본 연구에서 간호대학생을 위한 아카데미 토론학습 기반 간호윤리교육프 로그램을 개발하기 위해 체계적 교수설계 모델에서 널리 활용되고 있는 ADDIE 모형의 단계를 적용하였다. ADDIE 모형은 분석단계(analysis), 설계단계 (design), 개발단계(development), 실행단계(implementation), 평가단계(evaluation) 로 나뉘며 프로그램의 개발 과정은 <표 1>과 같다.
1. 분석단계
1) 학습자 요구도 분석
학습자 요구도를 확인하기 위해 G도 소재 일개 대학에 재학 중인 간호학 과 4학년 36명에게 간호윤리 교육 시 배우고 싶은 영역과 효과적인 학습방법에 대한 설문조사를 시행하였다. 설문내용은 간호사가 경험하는 윤리문제, 윤리교 육의 필요성, 간호 실무에서 간호윤리 지식의 필요성, 간호윤리에서 다루어 주 길 희망하는 주제, 효과적인 교수학습방법, 임상실습에서 경험한 딜레마 등의 총 10문항인 선택형 질문과 개방형 질문으로 이루어졌다.
조사결과를 보면, 딜레마 경험에 대해 88.9%가 있다고 응답하였고, 딜레 마 경험 부서로는 중환자실이 43.8%, 병동 25.0%, 신생아실 21.9%, 너싱홈
6.3%, 분만실 3.1%순으로 나타났다. 임상실습 중 관찰했던 간호윤리 문제로는 간호사와 대상자 간 문제가 55.6%로 가장 많았으며, 간호사와 실무 25.0%, 간 호사와 동료 19.4%의 순으로 나타났다. 윤리교육의 필요성에 대해 86.1%가 필 요하다고 응답하였으며, 실무에서의 간호윤리 지식은 88.9%가 필요하다고 응답 하였다. 간호윤리 수업에서 효과적인 학습활동으로 토론이 44.4%로 가장 높았 고, 다음으로 동영상 27.8%, 강의 16.7%, 역할극 11.1%의 순으로 나타났다. 반 면 가장 부담이 되는 활동으로 토론이 52.8%로 가장 높았고, 역할극 19.4%, 동 영상 11.1%, 실습 11.1%, 강의 5.6%의 순이었다. 간호윤리 교육에서 배우고 싶 은 학습내용으로는 딜레마 사례를 활용한 윤리교육, 윤리원칙과 규칙, 간호사 윤리강령 등으로 나타났다.
2) 학습과제 분석
학습주제의 타당성을 확인하기 위해 간호행정학회 학습목표와 간호윤리 교육 관련 문헌을 검토하였다. 간호행정학회 학습목표는 대분류, 중분류, 소분 류로 구분되어 있고 11개의 대분류에 ‘간호윤리’가 포함되어 있다. ‘간호와 생명 윤리의 개념’, ‘윤리적 사고와 간호사 윤리강령’, ‘간호윤리의 실무적용’과 같은 3개의 중분류로 구분되며 이는 ‘간호와 생명윤리의 개념’은 6개, ‘윤리적 사고와 간호사 윤리강령’은 14개, ‘간호윤리의 실무적용’은 10개의 소분류로 나누어져 있다.
프
3) 학습자 분석
학습자 분석을 위해 G도와 C도에 소재한 2개 대학의 간호학과 교육과정 을 확인하여 전공필수와 전공선택 교과목을 100학점 이상 이수하였고 간호윤리 학 교과목을 이수하지 않았음을 확인하였다.
4) 학습환경 분석
학습환경 분석을 위하여 G도와 C도에 소재한 2개 대학의 간호학과를 방 문하여 현장조사를 실시하였다. 강의실 및 토론학습실을 위한 구조와 배치를 확 인하고 강의, 토론학습 가능 여부와 장비 및 기자재를 확인하였다.
