Nutritional Status after Gastrectomy in Normal and Underweight Patients with Early Gastric Cancer

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서 론

우리나라에서 위암은 성인 남자에서는 가장 많이 진단되고 있는 암이며, 남녀 합쳐 두 번째로 많이 진단되는 암이다.¹⁾ 특히 국가 암 검 진 프로그램을 통하여 조기 위암의 발견율은 지속적으로 증가하고 있으며,^2,3) 조기 발견과 치료 기술의 발전으로 위암 수술 후 장기 생 존자의 수가 늘어나고 있다.⁴⁾ 조기 위암의 표준 치료법은 위절제술 이며 수술 후 5년 생존율은 90% 이상에 이르고^5,6) 이로 인해 조기 위 암으로 위절제술을 받은 환자들의 삶의 질과 영양 관리에 대한 관심 이 높아지고 있다.^4,7)

위절제술을 시행한 이후 영양 불량이 20%–50%, 골연화증이 15%–

30% 발생하고 미량 영양소의 결핍이 동반된다는 보고가 있으며,⁸⁾ Stage І–IV에 해당하는 위암 환자 중 위부분절제술을 받은 101명과 위전절제술을 받은 32명을 대상으로 시행한 연구에서 2.7년 후 골다 공증의 유병률이 높았다는 연구가 있다.⁹⁾ 또 다른 연구에서 Stage І–

IV 위부분절제술을 시행한 71명과 위전절제술을 시행한 9명의 위암 환자를 대상으로 영양 상태를 평가해 본 결과 체중, 체질량지수, 삼 두근피부주름두께, 상완위둘레가 위절제술 6개월과 1년 후에 유의 하게 감소하였다고 보고하였으며,¹⁰⁾ Stage І–IV에 해당하는 위암 환 자 1,418명을 대상으로 한 연구에서 위절제술 1년 후에 저체중이 Received March 14, 2017 Revised June 2, 2017 Accepted June 30, 2017

Corresponding author Jisun Lim Tel: +82-2-3010-1427, Fax: +82-2-3010-1427 E-mail: [email protected]

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7341-4584

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2018.8.1.100 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2018;8(1):100-106

Korean Journal of Family Practice

KJFP

정상 및 저체중의 조기 위암 환자에서 위절제술 후 영양 상태

박나리

¹

, 김아름

¹

, 임지선

^1,

*, 유문원

²

, 박혜순

¹

울산대학교 의과대학 서울아산병원 ¹가정의학교실, ²외과학교실

Nutritional Status after Gastrectomy in Normal and Underweight Patients with Early Gastric Cancer

Na Lee Park¹, Areum Kim¹, Jisun Lim^1,*, Moon-Won Yoo², Hye Soon Park¹

Departments of ¹Family Medicine and ²Surgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea

Background: The detection and survival rates in early gastric cancer (EGC) increased in Korea. This 5-year retrospective cohort study was performed to investigate the nutritional status in normal and underweight EGC survivors after gastrectomy.

Methods: We included 233 EGC survivors (115 men and 118 women, mean age: 51.9 years) with an initial body mass index of <23 kg/m² who underwent gastrectomy. We analyzed the longitudinal changes in body weight and nutritional parameters at baseline and at 1, 2, 3, 4, and 5 years after surgery.

Results: Body weight decreased during the 5-year period after gastrectomy, from 59.2 kg to 56.7 kg in men and from 51.9 kg to 49.2 kg in women (P<0.001). Protein, albumin, total cholesterol, and aspartate aminotransferase levels increased (P<0.001), although random glucose levels decreased (P<0.01) in both the men and women. The proportion of being underweight increased during the 5-year period from 8.7% to 22% in men, and from 5.9% to 24.4% in women (P<0.001). The proportion of anemia increased during the 5-year period from 13.9% to 25% in men, and from 26.3% to 43.4% in women (P<0.05).

Conclusion: After gastrectomy in normal and underweight EGC patients, the risks of being underweight increased by threefold in the men and by fivefold in the women, and the risks of anemia increased by twofold in both the men and women. Periodic nutritional monitoring and management are needed in normal and underweight patients after gastrectomy.

