上工下工治病 - A study on zhenjiusunanyaozhi(鍼灸素難要旨)

【原文】

屬性七十七難曰經言上工治未病中工

治已病何謂也然所謂治未病者見肝之病則知肝當傳之於脾故先實其脾氣無令得受肝之邪故曰治未病焉中工治已病者見肝之病不曉相傳但一心治肝故曰治已病也 (『難經』七十七難) 滑氏曰見肝之病先實其脾使邪無所入治未病也是爲上工見肝之病一心治肝治已病也是爲中工『靈樞』

五十五篇曰上工刺其未生也其次刺未盛者也其次刺已衰者也下工刺其方襲者也與其形之盛者也與其病之與脈相逆者也故曰方其盛也勿敢必毀傷因其衰也事乃大昌故曰上工治未病不治已病此之謂也(『本義』七十七難)

【直譯】

七十七難에 이르기를 “經에 이르기를 上工은 未病을 다스리고 中工은 已病을 다스 린다고 하는데 무슨 말입니까? 답하기를 이른바 未病을 다스린다는 것은 肝病을 보 면 肝病이 脾로 전해질 것을 알고 먼저 脾氣를 實하게 해서 肝이 邪氣를 받지 않게 하는 것이다. 그러므로 未病을 다스린다고 한 것이고, 中工은 肝病을 보고 서로 傳해 지는 것을 깨닫지 못하고 단지 一心으로 肝만을 다스리므로 已病을 다스린다고 한 것이다.”라고 하였는데, 滑氏曰 “肝病을 보 고 먼저 脾를 實하게 해서 邪氣가 들어가 지 못하도록 하는 것은 未病을 다스린다는 것이니 이것이 上工이고, 肝病을 보고 肝만 다스리는 것은 已病을 다스리는 것이니 이 것이 中工이다.『靈樞』五十五篇에 말하기 를 ‘上工은 病이 發生하지 않았을 때 刺針 하고 그 아래에는 邪氣가 아직 盛하지 않 았을 때 刺針하고, 그 아래에는 邪氣가 이 미 衰하였을 때 刺針하고, 下工은 邪氣가 旺盛할 때 刺針하거나, 겉모양이 强盛할 때 刺針하며, 病情과 脈象이 서로 附合되지 않 을 때 자침한다. 그러므로 邪氣가 旺盛할 때 刺針하여 元氣를 毁傷시켜서는 안되고,

邪氣가 衰弱해졌을 때 자침하면 좋은 결과 를 얻을 수 있을 수 있다’고 한 것이다. 그 러므로 上工은 未病을 다스리지 已病을 다 스리지 않는다고 한 것은 이것을 말하는 것이다.”라고 하였다.

【考察】

『鍼灸素難要旨』의 卷1은 九鍼圖, 補瀉, 鍼刺深淺, 井滎水經合의 主病等에 대한

『難經』鍼法 18篇을 모아 記錄한 것인데 各篇에 대해 元나라 滑壽의『難經本義』

의 註釋을 引用하여 鍼法에 대한 內容을 설명한 책인데 그 내용에 대하여 考察하면 아래와 같다.

1. 補瀉法에 대하여 첫째로 內經의 補瀉法은『素問․離合眞邪論』에서 “吸則內鍼無令氣忤靜以久留無令邪布吸則轉鍼以得氣爲故候呼引鍼呼盡乃去大氣皆出故令曰寫”라고 하며 주로 呼吸補瀉法에 대한 說明을 하는 반면 難經에서 말하는 補瀉法 은 呼吸補瀉에 局限시키지 않고 刺鍼시 두 손의 사용에 따라서 일어나는 補瀉와 得氣 시 鍼의 出入에 따라서 일어나는 補瀉에 대해 說明하고 있다. 이때 得氣에 관해 男外女內에 대하여『難經本義』(이하『本義』라 함)에서는 “男則小經其手於衛氣之分以候之女則重其手於榮氣之分以候之”라 하여 內外는 즉 深淺으로 衛氣와 榮氣를 의미한다고 하였다. 또한 “當補之時何所取氣當瀉之時何所置氣”에 대하여 “當補之時從衛取氣當瀉之時從榮置氣”에서 取氣하 는 氣의 種類를, 置氣하는 場所를 설명하고 있고, “是以陽氣不足而陰氣有餘則先補陽而後瀉陰以和之陰氣不足而陽氣有餘則先補陰而後瀉陽以和之”에서 補瀉의 順序를 설 명하고 있다. 또 다른 補瀉法으로 迎隨補瀉法을 제시하는데 滑氏曰 “迎隨의 방법은 補

