협심증에서는 그 발작 시에, 진구성 심근경색에서는 운동 시에 때로 치명적인 부 정맥을 일으켜 급사의 위험성이 있다. 따라서 어느 정도의 허혈성심질환을 가진 환 자는 부하 심전도나 홀터 심전도 등으로 부정맥을 선별하여, 심실성 기외수축의 다 발이나 현저한 서맥성 부정맥의 존재가 확인될 경우에는 적절한 약물 치료와 함께, 운동 유발성이면 운동을 제한하는 것이 필요하다. 많은 환자에서 심근허혈 자체에 대 한 충분한 치료와 최근의 강력한 항부정맥제, 운동 처방의 재검토를 통해 개선시킬 수가 있으며, 조기에 부정맥 선별과 치료에 의해 급사를 방지할 수 있다고 생각된다.
H. 결론
허혈성심질환에 대한 주의 사항에서 기본적으로 조기 발견, 조기 치료와 중증이 되지 않도록 원인 질환인 당뇨병에 대한 재인식을 포함한 생활습관의 변경이 필요하다.
참고 문헌
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20_허혈성심질환 동반 환자의 생활교육
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21
S e c t i o n
괴저 환자의 대책
지침
≫ 발괴저는 절단에 이르기 쉽고, 패혈증의 위험이 높기 때문에 조기에 입원 치료가 필요하다. (A)
≫ 발괴저의 진행도나 중증도를 판정하여 치료 방침을 결정한다. (A)
≫ 관련된 과와 긴밀한 팀워크로 종합적 치료를 한다. (C)
≫ 순환장애의 대책으로, 발괴저의 병변부 확대 방지와 치유 촉진을 위해 약물요법이나 우회술을 검토한다. (B)
≫ 감염증 치료에서 MRSA 대책을 전제로 한 항생제의 전신 투여와 원인균의 감수성을 정기적으 로 점검한다. (A)
≫ 중증 환자 및 타장기 합병증 동반 예에서 전신적으로 관찰하며, 다른 합병증에 대해서도 주의 를 게을리하지 않는다. (A)
≫ 병변부의 국소요법으로, 절개배농. debridement로 국소의 무균화를 시도한다. (B)
≫ 발병변의 안정. 면하 및 보호를 통해 병변의 확대 방지와 전신의 소모를 막는다. (A)
≫ 내과적 보존요법의 한계를 이해하여 유연하게 대응하며, 외과적 적응예에 대해 보존요법만 하 는 것은 안 된다. 시기를 벗어나면 수술도 할 수 없게 된다. (A)
≫ 발 절단 수술 전, 중, 후에 여러 합병증이 있기 때문에 전문가와 공동 치료가 중요하다. (C)
해설
A. 서론
당뇨발병변은 신경증, 망막증이나 당뇨신증 등에 비해 눈에 띄지 않는다. 그러나 악화
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21_괴저 환자의 대책
되어 괴저로 진행하면, 패혈증에 빠져 사망하거나 보존요법에 효과가 없는 경우 부득이 발 절단에 이르는 경우도 있다. 그 결과 신체적, 정신적 고뇌가 생기는 것은 말할 필요 도 없이, 사회 생활에도 지장을 일으키기 때문에 소홀히 할 수 없는 합병증의 하나이다.
당뇨 환자에서 모든 발괴저가 되는 것은 아니지만, 발병변이 발생될 가능성이 있기 때 문에 항상 주의가 필요하다. 발병변의 치료 및 예방은 내과와 외과 또는 관련된 진료과 의 밀접한 팀 플레이가 중요하다.