Keywords: Early Gastric Cancer; Gastrectomy; Underweight; Nutritional Status

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박나리 외. 정상 및 저체중의 조기 위암 환자에서 위절제술 후 영양 상태 Korean Journal of Family Practice

KJFP

21.4%였다는 연구가 있다.¹¹⁾ 또한 Stage І–III에 해당되는 22명의 위암 환자를 대상으로 한 연구에서는 위전절제술 6개월에서 9개월 후 58%에서 저단백혈증 및 저알부민혈증, 81.8%에서 빈혈이 발생하였다 고 보고하였다.¹²⁾

위암 환자에서 수술 이후 대부분의 경우에는 영양 결핍으로 인한 합병증이 문제 될 수 있지만, 심혈관대사 지표들은 위절제술 이후 개 선을 보였다는 보고들도 있다. 수술 전 제2형 당뇨가 있는 403명의 위 암 환자를 대상으로 시행한 연구에서는 위절제술 후 33.7개월 동안 추적 관찰한 결과, 15.1%에서 제2형 당뇨가 치료되었으며 30.4%가 호 전되었다.¹³⁾ 360명의 당뇨병, 351명의 고혈압이 있는 위암 환자를 대 상으로 시행한 연구에서 위전절제술을 시행한 경우에 28.6개월 후 22.8%가 당뇨약을, 10.8개월 후에 7.4%가 고혈압약을 중단하였으며, 위부분절제술을 시행한 경우 47개월 후에 6.4%가 당뇨약을, 49.7개 월 후에 11.9%가 고혈압약을 중단하였다.¹⁴⁾

위암 환자에서 위절제술 후 과체중 및 비만 등 심혈관대사 위험인 자를 보유하고 있는 경우에는 심혈관 위험을 줄여주는 이득이 있겠 지만 그렇지 않은 경우에는 영양 결핍의 문제가 악화될 수 있는 가 능성을 배제할 수 없다. 우리나라에 조기 위암으로 위절제술을 받은 장기 생존자가 늘어나고 있음에도 불구하고 장기적으로 추적 관찰 한 연구는 드문 실정이며 환자의 기본 특성을 고려하여 분석한 연구 는 미흡하다. 이에 본 연구는 정상 체중 및 저체중의 조기 위암 환자 에서 위절제술 후 영양 상태에 대해서 장기적으로 추적 관찰하였다.

방 법

1. 연구 대상

본 연구는 조기 위암으로 서울아산병원 외과에서 위전절제술 또 는 위부분절제술을 받고 5년 이상 추적 검사를 받은 환자들 중, 수 술 후 식도위내시경 검사, 복부 전산화단층촬영, 흉부 촬영 및 혈액 검사상 전이나 재발 소견이 없는 환자를 대상으로 하였다. 1993년 2 월부터 2012년 1월까지 조기 위암에 대하여 위절제술을 시행한 뒤 암예방 클리닉으로 의뢰된 환자 중 체질량지수 23 kg/m² 미만인 정 상 체중 및 저체중인 환자를 대상으로 의무 기록을 후향적으로 검 토하였으며 1년 간격으로 측정된 신체 계측 및 혈액 검사를 통한 영 양 관련 데이터를 수집하였다. 최종 분석 대상자는 남자 115명, 여자 118명으로 총 233명이었으며(수술 당시 평균 연령, 51.9세), 본 연구는 본원 임상연구심의위원회의 승인을 받아 진행하였다(Institutional Review Board no. 2017-0254).

2. 자료 수집

의무기록 검토로 수술 시 성별, 연령, 신장, 체중을 파악하였고, 혈 색소, 혈청 단백질, 알부민, 무작위 혈당, 총콜레스테롤, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT)를 포함하였 다. 체질량지수(body mass index, BMI)는 체중(kg)을 신장(m)의 제곱 으로 나누어 구하였으며, BMI가 18.5 kg/m² 미만일 경우 저체중으로 정의하였다.¹⁵⁾ 빈혈은 혈색소가 남자는 13 g/dL 미만, 여자는 12 g/dL 미만이거나,¹⁶⁾ 빈혈로 인해 철분제나 비타민 B12를 복용하는 경우로 하였다. 낮은 단백혈증과 낮은 알부민혈증은 남녀별로 수술 이전 수 치의 하위 20%로 정하였다.