法과 瀉法의 道인데, 迎은 맞이하여 빼앗는 다는 것이고 隨는 따라가서 구제한다는 것 이다.”라고 하였는데 이것은『靈樞〮九鍼十二原』에 “往者爲逆來者爲順明知逆順正行無問逆而奪之惡得無虛追而濟之惡得無實迎之隋之以意和之”하였으니 內經의 理論을 그대로 받아들여 설명하고 있음을 알 수 있고, 迎隨補瀉의 鍼法이 病症의 虛實에 어떻게 운영되는지를『靈樞ㆍ九鍼十二原』『靈樞ㆍ小鍼解』의 原文을 根據로 하여 설명하고 있는데 예를 들어 만약 心 은 火에 屬하고 心包絡은 手厥陰으로 相火 에 屬하니 手厥陰經의 兪穴은 大陵土穴이 며 土는 心의 子가 되니 兪穴을 瀉하는 것 은 實則瀉其子이고, 만약 心이 虛하면 隨而濟之의 방법을 사용하여 心包絡의 井穴을 補하니 手厥陰經의 井穴은 中衝木穴이며 이때 木은 火의 母가 되니 井穴을 補하는 것은 虛則補其母이다. 위의 子母補瀉는 本經에서 刺針하는 迎隨法이다.

2. 刺鍼 시 出鍼과 進鍼의 方法에 대해 一般的으로 氣來와 氣盡에 따라서 運用한 다고 설명하고 있고, ‘有見如入有見如出’이 라는 것은 針刺時에 먼저 左手로 그 穴位 를 按하고 穴中의 氣來를 살펴서 進針하고 針入後에 氣盡하면 出針하는 것으로 이것 은 行針出納時에는 반드시 氣來 혹은 氣盡 을 살펴서 針刺操作을 할 것을 說明하고 있다.

3. 補瀉相反에 대하여 鍼灸治療할 때에는 반드시 그 病의 虛實을 살펴서 虛者補之實者瀉之의 原則에 따라 治療하고 절대로 그 實한 것을 補하고 虛한 것을 瀉하여 益有餘損不足을 犯하지 말 것을 說明하고 있다. “無實實無虛虛”라 한 것도 實證을 補하고 虛證을 瀉하지 말라는 뜻이니 예로 肺實肝虛한 病症에 마땅히 瀉肺補肝해야 하나 粗工이 錯誤로 補肺의 方法을 사용하 면 肺氣가 더욱 盛하게 되고 肝은 더욱 虛

하게 된다. 이것이 實實虛虛의 錯誤를 일으 키는 것이니 그 病의 虛實을 살펴서 虛虛實實을 犯하여 不良한 結果를 초래하는 일 이 없도록 주의를 주고 있다.

4. 針刺淺深에 대하여는 病變의 淺深에 따라 針刺手法에도 淺深의 區別이 있음을 說明하고, 榮(陰)衛(陽)에 따라 ‘臥針而刺之’

‘先以左手攝按所針榮俞之處氣散乃內針’등 그 구체적인 針刺方法까지를 제시하고 있 으니 內經의 理論보다 한 단계 發展한 것 이라 할 수 있다.

