299
서 론
21세기 들어 고령화사회를 맞이하게 됨에 따라 노인 인 구가 증가하고 있다. 현재 전 세계적으로 65세 이상의 노인 인구는 12.7% 정도를 차지하고 있으며, 2030년경에는 20%
에 육박할 것으로 예상되고 있다.(1) 그러므로 노인 환자의 수술사례도 점차 증가하게 될 것으로 여겨진다.
위암은 나이가 들어감에 따라 발생빈도가 증가하는 질환 중 하나로써 특히 60대에서 가장 많은 발생빈도를 보인 다.(2) 또한 조기위암의 경우 건강검진의 활성화와 내시경 의 발달로 점차 위암에서 차지하는 비율이 높아지고 있 다.(3) 그러므로 노인 환자에서 조기위암 역시 증가될 것으 로 예상되나 실제 많은 외과의들이 노인 위암 환자에서 근 치적 위절제술 및 림프절 절제술을 주저하는 면이 있다. 이 는 노인 환자가 젊은 연령층보다 동반된 질환이 많으며 개 복위절제술에서 D2 림프절 절제술이 D1 림프절 절제술보 다 술 후 합병증 발생률 및 사망률이 더 높기 때문이다.(4) 복강경 보조하 원위부 위절제술은 1994년 첫 발표가 있 은 후,(5) 점차로 증가되고 있는 추세인데,(6) 이는 개복술과 비교했을 때 복강경 수술이 갖는 여러 가지 장점들 -적은 통증, 빠른 위장관 기능 회복, 짧은 재원 기간, 미용적 만족 도 등-에 기인한다. 하지만 위암 환자의 복강경 수술에 대한 많은 발표들은 복강경 위암 수술의 술기적 부분을 중심으 로 한 것이며,(7-11) 특히 노인 위암 환자에서 복강경을 이 용한 근치적 위절제술에서 관한 연구는 매우 드물다. 이에 저자들은 향후 증가가 예상되는 노인 조기 위암 환자에서 복강경 보조하 원위부 위절제술 및 림프절 절제술의 수술 적 유용성을 평가하기 위해 이를 비 노인 환자들과 후향적 분석을 통해 비교함으로써 수술의 안정성 여부를 알아보고 자 하였다.
방 법
1) 대상
1998년 5월부터 2004년 7월까지 동아대학교 병원 외과에 서 조기 위암으로 복강경 보조하 위절제술을 시행 받은 130 명의 환자들을 대상으로 하였다. 저자들은 이 수술의 적응
고령의 조기 위암 환자에서 시행한 복강경 보조하 원위부 위절제술
동아대학교 의과대학 외과학교실
노영훈․김민찬․최홍조․김영훈․조세헌․정갑중
Laparoscopy-Assisted Distal Gastrectom y with System ic Lym phadenectom y for Early Gastric Cancer in Elderly Patients
Young Hoon Roh, M.D., Min Chan Kim, M.D., Hong Jo Choi, M.D., Young Hun Kim, M.D., Se Heon Cho, M.D.
and Ghap Joong Jung, M.D.
Purpose: We evaluated the validity of laparoscopy-assisted distal gastrectomy (LADG) with systemic lymphadenectomy for early gastric cancer in elderly patients compared with younger patients.
Methods: Seventeen elderly patients (aged 70 years or more) and 113 younger patients who underwent LADG for early gastric cancer between May 1998 and July 2004, at the department of Surgery, Dong-A University Medical Cen- ter, were studied. Postoperative outcomes were compared.
Results: In elderly patients, co-morbidity was more common than in younger ones (P=0.0220) and postoperative compli- cation rate was more common, too (P=0.0480). Operation time (P=0.7301), time to first flatus (P=0.4766), postoperative hospital stay (P=0.4860), mortality (P=0.2453), were similar in these two groups.
Conclusion: Because LADG with systemic lymphadenec- tomy in elderly patients has more co-morbidity and compli- cations than younger ones, great cares should be given to treat co-morbidity preoperatively and prevent complications during operation and postoperative period in elderly patients.
(J Korean Surg Soc 2005;69:299-303)
Key Words: Laparoscopic gastrectomy, Early gastric cancer, Complications, Elderly
중심 단어: 복강경 위절제술, 조기 위암, 합병증, 노인 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Department of Surgery, Dong-A University College of Medi- cine, Busan, Korea
책임저자 : 김민찬, 부산광역시 서구 동대신동 3가 1번지 ꂕ 602-714, 동아대학교 의과대학 외과학교실 Tel: 051-240-2643, Fax: 051-247-9316
E-mail: [email protected]
접수일：2005년 6월 1일, 게재승인일：2005년 7월 26일
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 증을 점막암 또는 점막하암으로 하였고, 술 전 병기 결정을
위해 위내시경, 내시경 초음파, 컴퓨터 단층촬영 등을 시행 하였다. 대상 환자 130명 가운데 70세를 기준으로 두 군으 로 나누었는데 70세 이상의 고령군은 17예, 70세 미만의 비 고령군은 113예였으며, 양 군 환자들의 임상병리학적 특징, 술 후 경과 및 결과, 술 후 합병증 및 사망률 등을 비교 분석 하였다. 데이터는 본 교실의 위암 데이터 베이스를 기본으 로 하였으며, 두 명의 술자에 의해 수술이 시행되었다.