2. 설계단계
1) 학습목표설정
한국간호평가원에서 학습성과로 제시한 ‘간호실무의 법적, 윤리적 기준을 이해하고 간호실무에 통합한다.’와 간호행정학회의 학습목표인 ‘간호윤리학의 이 론과 개념, 규칙, 원칙을 습득하여 간호현장에서 발생하는 실제적인 윤리문제를 해결한다.’를 반영하여 본 연구의 학습목표는 ‘간호윤리학의 이론과 윤리적 사고, 간호사 윤리강령에 대해 학습하고 간호현장에서 발생하는 실제적인 윤리문제를 법적, 윤리적 기준에 따라 해결한다.’라고 설정하였다.
2) 학습내용 설정
학습내용 세부 학습내용
간호윤리와 생명윤리의 개념 윤리학의 이해, 간호윤리학의 이해
윤리적 사고와 윤리강령 윤리이론, 윤리원칙, 윤리규칙, 한국간호사 윤리강령 간호윤리의 실무적용 간호사와 대상자, 간호사와 협력자, 간호사 의무 표 2. 설정된 학습내용
학습내용은 간호윤리학 교재를 고찰하여 설정하였는데 주요 학습내용은 ‘간호 윤리와 생명윤리의 개념’, ‘윤리적 사고와 윤리강령’ 및 ‘간호윤리의 실무적용’이다
<표 2>.
3) 학습운영방법 설계
학습운영방법은 이론적 단계인 강의식 교육을 6시간 제공한 후 딜레마 사 례에 대한 찬﹡반 토론을 실시하는 방법을 선택하였다. 이는 윤리원칙과 같은 윤 리지식에 대한 정확한 의미를 이해하지 못하면 딜레마 상황을 인지하는데 어려 움이 있어(Huang, Yang, Zhang, Khoshnood, & Zhang, 2016) 이론단계에서는 강의 식 교육을 선택하였다. 또한 윤리교육에서 실제적 딜레마 사례를 통해 윤리문 제를 파악하고 윤리적 가치와 규칙들의 관계를 밝힘으로써 윤리적 쟁점에 대한 도덕 판단력과 윤리적 의사결정을 향상시킬 수 있는 교육방법의 개발이 필요하 다고 보았기 때문에 토론학습을 선정하였다(박진희 등, 2009; 김민아, 2013;
Wood, 2005).
본 프로그램은 8회기의 16시간으로 구성하였는데 이는 선행연구에서 3회 기(한성숙, 안성희, 1995), 4회기(김민아, 2013), 5회기(김용순, 1999), 6회기(Kim, 2016), 7회기(Yeom 등, 2016), 8회기(김명숙, 2014; 이미애, 2008; 이미애, 2009, 이미애, 2013), 9회기(정현정 등, 2013), 12회기(유명숙 등, 2011; Lee 등, 2016),
13회기(윤희상, 김경희, 2016), 14회기(김선영, 2014; Dinç, 2015), 15회기(Choe 등, 2014) 등 다양한 윤리교육 기간을 적용하였는데 4주~12주가 교육기간으로 효과적이라는 선행연구(문용린, 유경재, 원현주, 이지혜, 2008)를 근거로 하였다.
따라서 본 연구에서는 1회기에 2시간씩 총 8회기의 아카데미 토론학습기반 간호 윤리교육프로그램 초안을 작성하여 1회기에서 3회기까지는 강의식으로, 4회기부 터 8회기까지는 아카데미 토론학습으로 구성하였다.
4) 학습 매체 선정
학습 매체는 토론학습방법에 가장 잘 활용할 수 있는 매체를 선정하였다.
강의식 수업을 제공하는 이론적 단계의 교육자료는 PPT, 동영상 등을 사용하여 참석 대상자들이 교육에 대한 흥미도와 집중도를 높이도록 구성하였다. 토론단 계에서는 딜레마 사례에 대한 이해를 도모하기 위해 주제와 관련된 동영상, 문 헌, 유사 사례 등 다양한 자료를 제공하고, 토론 수업 전에는 논점분석 및 토론 개요서를, 토론수업 종료 후에는 토론 보고서를 사용하도록 설계하였다.