3. 통계 분석

연속 변수인 수술 전, 수술 1년 후, 2년 후, 3년 후, 4년 후 및 5년 후 의 체중, 체질량지수, 혈색소, 단백질, 알부민, 무작위 혈당, 총콜레스 테롤, AST, ALT는 추정치(estimate)와 표준 오차(standard error)로 나 타냈으며 수술 전과 수술 후의 변화를 분석하기 위해서 선형 혼합 모형을 시행하였다. 범주형 변수인 수술 전, 수술 1년 후, 2년 후, 3년 후, 4년 후 및 5년 후의 저체중, 빈혈, 낮은 단백혈증, 낮은 알부민혈증 은 백분율로 나타냈으며, 수술 전과 수술 후의 변화는 일반화 추정 방정식으로 분석하였다. 일반화 추정 방정식의 결과는 수술 전과 비 교하여 수술 1년 후, 2년 후, 3년 후, 4년 후 및 5년 후의 교차비(95% 신 뢰 구간)와 수술 전과 수술 5년 후의 유의 확률로 나타냈다. 모든 통 계 분석은 IBM SPSS statistics software version 23.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하여 시행하였고 P-value는 0.05 미만일 경우 통계적 으로 유의한 것으로 판단하였다.

결 과

1. 위절제술 후 체중 및 영양 지표에 대한 추적

1년 간격으로 측정된 수술 전후 체중 및 영양 지표를 Table 1에 나 타내었다. 남자에서는 수술 전 체중이 59.2 kg에서 1년 후 56.6 kg로 약 4.4% 유의하게 감소하고 그 이후 유지되는 경향을 보여 5년 후에는 56.7 kg를 나타내었다(P<0.001). 여자에서는 수술 전 체중이 51.9 kg에 서 1년 후 47.9 kg로 약 7.7% 유의하게 감소하고 그 이후 유지되는 경향 을 보여 5년 후에는 49.2 kg을 나타내었다(P<0.001). 체질량지수도 유 사한 소견을 보여 보였다(P<0.001). 혈색소는 남녀 모두에서 수술 전 후 통계적으로 유의한 변화는 없는 것으로 나타났다. 혈청 단백질 및 알부민은 남녀 모두에서 유의하게 증가하는 소견을 보였다(P<0.001).

무작위 혈당은 남녀 모두에서 유의하게 감소하였으며(P<0.01), 총콜 레스테롤은 남녀 모두에서 유의하게 증가하였다(P<0.001). AST는 남

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Na Lee Park, et al. Nutritional Status after Gastrectomy in Normal and Underweight EGC Patients

KJFP

녀 모두에서 유의하게 증가하였으며(P<0.001), ALT는 남녀 모두에서 통계적으로 유의한 변화는 보이지 않았다(Table 1).

2. 위절제술 후 저체중 및 빈혈 소견 변화 추세

수술 후 1년 간격으로 측정된 체중 및 혈색소 검사를 바탕으로 수 술 이전과 수술 이후 각 연도에서 추적 관찰된 대상자들 중 저체중

및 빈혈 소견을 나타내는 환자의 비율을 Figure 1에 나타내었다. BMI 가 18.5 kg/m² 미만일 경우를 저체중으로 정의했을 때, 남자에서는 수술 전 8.7%에서 수술 1년, 2년, 3년, 4년, 5년 후 전체 대상에서 그 비 율이 16.3%, 15.3%, 19.4%, 21.2%, 22.0%로 점진적으로 증가하는 양상 을 보였으며, 여자에서는 수술 전 5.9%에서 1년 후 31.8%로 급증하였 다가 수술 2년, 3년, 4년, 5년 후 30.2%, 31.6%, 24.6%, 24.4%를 나타내 후 Figure 1. Proportion of underweight and anemia after gastrectomy in study subjects.