5. 井滎俞經合穴에대해 “經言所出爲井所流爲滎所注爲俞所行爲經所入爲合井主心下滿滎主身熱俞主體重節痛經主喘咳寒熱合主逆氣而泄此五六臟腑井滎俞經合所主病也”라고 하여 五輸穴에 대한 槪念과 主病을 설명하고, 四時를 五行에 配合하는 原理로서 四季에 各各應當刺해야 하는 經穴을 分別하여 說明하고 있다. 春에는 病邪 가 대개 肝에 있으므로 井穴을 刺하고, 夏 에는 病邪가 대개 心에 있으므로 滎穴을 刺하고, 季夏에는 病邪가 대개 脾에 있으므 로 兪穴을 刺하고, 秋에는 病邪가 대개 肺 에 있으므로 經穴을 刺하고, 冬에는 病邪가 대개 腎에 있으므로 合穴을 刺한다. 이상은 그 原則만을 말한 것이므로 반드시 구애될 필요는 없다고 하였다. 그리고 五臟六腑各經脈의 井滎兪經合이 모두 井穴을 起始穴 로 한 것에 대해 『本義』에서 “凡當生之物皆以春而生是以歲之數則始於春日之數則始於甲人之滎合則始於井也”라고 설명하고 있다.

5. 陽經에 原穴이 獨立的으로 있는 것과 陰經에는 兪穴이 原穴을 兼하고 있는 理由 를 說明하였다. 그러나 그 뜻을 理解하기에 는 內容이 充分하지 못하다.

6.『難經』에 井滎兪經合의 陰陽配合에 관해서 陰井은 木에서 시작하고 陽井은 金 에서 始作하는 관계를 滑氏는『本義』에서

“剛柔者乙庚之相配也十干所以自乙庚而言者蓋諸髒腑穴皆始於井而陰脈之井始於乙木陽脈之井始於庚金故自乙庚而言剛柔之配而其餘五行之配皆仿此也蓋五行之道相生者母子之義相克相制者夫婦之類故夫道皆剛婦道皆柔自然之理也易曰分陰分陽迭用柔剛其是之謂歟”라고 설명하고 있 다.

7. ‘諸井者肌肉淺薄氣少不足使也’에 대 하여 各經의 井穴이 手足指端의 肌肉淺薄 한 곳에 位置해 氣가 적어 補瀉法을 시행 하기에 不足한 것에 대해 滑氏는 “氣少不足使爲補瀉也故設當刺井者只瀉其滎若當補井則必補其合”이라고 설명하고 있다.

8. 寄經이라고 칭한 이유에 대해서『本義』에서는 “奇는 正과 反對되는 것으로 十二經에 拘束되지 않으므로 寄經이라고 한 다.” 고 하였으며, 聖人圖設溝渠의 비유에 대해서는 滑氏는 “絡脈이 가득하게 되면 諸經이 복구하지 못하여 寄經이 된다.”고 하 였으니 따라서 寄經은 絡脈이 가득 차서 되는 것이라고 하였고, 奇經八脈의 起止와 循行部位를 說明하고 있다.

9. 別絡十五는 十二正經에 各各絡脈이 있고, 陰蹻의 絡脈과 陽蹻의 絡脈과 脾의 大絡이 그 것이다.『本義』에서는 陽蹻의 絡은 모든 陽絡을 統하고 陰蹻의 絡은 모 든 陰絡을 統한다고 설명하고 있다.

10. 十二經의 原穴에 대하여 설명하고 아 울러 十二經이 모두 兪穴로서 原穴을 삼는 理由를 설명하였는데 이에 대하여 滑氏는

“原穴은 三焦가 行氣하여 維持하는 곳이고 三焦의 根本은 腎間命門에서 起한다.”하였 으며, “臍下腎間動氣는 丹田이라고 하는데 丹田은 人類生命의 根源이며 十二經의 根本이고 原氣의 所繫이다. 사람이 鼻孔을 通 하여 吸入한 天陽은 肺를 지나 丹田으로 들어가는데 膀胱의 水를 蒸하여 化氣上騰

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