5) 평가도구 선정
학습목표의 달성 여부를 평가하기 위해 도덕적 민감성, 도덕 판단력, 윤리 적 의사결정 평가도구를 선정하였다.
3. 개발단계
1) 학습자료 개발
학습자료인 딜레마 사례 개발을 위해 4학기의 임상실습 경험이 있는 간호 대학생 44명이 작성한 윤리사례보고서와 간호윤리학 교재 및 임상간호사회의
‘간호윤리 상황극’ 등의 분석 결과를 토대로 10개의 딜레마 사례를 개발하였다.
2) 딜레마 사례 내용 타당도 검증
개발된 딜레마 사례에 대한 내용 타당성 검증은 간호윤리 교과목 담당 교 수 3인, 종합병원 임상경력 10년 이상의 간호사 2인, 총 5인의 전문가로부터 추 가 또는 삭제, 수정할 내용의 자문을 받아 딜레마 사례를 완성하였다. 전문가 타당도를 통해 딜레마 사례의 내용타당도를 검증한 결과 ‘배아복제’는 내용이해 의 어려움이 있다는 전문가의 의견을 반영하여 용어에 대한 부연설명을 제시하 였고, ‘인공유산’ 딜레마 사례는 낙태수술 자체가 불법으로 찬·반토론 주제로 적 합하지 않다는 의견이 있어 ‘비밀유지와 간호사의 의무 충돌’로 주제와 내용을 수정하였다. ‘간호사와 간호대학생의 관계윤리’는 윤리적 쟁점을 이해하는데 어 려움이 있다는 의견이 있어 내용 수정을 하였다. 각 회기의 목적과 주제를 명 확히 알 수 있도록 회기 별 주제명을 ‘인간복제’, ‘비밀유지와 간호사의 의무 충 돌’, ‘무의미한 연명치료’, ‘뇌사자 장기이식’, ‘말기 암 환자의 알 권리’, ‘치료 및 간호목적의 억제대 사용’, ‘간호사와 의사의 판단 불일치’, ‘의료기관 정책과 간 호사 가치 불일치’, ‘동료간호사의 무능하고 비윤리적인 간호행위’, ‘간호사와 간 호대학생의 관계윤리’로 최종 수정하였다. 딜레마 사례의 가독성, 흥미성, 민감 성, 타당성, 유용성은 4점 척도로 4점 ‘매우 적절하다’, 3점 ‘적절하다’, 2점 ‘적절
하지 않다’, 1점 ‘전혀 적절하지 않다’로 평가하였고, 그 결과 개발된 딜레마 사 례에 대한 내용 타당도 계수(CVI)는 0.9 이상이었다.
3) 최종 프로그램 개발
아카데미 토론 운영방식에서 2개의 딜레마 사례에 대해 긍정 측과 부정 측 입장을 모두 준비한 후 토론 시에는 선택된 1개의 딜레마 사례에 대해서 토 론을 하다 보니 논점과 주장이 혼동된다는 학생들의 평가결과를 바탕으로 학생 들이 실제 토론의 효과를 높일 수 있도록 운영방법에 대한 보완을 거쳐 최종 아카데미 토론학습기반 간호윤리교육프로그램을 확정하였다<표 3>. 선행연구 와 본 프로그램은 간호대학생의 윤리적 의사결정능력을 향상시키기 위해 실제 임상현장에서 경험할 수 있는 10개의 딜레마 사례를 가지고 프로그램에 참여하 는 모든 학생이 엄격한 규칙과 절차에 따라 회기마다 아카데미 토론에 참여할 수 있는 실제적인 학습방법을 적용하였다.
회기 주제 교육내용 교육방법 교육자료
사전조사 중재 사후조사
실험군 ·일반적 특성
·도덕적 민감성
·도덕 판단력
·윤리적 의사결정
아카데미 토론학습기반
간호윤리교육프로그램 ·도덕적 민감성
·도덕 판단력
·윤리적 의사결정
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그림 2. 연구설계