Baseline 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y

%

Men 50

40

30

20

10

Women Underweight

0

P<0.001 P<0.001

P<0.001 P=0.070

%

Men 50

40

30

20

10

Women Anemia

0

P=0.004 P<0.001

P=0.016 P=0.088

Baseline 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y

Table 1. Follow-up changes of weight and nutritional parameters after gastrectomy in study subjects

Variable Baseline 1 year 2 year 3 year 4 year 5 year P-value (pre vs. 5 y)

Men

Weight (kg) 59.2±0.4 56.6±0.4 56.3±0.3 56.3±0.3 56.2±0.3 56.7±0.6 <0.001

Body mass index (kg/m²) 20.9±0.1 20.0±0.2 19.9±0.1 19.9±0.1 19.9±0.1 20.0±0.2 <0.001

Hemoglobin (g/dL) 14.1±0.1 13.8±0.1 13.9±0.1 13.8±0.1 13.8±0.1 13.9±0.1 0.083

Protein (g/dL) 6.8±0.1 7.3±0.0 7.3±0.0 7.3±0.0 7.3±0.0 7.3±0.0 <0.001

Albumin (g/dL) 4.0±0.0 4.1±0.0 4.1±0.0 4.2±0.0 4.2±0.0 4.2±0.0 <0.001

Random glucose (mg/dL) 113.9±4.5 102.9±2.4 102.5±1.7 100.7± 1.7 98.9±1.4 98.7±1.8 0.001

Total cholesterol (mg/dL) 162.7±3.0 169.2±2.6 171.0±2.5 172.4±2.4 170.2±2.4 174.4±2.8 <0.001

AST (IU/L) 22.4±0.8 27.5±1.0 26.8±0.7 27.6±0.8 27.5±0.9 26.4±0.8 <0.001

ALT (IU/L) 19.6±1.0 22.9±1.1 21.6±1.1 20.1±0.7 19.8±0.9 18.4±0.9 0.216

Women

Weight (kg) 51.9±0.4 47.9±0.3 48.0±0.3 48.4±0.3 48.9±0.3 49.2±0.5 <0.001

Body mass index (kg/m²) 20.9±0.1 19.3±0.1 19.3±0.1 19.5±0.1 19.7±0.1 19.8±0.2 <0.001

Hemoglobin (g/dL) 12.4±0.1 11.9±0.1 11.8±0.1 11.8±0.1 12.1±0.1 12.1±0.1 0.107

Protein (g/dL) 7.0±0.1 7.3±0.0 7.4±0.0 7.3±0.0 7.4±0.0 7.5±0.0 <0.001

Albumin (g/dL) 4.0±0.0 4.2±0.0 4.1±0.0 4.2±0.0 4.2±0.0 4.3±0.0 <0.001

Random glucose (mg/dL) 99.0±2.1 91.7±2.6 93.6±1.7 95.6±2.4 91.9±1.7 93.4±1.6 0.008

Total cholesterol (mg/dL) 181.0±3.0 180.1± 2.3 184.9±2.5 187.3±2.2 189.5±3.0 193.3±3.2 <0.001

AST (IU/L) 21.8±1.6 25.8±1.1 25.9±1.1 25.4±1.1 25.3±1.1 27.3±1.1 0.001

ALT (IU/L) 17.0±2.4 19.6±1.4 18.1±1.4 17.4±1.3 17.1±1.3 19.0±1.3 0.396

Data are presented as estimate±standard error (number of follow up) and are calculated by linear mixed model.

AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase.

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KJFP

반기에는 약간 감소하는 경향을 보였다. 빈혈의 경우 남자에서는 수 술 전 13.9%에서 수술 1년, 2년, 3년, 4년, 5년 후 전체 대상에서 그 비 율이 20.0%, 20.0%, 26.3%, 23.0%, 25.0%로 점진적으로 증가하는 양상 을 보였으며, 여자에서 수술 전 26.3%에서 수술 1년, 2년 후 44.9%, 49.2%로 급증하였다가 3년, 4년, 5년 후 46.2%, 43.6%, 43.4%를 보여 후 반기에는 약간 감소하는 경향을 보였다(Figure 1).

