분만 후에 출산 종료에 의한 치료 동기의 감소, 수유, 육아 등의 피로에 의해 혈당 조 절이 불량이 되기 쉽다. 또한 수유 확립 정도도 낮은 것으로 알려져 있다. 엄격한 혈당 조절 계속의 중요성을 강조한 지원이 필요하다. 임신 당뇨병이 분만 후에 정상화되어도
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24_당뇨병 임산부․임신 당뇨 환자의 관리
장차 당뇨병이 고율로 발생하므로, 장기간에 걸친 내당능 검사가 필요하다.
F. 결론
당뇨임산부, 임신 당뇨 환자에서 다양한 문제를 해결하기 위해서 환자 자신의 노력은 당연하지만, 내과, 산부인과, 소아과, 안과, 영양사, 산부 인과 등 많은 과에 걸친 사람의 팀구성, 그리고 남편을 비롯한 가족의 이해와 협력이 무엇보다도 중요하다.
참고 문헌
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S e c t i o n
외과 수술 전후의 관리
지침
≫ 수술 전 당뇨 환자의 수술 전후 관리에 영향을 줄 수 있는 인자를 충분히 검토한다. (A)
≫ 수술 전에 공복 혈당 120 mg/dL 이하, 소변 케톤 음성이 되도록 조절한다. (C)
≫ 혈당 조절 방법은 인슐린 분비능 정도에 따라 다르다. (B)
≫ 수술 전 검사에서 처음으로 당뇨병이 발견된 경우에는 인슐린 분비능이 유지되고 있을 가능성 이 있으며, 수술 중이나 수술 후에 인슐린 투여가 필요하지 않은 경우가 있다. (C)
≫ 2형 당뇨병에서 인슐린 분비능이 유지되고 있는 경우에는, 수술 중에 기본적으로 인슐린은 사 용하지 않고, 수술 후에 고혈당이 있으면 소량의 인슐린을 지속 주입한다. 수술 후 경구 섭취 가 가능하게 되면 수술 전의 치료를 시작한다. (D)
≫ 인슐린 분비능이 고도로 저하된 환자에서는, 수술 중에 인슐린을 지속 주입하고, 수술 후에도 슬 라이딩 스케일에 의해 계속한다. 수술 후에 경구 섭취가 가능해지면 인슐린을 피하주사한다. (A)
≫ 슬라이딩 스케일에 의한 인슐린 지속 주입은 혈당에 따라 인슐린 주입속도를 변화 시키는 방 법이며, 수술 후 혈당 조절에 유용하다. (A)
≫ 당뇨 환자의 수액요법에서 적어도 100 g/일의 포도당이 필요하다. (C)
≫ 포도당 수액요법에서, 포도당 5∼10 g당 속효성 인슐린 1단위를 혼합한다. (D)
≫ 수술 후 혈당 목표치는 수술의 침습정도 및 수술 후 상태 등에 따라 다르며 수술 후 기계호흡 및 중환자실 관리가 필요한 환자의 경우 지속 인슐린 정맥 주입으로 혈당을 80~110 mg/dL로 조절한다. (A)
해설 A. 서론
당뇨 환자의 외과 수술에서는 반드시 수술 전에 인슐린 분비능을 판단하고, 수술 침
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25_외과 수술 전후의 관리
습도를 고려하여 수술 중 및 수술 후 혈당 조절 악화를 예측해야 한다. 또한 수술 후에 혈당을 어느 정도나 관리해야 할 지 결정하는 것이 중요한 요점이다.