환자에게 인슐린 주사 교육에서 어느 주사 방법이나 공통된 다음 항목을 교육할
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12_인슐린요법 교육지침
필요가 있다.
1) 인슐린 제제의 종류와 작용 시간
인슐린은 종류에 따라 작용 시간이 다른 것을 설명한다. 최근 인슐린 제제는 대부분 1 mL에 인슐린이 100단위 들어있으며, 펜형 주입기용 인슐린은 모두 300단위이다.
2) 하루 주사 회수와 1회 주사량
인슐린의 주사 회수·주사량(단위)은 주치의의 지시를 엄수한다. 잘못되지 않도록 당뇨 병 수첩에 기입하여 주면 좋다.
3) 저혈당의 원인·증상·대처
저혈당에 대해 증상을 자세히 설명하여 충분히 교육해 두지 않으면 안 된다. 그 원인 에 대해서도 설명한다. 저혈당 대책으로 항상 각설탕·포도당·카라멜 등을 휴대하도록 한 다. 저혈당은 참지 말고 이상을 느끼면 바로 당분을 섭취하도록 교육한다.
4) 식사와 인슐린의 관계
인슐린은 보통 식사 30분전에 주사하지만 최근에 보편화된 초속효성 제제로 되어있는 인슐린은 식사 직전에 주사한다. 식사에서 지시된 칼로리를 지켜 규칙적으로 지키는 것 이 중요하다. 양이 부족하거나 식사 시간이 늦으면 저혈당이 될 가능성이 있다. 검사 등 으로 식사가 늦거나 거를 경우에는 주치의의 지시를 받도록 한다.
5) 인슐린과 운동의 관계
운동을 식사전에 하면 저혈당을 일으킬 수 있으므로 식후에 하도록 한다. 식전에 운 동하는 경우에는 필요하면 간식을 섭취하고 한다.
6) 아픈 날의 대책
발열·설사 등으로 아픈 날이나, 식욕부진으로 식사를 섭취할 수 없는 경우에는 자기 판단으로 인슐린량을 증감하지 않고 주치의에게 상의한다. 특히 1형 당뇨병에 서 인슐린 중단으로 케톤산혈증이 될 수 있으므로 중지해서는 안 된다고 교육한다.
7) 인슐린 보관 방법과 휴대에 대해서
인슐린은 직사 광선이나 고온, 동결을 피해 보관한다. 얼어 버린 인슐린은 효과가 없 어지므로 사용해서는 안 된다. 최근의 인슐린은 냉장고에 보관할 필요가 없다. 특히 펜 형 인슐린은 냉장고에 보관하면 작동이 나쁘다. 인슐린의 유효 기한에 주의한다. 외식하 는 경우에는 인슐린을 잊지 않고 휴대한다. 언제 외식할지 모르는 사람은 항상 인슐린 을 휴대하도록 교육한다.
8) 인슐린 주사의 교육
복부 모형을 사용하여 교육하면 좋으며 주사에 불안이나 두려움이 심한 환자에게는 생리식염수 등을 이용하여 바로 주사해 보이면 환자는 아프지도 않고 간단하다는 것을 쉽게 이해한다. 인슐린은 원칙적으로 자가주사하지만 시력장애, 기능장애 등으로 자가주 사가 어려운 경우에는 가족의 협력이 필요하다. 환자가 어려워하는 경우에는 다양한 펜 형 주입기를 시도하게 하여 가능한 제형을 찾는다.
9) 당뇨병 수첩의 휴대
당뇨병 수첩에는, 당뇨병으로 인슐린 치료중인 것, 만약 의식 장애가 있거나 행동에 이상이 있으면 설탕을 먹일 것, 이름, 주소, 전화번호, 통원하는 의료기관 등을 명기해 둔다.
10) 비디오테입의 활용
인슐린 교육용 비디오를 보여주면 유용하다. 주사를 집에서 맞는 것이 불안하다고 하 면 교육 후에 비디오를 빌려주어 습득될 때까지 집에서 보도록 한다.
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11) 주사기나 바늘의 뒤처리
사용된 주사기 및 바늘의 폐기 방법은 의료기관에 따라 다르므로 각각의 지시에 따른다.
12) 피부 소독에 대해서
인슐린 주사 시에 피부 소독은 필수라고 하나, 소독에 의해 세균수는 감소되지만 소독을 생략해도 감염은 일어나지 않고 옷 위에서 주사해도 안전하다고 보고되었 다. 인슐린 주사 환자의 약 1/4에서 소독하지 않아도 감염을 일으키지 않았으며, 오 히려 번거로움에서 해방되어 편했다는 보고가 있다. 따라서 인슐린 주사 시 소독은 환자의 선택에 맡겨도 좋다.