3. 위절제술 후 저체중 및 영양 지표에 대한 교차비

저체중 및 영양 지표에 대해 수술 전 상태를 참고치로 하여 수술 1 년, 2년, 3년, 4년, 5년 교차비 및 95% 신뢰 구간을 Table 2에 나타내었 다. 저체중은 남자에서 2.04 (0.94–4.42), 1.89 (0.84–4.26), 2.53 (1.27–

5.05), 2.80 (1.21–6.48), 2.96 (1.65–5.31)으로 나타났고(P<0.001), 여자에 서 7.40 (3.30–16.60), 6.86 (2.85–16.51), 7.32 (3.17–16.91), 5.18 (2.17–12.35), 5.11 (2.32–11.26)로 나타나(P<0.001) 수술 5년 후 남자에서는 약 3배, 여자에서는 약 5배 위험이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 빈 혈은 남자에서 1.55 (0.94–2.55), 1.55 (0.86–2.78), 2.21 (1.27–3.84), 1.85 (1.05–3.26), 2.06 (1.14–3.72)으로 나타났고(P=0.016), 여자에서 2.29 (1.45–3.61), 2.71 (1.66–4.45), 2.41 (1.54–3.76), 2.17 (1.35–3.49), 2.15 (1.28–

3.61)로 나타나(P=0.004) 남녀 모두에서 약 2배 정도 위험이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 낮은 단백질혈증은 남자에서 0.14 (0.05–

0.38), 0.22 (0.09–0.54), 0.26 (0.12–0.57), 0.18 (0.07–0.52), 0.23 (0.09–0.58) 으로 나타났고(P=0.002), 여자에서 0.17 (0.06–0.43), 0.24 (0.10–0.54), 0.38 (0.18–0.81), 0.24 (0.10–0.56), 0.07 (0.02–0.29)로 나타나(P<0.001) 남 녀 모두에서 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. 낮은 알부민혈증 도 남자에서 0.36 (0.16–0.78), 0.27 (0.12–0.62), 0.45 (0.23–0.86), 0.32 (0.15–0.69), 0.08 (0.02–0.32)로 나타났고(P<0.001), 여자에서 0.24 (0.10–

0.58), 0.31 (0.14–0.67), 0.24 (0.10–0.56), 0.31 (0.15–0.63), 0.21 (0.08–0.51) 로 나타나(P=0.001) 남녀 모두에서 유의하게 감소하는 것으로 나타

났다(Table 2).

고 찰

본 연구에서는 정상 체중 및 저체중의 조기 위암 환자에서 위절제 술 후 영양 상태에 대하여 후향적으로 검토한 결과, 남녀 모두에서 수술 1년 후 체중이 4%–7% 감소한 뒤 그 이후에는 유지되는 경향을 보였으며 체질량지수도 유사한 소견을 보였다. 수술 후 저체중의 비 율은 남자에서 수술 전과 비교하여 수술 후 점진적으로 증가하였으 며, 여자에서는 수술 1년 후 급증하였다가 후반기에는 약간 감소하 는 경향을 보였다. 빈혈의 비율은 남자에서는 수술 후 점진적으로 증 가하는 양상을 보였으며, 여자에서는 수술 1년, 2년 후 급증하였다가 후반기에는 약간 감소하는 경향을 보였다. 수술 5년 후 저체중의 교 차비는 수술 전에 비하여 남자는 약 3배, 여자는 약 5배 정도 증가하 였으며, 빈혈의 교차비는 남녀 모두에서 약 2배로 증가하였다. 낮은 단백질증과 낮은 알부민혈증의 교차비는 남녀 모두에서 유의하게 감소하였다.

이전에 시행된 여러 연구에서 위암 환자의 위절제술 이후 체중이 유의하게 감소함을 보고하였다.^17-19) 우리나라에서 시행된 대부분의 연구들이 1년 추적 결과였던 것에 비해 본 연구에서는 5년까지 추적 한 결과, 1년 이후에는 체중이 더 감소하거나 증가하기보다는 첫 1년 에 감소된 체중이 비교적 큰 변동 없이 유지되는 양상을 보여주었다.

