보건의료에서는 1990년대 초에 미국에서 처음으로 임파워먼트를 환자 진료와 연관 지어 설명하였다(Bravo, Edwards, Barr, Scholl, Elwyn &
McAllister, 2015). 임파워먼트 개념은 환자가 의사에게 전적으로 의존 하는 가부장적 의료모형과 대립하는 성격을 보인다(Garattini &
Padula, 2018). 유럽 환자 임파워먼트 및 환자 중심 위원회(The Patient Empowerment and Centredness Committee)는 환자 임파 워먼트를 다음과 같이 설명하였다. 그것은 ① 환자가 자신의 라이프 스타 일과 치료 옵션을 이해하고 정보에 근거한 의사결정을 하기 위해 자신의 상태에 대하여 필요한 지식, 기술, 태도, 인식을 갖는 것, ② 환자가 자신 의 상태를 관리하는 것을 목표로, 자신이 원하는 바에 따라 보건의료 전 문가와 파트너십 관계로 자신의 상태를 함께 관리하는 능력을 갖는 것, ③ 환자가 일상에서 자신의 상태를 관리할 수 있는 통제력을 갖는 것, ④ 환 자가 일상에서 자신의 질병 또는 상태에 의한 신체적, 감정적, 사회적 영
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향을 관리하는 데 필요한 대응 기술 및 자기 확신, 자기 존중을 발전시키 는 능력을 갖는 것(Bonsignore et al., 2017, p.2)이다.
Russo et al.(2019)은 다양한 학문적 배경으로부터 나온 정의를 종합 하여 환자 임파워먼트를 “환자가 자신의 필요를 충족하고 자신의 문제를 해결하고 자신의 삶을 통제하는 능력을 인식하고 향상시키고 촉진하는 사회적 과정”으로 정의하였다. 보건의료에서 환자 임파워먼트 개념은 가부장적 의료모형에서 벗어나 보다 평등하고 협동적인 의료전달모형으 로서 전망을 얻었다(Bravo et al., 2015; De Sante et al, 2018. p.5 재인용).
처음에 환자 임파워먼트는 건강증진 분야를 설명하는 데 그 핵심 개념 으로 활용되었다가 그 뒤에는 환자의 자율과 의사결정 참여를 설명하는 관점으로 사용되었다. 만성질환의 증가와 함께, 환자의 건강상태를 개선 하고 의료비 지출을 통제할 목적으로 환자들이 보건의료 과정에 참여하 여 책임을 갖게 하는 전략으로 임파워먼트가 사용되기 시작한 것이다 (Aujoulat et al., 2007). 임파워먼트를 가진 환자(Empowered pa-tients)는 특히 만성질환에서 응급서비스나 병원서비스를 덜 이용함으로 써 보건의료비를 절감시킬 수 있는 것으로 평가된다(Colombo, Moja, Gonzalez-Lorenzo, Liberati, & Mosconi, 2012; Garattini &
Padula, 2018 재인용).
임파워먼트는 환자에게 정보를 제공하고 이에 순응하도록 하는 것과는 그 개념이 전혀 다르다. 오히려 환자가 비판적 사고 능력을 습득하고 스 스로 정보에 의한 의사결정을 하도록 돕는 것이 임파워먼트의 목적이다.
여기서 전문가는 환자가 독립적이고 지식에 근거한 의사결정을 하도록 도울 수 있다. 그렇지만 이것이 전문가가 환자의 임파워먼트를 결정할 수 있다는 뜻은 전혀 아니다(Anderson & Funnell, 2010). 의사들은 처음
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에는 환자 임파워먼트의 향상에 저항했으나 오늘날에는 일반적인 개념으 로 널리 수용되고 있다(Tomes, 2007).
환자 임파워먼트와 환자 중심 케어는 건강 결과를 향상시키고 보건의 료체계의 성과 및 만족도를 높이는 중요한 요소이다. 더불어 이러한 과정 에서는 보건의료서비스의 이용과 의료비를 줄일 수 있고, 환자와 의료 전 문가 간의 소통을 개선하며 치료 방법의 지속성을 높일 수 있다(WHO Regional Office for Europe, 2013, pp.86-87). 이러한 관점에 따라 세계보건기구(WHO)는 ‘Health 2020’ 프로그램에서 환자 임파워먼트를 보건의료에서 더 나은 결과를 얻기 위한 중요한 목표로 설정하였다 (WHO Regional Office for Europe, 2013, p.16).
즉 환자 임파워먼트는 전문가가 생각하는 것을 환자가 받아들이는 것 이 아니고 전문가가 환자 임파워먼트를 가능하게 하는 것도 아니다. 환자 임파워먼트는 환자가 주체가 되는 것으로, 보건의료에서 전문가 중심의 관점에서 벗어나 환자를 전문가와 동등한 주체로 보는 새로운 시각이다.
2. 환자 임파워먼트의 강화: 정보와 공유의사결정
Russo et al.(2019)은 환자 임파워먼트를 건강 문해 능력, 의사결정 참여, 건강상태 통제, 전문가와 소통이라는 네 개 차원으로 설명하였다 (<표 2-1> 참조). 환자 임파워먼트는 지식으로부터 시작된다(McGuckin
& Govednik, 2014). 건강 문해 능력은 환자가 자신의 건강에 관하여 의 사결정을 하기 위해서 필수적으로 요구되는 것이다. 그리고 임파워먼트 는 건강 문해 능력만으로 충족되는 것이 아니고 전문가와 소통하고 의사 결정에 참여하는 행동적 변화를 통해 달성된다.
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De Santis, Hervas, Weinman, and Bottarelli(2018, pp.9-12)는 환자 임파워먼트를 성취할 수 있는 방법으로 핵심적인 세 가지 요소를 제
Cerezo, Juve-Udina & Delgado-Hito(2016)는 환자 임파워먼트의 요소를 다음과 같이 제시하였다. 그것은 의사결정에의 참여, 통제력 보
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