR로 열외군을 정하는 게 일반적임. 여기서는 분포의 쏠림현상이 크지 않아 기준점을 ‘평균+3×SD'로 적용함
종별 기관
수
지표의 분포 열외군 기준 대상
기관수 최소 중앙 최대 평균 표준 (%)
편차 1.5 IQR 3
std 기준 점
CI
상급종합 43 0.86 0.98 1.09 0.98 0.06 0.15 0.18 1.16 0 (0.0) 종합병원 296 0.64 0.96 1.64 0.97 0.12 0.20 0.36 1.33 3 (1.0) 병원 579 0.66 0.98 1.94 1 0.13 0.12 0.39 1.39 11 (1.9) 의원 176 0.66 0.97 1.91 0.98 0.12 0.14 0.36 1.34 3 (1.7)
UI
상급종합 43 0.85 0.99 1.25 0.99 0.08 0.17 0.24 1.23 1 (2.3) 종합병원 296 0.73 0.97 1.40 0.99 0.12 0.21 0.36 1.35 4 (1.4) 병원 579 0.66 0.97 2.03 1.00 0.13 0.12 0.39 1.39 12 (2.1) 의원 176 0.72 0.97 1.94 0.98 0.14 0.20 0.42 1.40 3 (1.7)
<표 19> 종별 MRI CI·UI 지표의 분포 및 열외군 기관 현황
13) John Tukey, Exploratory Data Analysis, Addison-Wesley, 1977, pp. 43-44.
② 입원중심 진료 에피소드(개두술, 척추수술) 대상 MRI검사의 CI와 UI
- 2016년 MRI 촬영 환자들 중 개두술(KDRG 'B01 major craniotomy except for trauma', 'B02 other craniotomy except for trauma') 또는 척추수술(KDRG 'I06 spinal fusion', 'I072 diskectomy')로 입원한 명세서 내역 : 25,159건
- MRI가 포함된 입원진료 에피소드 건수 : 19,917건
※ 진료에피소드 구축 : 개두술 (수술입원 전 30일 ∼ 퇴원 후 90일) 척추수술(수술입원 전 90일 ∼ 퇴원 후 90일)
※ 척추수술의 MRI건수는 많지 않아 이 분석에서는 두 가지 수술을 합해서 분석함.
추후 실제 적용 시에는 별도로 구분하는 것이 비교가능성을 높임
- 의원을 제외한 병원이상 개두술, 척추수술 에피소드를 활용한 CI, UI 지표 산출
[그림 12] 입원 진료 에피소드의 종별 기관별 MRI CI 분포도(density)
[그림 13] 입원 진료 에피소드의 종별 기관별 MRI UI 분포도(density)
종별 기관
수
지표의 분포 열외군 기준 대상
기관수 최소 중앙 최대 평균 표준 (%)
편차 1.5 IQR
3 std
기준 점
CI
상급종합 43 0.73 0.95 1.17 0.95 0.11 0.23 0.33 1.28 0 (0.0) 종합병원 220 0.34 0.87 2.65 0.91 0.29 0.44 0.87 1.78 2 (0.9) 병원 262 0.44 0.92 3.75 1.00 0.29 0.27 0.87 1.87 5 (1.9)
<표 20> 종별 MRI CI·UI 지표(입원 에피소드)의 분포 및 열외군 기관 현황
③ 환자단위로 구축된 자료에서 외래진료(입원 MRI와 입원진료에피소드 MRI는 발