위절제술 후 체중 감소는 대사 질환의 개선에 도움을 줄 수 있지만,¹⁴⁾ 수술 전 상태가 정상 체중이었거나 이미 저체중인 경우에는 수술 후 체중 감소가 건강에 나쁜 영향을 미칠 수도 있다. 이전 연구에서 위 암 환자에서 위절제술 1년 후 21.4%의 환자가 저체중을 보였다.¹¹⁾ 본 연구에서는 수술 전 저체중이 남자 8.7%, 여자 5.9%였던 것이 수술 1 년 뒤 남자는 16.3%, 여자는 31.8%로 급증하였고, 수술 5년 뒤는 남자 Table 2. Odds ratios for underweight and nutritional problems after gastrectomy in study subjects

Variable Baseline (reference) 1 year 2 year 3 year 4 year 5 year P-value (pre vs. 5 y)

Men

BMI <18.5 kg/m² 1 2.04 (0.94–4.42) 1.89 (0.84–4.26) 2.53 (1.27–5.05) 2.80 (1.21–6.48) 2.96 (1.65–5.31) <0.001 Anemia 1 1.55 (0.94–2.55) 1.55 (0.86–2.78) 2.21 (1.27–3.84) 1.85 (1.05–3.26) 2.06 (1.14–3.72) 0.016 Protein ≤6.4 g/dL^* 1 0.14 (0.05–0.38) 0.22 (0.09–0.54) 0.26 (0.12–0.57) 0.18 (0.07–0.52) 0.23 (0.09–0.58) 0.002 Albumin ≤3.7 g/dL^* 1 0.36 (0.16–0.78) 0.27 (0.12–0.62) 0.45 (0.23–0.86) 0.32 (0.15–0.69) 0.08 (0.02–0.32) <0.001 Women

BMI <18.5 kg/m² 1 7.40 (3.30–16.60) 6.86 (2.85–16.51) 7.32 (3.17–16.91) 5.18 (2.17–12.35) 5.11 (2.32–11.26) <0.001 Anemia 1 2.29 (1.45–3.61) 2.71 (1.66–4.45) 2.41 (1.54–3.76) 2.17 (1.35–3.49) 2.15 (1.28–3.61) 0.004 Protein ≤6.6 g/dL^* 1 0.17 (0.06–0.43) 0.24 (0.10–0.54) 0.38 (0.18–0.81) 0.24 (0.10–0.56) 0.07 (0.02–0.29) <0.001 Albumin ≤3.7 g/dL^* 1 0.24 (0.10–0.58) 0.31 (0.14–0.67) 0.24 (0.10–0.56) 0.31 (0.15–0.63) 0.21 (0.08–0.51) 0.001 Data are presented as odds ratio (95% confidence interval) and are calculated by generalized estimating equations.

BMI, body mass index.

*Lowest quintile at baseline.

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는 22.0%로 증가하였고, 여자는 24.4%로 수술 1년 뒤 보다는 감소하 는 양상을 보였다. 따라서 남자에서는 수술 5년 이후에 지속적으로 저체중이 증가하는 추세를 보이는지 향후 장기간 전향적 연구로 확 인할 필요가 있다.

수술 후 체중 감소의 기전은 열량 섭취의 감소와 흡수 장애로 인 한 체지방의 감소로 설명하고 있다.²⁰⁾ 위에서 분비되는 식욕 촉진 호 르몬인 ghrelin이 위절제술 이후에는 분비가 저하되어 에너지 섭취 의 감소를 유발하여 체중 감소로 이어지게 된다.¹⁸⁾ 위암 환자에서 저 체중의 위험에 대해 보고된 바에 의하면, 위암으로 위절제술을 받은 환자 중 수술 전 저체중이었던 경우 정상 체중이나 과체중 환자에 비해 5년 생존율이 낮았으며, 특히 감염을 포함하여 암 이외의 원인 으로 인한 사망의 위험이 증가하여, 저체중은 장기 예후의 해로운 인자라고 하였다.²¹⁾ 또한 저체중은 전신쇠약 등 건강에 안 좋은 영향 을 미치며 골다공증 및 정신건강 장애의 위험을 높일 수 있으며,^22,23) 미세영양소의 결핍, 면역 저하 등이 발생할 수 있다.²⁴⁾ 본 연구에서 수술 전에 비해 수술 5년 후 저체중의 교차비는 남자에서 약 3배, 여 자에서 약 5배 증가하는 것으로 나타나 수술 후 체중이 지나치게 많 이 줄어들지 않도록 적절한 에너지 섭취 및 근력운동을 통한 근육 감소 예방에 대해 교육을 강화하는 것이 필요하다.

