1) 어떤 당뇨병에 투여하는가
경구 혈당강하제의 적응은 2형 당뇨병이다. 적절한 식사요법, 운동요법의 시행에 도 체중 조절이 안 되거나, 목표로 하는 혈당 조절이 안 되는 경우에 경구 혈당강 하제를 투여한다. 2형 당뇨병의 특징은 인슐린 분비능의 저하와 말초조직에서 인슐 린 저항성이 존재하는 것이다.
2) 경구 혈당강하제
a. 종류
- 설폰요소제: 가장 많이 사용되는 인슐린 분비 촉진제이다.
- 비구아니드제: 설폰요소제로 혈당 조절이 충분하지 않은 경우 추가하거나, 비만한 당뇨병 환자에서 시도된다.
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11_경구 혈당강하제 요법 교육지침
- α-글루코시다제 억제제：식후 고혈당 방지를 목적으로 단독 또는 설폰요소제에 추가하여 복용한다.
- 글리타존：인슐린 저항성 개선제로 사용된다.
- 글리니드：속효성이며, 단시간 작용형 인슐린 분비 촉진제로 사용된다.
b. 경구혈당강하제의 작용
설폰요소제는 췌장 베타세포에서 인슐린 분비를 촉진하는 작용 및 췌외 작용(간, 근 육, 지방조직 등의 말초조직에서 당이용의 개선)이 있다. 비구아니드는 췌외 작용을 주로 하고 있다고 생각되고 있다. α-글루코시다제 억제제는, 소장에서 당류 분해를 저해하여 흡수를 지연시켜 식후혈당 상승을 억제한다. 글리타존은 인슐린 저항성을 개선한다. 글리니드는 식후 조기 인슐린 분비 저하에 대해 분비를 촉진하는 작용이 있으며 설폰요소제에 비해 단시간 작용한다.
c. 효과의 강약
설폰요소제의 혈당 강하 작용에서, 글리벤크라미드는 약하고 글리메피리드는 강하다.
실제 사용에서 효과의 차이를 느끼는 것은 혈중 반감기나 작용 지속 시간에 차이가 있으며, 개인차나 복용 조건에 의해서도 달라진다. α-글루코시다제 억제제는 단독 사용하거나 다른 제제와 병용하며, 안정된 혈당을 얻을 수 없는 경우가 있다. 글리 니드는 식후 혈당 저하를 목적으로 사용한다.
d. 사용법
설폰요소제는 어느 약제가 가장 좋다고 할 수 없으며, 또한 적당량이 정해져 있지 않 기 때문에 대사이상 정도를 혈당으로 추정하여 혈당 강하 작용이 약하고, 작용 시간이 짧은 약제부터 사용 시작하는 것이 보통이며, 연령, 체격, 활동 상황에 의한 개인차를 고려하여 유지량을 결정한다. 비구아니드제는 설폰요소제로 효과가 불충분한 경우나 설 폰요소제를 사용할 수 없는 경우에 사용한다. 경증 당뇨병의 식후 혈당을 조절하기 위해서 α-글루코시다제 억제제를 선택하는 경우가 있다. 식후 혈당 상승을 막는 효 과에 의해 반드시 식전 투여가 필요하다. 공복 혈당이 높은 예에서는 설폰요소제부
터 시작하며, 식후 혈당 상승을 조정하기 위해서 α-글루코시다제 억제제를 병용하 는 것도 권고된다. 글리니드는 작용 시간과 식사에 의한 혈당 상승 억제 효과를 고 려하여 매 식전 복용이 효과적이다.
e. 부작용
치료상의 안전이 중요하지만 설명서에 기록되어 있는 드물고 예측하기 어려운 부작용 을 모두 가르치는 것은 문제가 있다. 환자에게 공포심을 주게 되며 순응도 저하나 복용 중단을 일으키는 경우가 있기 때문이다. 약제를 복용하는 당뇨 환자에게 가장 고려하여 야 하는 문제는 저혈당이다. 설폰요소제는 대부분 간에서 대사되어 신장으로 배설된다.
따라서 간과 신기능이 저하된 예나 고령 환자에게는 신중하게 투여해야 한다. 설폰요소 제에는 그 밖에 여러 부작용이 있지만 비교적 드물다. 비구아니드제의 위험한 부작 용으로는 젖산 산혈증이 있다. α-글루코시다제 억제제는 위장장애와 방귀가 나타난 다. 글리타존 사용에 문제가 되는 것은 간장애로 투여 중에 간기능을 조사하여 인 과 관계가 추정되면 즉시 투약을 중지한다. 여러 가지의 부작용과 출현 빈도를 잘 파악하여 약제 복용 교육에 충분한 주의를 기울여야 한다.
f. 병용약과의 관계
다른 질환이 동반된 경우나, 다른 과 또는 시판약 복용에 대해 파악하는 것이 필요하 다. 대부분의 환자는 약제명을 기억하고 있지 않으므로, 실물이나 처방전을 다음번 진찰 시에 가져오도록 한다. 당뇨병 치료약 이외의 동시에 복용하는 약제를 조사하여, 중복 투여 가능성, 복용하는 약 중에서 중증 부작용을 일으킬 수 있는 것이나 경구 혈당 강하제의 작용을 증가 또는 감소(약물 간 상호작용 발현) 가능성을 가지는 것이 없 는지 확인할 필요가 있다. 약제 병용에 의한 상호작용의 출현도 개인차가 있는 것 을 염두에 둔다. 고혈압 치료로 비선택성 β-차단제를 사용하는 경우 저혈당 증상의 발현을 감소시키므로 주의가 필요하다. 해열진통제로 이용되는 아스피린은 저혈당 을 유발하는 것으로 알려져 있다.
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