조기 위암 환자에서 수술 전 혈색소가 14.2 g/dL에서 수술 1년 후 13.6 g/dL로 감소하고 수술 5년 후 빈혈의 발생률이 39.5%라는 연구 결과가 있으며,²⁵⁾ 조기 위암 환자에서 위절제술 3개월 후 빈혈의 발 생률이 24.5%, 48개월 후에는 37.1%까지 증가한다는 연구도 있다.²⁶⁾ 이러한 소견은 우리 연구의 결과와 유사하며 본 연구에서는 빈혈의 교차비는 남녀 모두에서 약 2배 정도 증가하였다. 열량 섭취의 감소 와 흡수 장애는 체중 감소뿐만 아니라 영양 결핍과 빈혈의 원인이 되 며, 만성 실혈과 내인자 감소로 인한 비타민 B12의 결핍도 빈혈의 원 인으로 작용한다.⁸⁾ 빈혈은 위암 환자의 예후와 연관이 있으며,²⁷⁾ 철 결핍 빈혈이 있는 경우 조직에 산소 공급이 부족하게 되고 비타민 B12 결핍 빈혈은 심할 경우 회복이 불가역적인 신경 질환을 야기할 수 있으므로 위절제술을 시행한 환자에서는 빈혈 여부에 대해 면밀 히 추적하여 치료하는 것이 필요하다.^4,28) 본 연구에서 여자에서는 수술 1년 후부터 유의하게 빈혈의 교차비가 증가하는 양상을 보인 것에 비해 남자에서는 3년 후부터 증가하여 남녀 차이를 보였는데 이는 아마도 여자 환자에서 폐경 전인 경우 빈혈 소견이 남자보다 많 이 나타날 수 있기 때문으로 추정된다. 이러한 결과를 볼 때 남자도 정기적인 검사를 해야 하겠지만 여자의 경우 위암수술 후 초기부터 빈혈에 대한 적극적 관리가 필요하다고 사료된다. 본 연구에서 혈색 소 수치는 유의하게 감소되는 소견을 보이지는 않았는데 이는 아마 도 추적 검사 시 빈혈이 발견되었을 경우 치료가 이루어졌기 때문으

로 생각된다. 추적 관찰 중 빈혈이 발견되었을 때 치료받은 환자도 있 음을 고려하면 빈혈의 빈도는 결과에 나타난 것보다 실제로는 더 높 을 가능성이 있다.

위암 환자에서 수술 전 혈청 단백질 및 알부민 수치가 낮을 경우 예후가 좋지 않은데,²⁹⁾ 본 연구에서는 혈청 단백질 및 알부민 수치가 수술 전에 비해 수술 후 남녀 모두에서 유의하게 증가하였다. 또한, 낮은 단백질혈증 및 낮은 알부민혈증의 교차비 또한 매우 현저하게 감소하는 소견을 보여 단백질 부족의 위험은 나타나지 않았는데 이 는 예후가 좋은 조기 위암 환자들만을 대상으로 시행했기 때문으로 나타난 결과로 생각된다. 무작위 혈당은 남녀 모두에서 수술 전에 비 해 수술 5년 후 유의하게 감소하여 위절제술이 대사 위험요인을 개 선시킨다는 이전 연구와 유사한 소견을 보였다.¹⁴⁾

혈청 총콜레스테롤 농도 또한 남녀 모두에서 수술 전에 비해 수술 5년 후 약 12 mg/dL 정도 유의하게 증가하는 것으로 나타나, 다른 연 구에서 조기 위암 수술 1년 후 체중 감소와 더불어 총콜레스테롤 농 도도 감소했다는 연구 결과와는 다른 소견을 보였다.¹⁷⁾ 콜레스테롤 농도는 외인성 요인에 비해 내인성 요인에 의해 영향을 많이 받는 점 을 고려할 때, 환자들의 연령이 수술 전 약 52세로 이 시기에는 연령 의 증가와 함께 지속적으로 혈청 총콜레스테롤 농도가 증가하는 시 기이고, 특히 여자에서는 폐경 후 식사 섭취와는 무관하게 혈청 총 콜레스테롤이 증가하는 것이 작용했기 때문으로 사료된다.³⁰⁾ 간기 능 수치 중 AST는 수술 전에 비해 수술 5년 후 유의하게 증가하는 소 견을 보였지만 정상 범위에 속하는 것으로 나타났고, 대사 위험요인 으로 작용하는 ALT는 유의한 변화를 보이지는 나타나지 않았다.

본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 일부 병원에서 치료받 은 조기 위암 5년 생존자들을 대상으로 이루어진 연구여서 우리나 라 조기 위암 환자들을 대표하기에는 무리가 있다. 본 연구 대상은 조기 위암으로 수술 치료받은 환자 중 5년 생존자였기 때문에 재발, 전이, 사망 및 추적이 안 된 환자는 포함되지 않았으며, 이 연구 결과 를 과체중이거나 비만인 환자들에게는 적용하기 어렵다. 둘째, 의무 기록을 바탕으로 한 후향적 연구이기 때문에 기존에 시행된 검사 자 료만을 이용할 수밖에 없었다는 단점이 있다. 혈당의 경우 공복 혈 당이 측정되지 못하고 무작위 혈당만이 측정되었고 혈청 지질의 경 우도 총콜레스테롤 이외에는 수집에 제한이 있었다. 셋째, 환자에서 수술 전, 후 영양 섭취 상태를 파악하지 못했다는 한계가 있다. 향후 영양 섭취 조사를 포함하여 체지방 및 근육량 평가, 미세 영양소 측 정 등을 고려한 전향적 연구가 필요하다.

이러한 제한점들에도 불구하고, 본 연구는 체중 감소와 혈색소 부족으로 인한 문제에 취약한 정상 체중 및 저체중의 조기 위암 환 자를 대상으로 장기간 추적 관찰하였다는 데 의의가 있으며, 저체중

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과 빈혈의 위험이 장기적으로 나타날 수 있으므로 주기적으로 영양 상태의 평가 및 관리가 필요함을 보여주었다.

요 약

연구배경:

우리나라에서 조기 위암의 발견율과 생존률이 증가하고 있다. 이에 본 5년 동안의 후향적 연구는 정상 체중 및 저체중의 조기 위암 환자에서 위절제술 후 영양 상태에 대해서 관찰하였다.

방법:

조기 위암으로 위절제술을 받은 환자 중 체질량지수 23 kg/m² 미만인 233명(남자 115명, 여자 118명, 수술 당시 평균 연령: 51.9세)을 대상으로 하였다. 수술 전, 수술 1년, 2년, 3년, 4년 후 및 5년 후의 체중 과 영양 지표의 종단적 변화를 분석하였다.

결과:

남자에서는 수술 전 체중이 59.2 kg에서 5년 후 56.7 kg으로 감 소하였고, 여자에서는 수술 전 체중이 51.9 kg에서 5년 후 49.2 kg으로 감소하였다(P<0.001). 남녀 모두에서 단백질, 알부민, 총콜레스테롤, AST는 증가하였으며(P<0.001), 무작위 혈당은 감소하였다(P<0.01). 저 체중의 빈도는 남자에서는 수술 전 8.7%에서 수술 5년 후 22%로 증 가하였으며, 여자에서는 수술 전 5.9%에서 24.4%로 증가하였다 (P<0.001). 빈혈의 빈도는 남자에서 수술 전 13.9%에서 수술 5년 후 25%로 증가하였고, 여자에서는 수술 전 26.3%에서 수술 5년 후 43.4%

로 증가하였다(P<0.05).

결론:

정상 체중 및 저체중의 조기 위암 환자에서 위절제술 후, 저체 중의 위험이 남자에서는 3배, 여자에서는 5배 증가하였으며, 빈혈의 위험은 남녀 모두에서 2배 증가하였다. 위절제술 후 정상 및 저체중 환자에서 주기적으로 영양 상태의 평가 및 관리가 필요하다.

중심단어:

조기 위암; 위절제술; 저체중; 영양 상태

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