2) 복강경 보조하 원위부 위절제술의 술기
복강경 보조하 원위부 위절제술의 술기는 이미 본 교실 에서 두 차례에 걸쳐 외과학회지에 보고한바(12,13) 있으므 로 간략히 기술하고자 한다. 기복압을 10∼14 mmHg로 유 지하고 위대망 혈관으로부터 4 cm 가량 떨어져 대망을 절 제하여 비장의 하극까지 이르러 좌위대망 동정맥을 Ultra- sonic dissector (Autosonix, Tyco/US Surgical Inc., Norwalk, CT, USA)로 노출시켜 LigasureTM (Valleylab, Boulder, Colorado, USA)로써 이중 clip후 근위부에서 분리하였다.
우위 동맥을 노출시킨 후 근위부에서 이중 clip으로 분리 한 후 복강경 자동문합기(Endocutter 45 Staple; Ethicon, OH) 로 십이지장을 유문하부 1 cm에서 절단하였다. Ultrasonic dissector (Autosonix, Tyco/US Surgical Inc., Norwalk, CT)와 갈고리 모양 전기 소작기로 림프절 8a, 9번, 11p를 각각의 혈관에서 박리하였다. 좌위정맥을 결찰하고 좌위동맥의 근 위부를 노출시킨 후 이중 clip으로 분리하였다. 위주위 림프 절은 위식도연결부까지 위의 상부 소만을 따라 박리하였 다. 복부절개는 흉골절흔으로부터 5 cm 길이로 시행하였 다. 절개창을 통하여 위를 꺼내어 자동 문합기(Proximate linear cutter 100 mm; Ethicon, OH)로 위의 원위부 2/3를 절제 하였다. 이후 B-I 재건술은 원형자동문합기(Proximate CDH 25; Ethicon, OH)를 이용하여 시행하였으며, B-II 재건술은 수기 봉합 혹은 복강경 자동 문합기(Endo cutter 45 Staple;
Ethicon, OH) 2개를 이용하여 위공장 문합술과 공장공장 측 측분합을 시행하였다.
3) 통계학적 분석
통계학적 분석은 연속변수에 대해 Unpaired student's t- test, Mann-Whitney U test를 사용했으며, 절대변수에 대해 chi-square test를 사용하였다. 모든 검정에서 P값이 0.05 미 만인 경우를 통계학적 유의성이 있는 것으로 하였다.
결 과
Table 1은 환자의 특성에 대한 결과이다. 고령군의 평균 연령은 74.2±3.9세였으며, 비고령군에서는 53.5±10.2세였 다. 두 군 간의 비만도의 차이는 없었으며 술 후 조직검사 결과를 통한 T병기를 보면 조기 위암이 고령군에서는 17예
중 15예, 비고령군에서는 113예 중 104예를 차지하였고, 림 프절 절제술의 범위는 D1+α (D1+7번 림프절), D1+β (D1+7, 8a, 9번 림프절), D2 등이 시행되었는데 두 군에서 모두 D1+β가 가장 많이 시행되었으며, T병기와 림프절 절제술의 범위는 양군 간에 통계적 유의성을 갖지 않은 것 으로 나타났다. 그러나 동반 질환은 고령군(58.8%)에서 비 고령군(27.4%)보다 높은 빈도로 나타났으며 이는 통계적 유의한 차이를 보였다(P=0.022). 술 전 동반 질환에 대하여 자세히 살펴보면 전체 130명의 환자 중 41명에서 중복 질환 을 포함하여 모두 64개의 동반 질환이 있었다. 그 중 순환기 계 질환의 빈도가 가장 높았으며 내분기계 질환, 소화기계 질환, 호흡기계 질환 순이었다. 고령군에서는 고혈압 등 순 환기계 질환의 빈도가 높았다(Table 2).
Table 3은 술 전 동반 질환이 있던 환자 중에서 술 후 합 병증의 발생 빈도를 비교한 것으로서, 비고령군(19.4%)에 비해 고령군(40.0%)에서 합병증의 발생 빈도가 높았으나 통계적 유의성은 없었다(P=0.0821).
Table 4는 수술 결과에 대한 것으로서, 수술시간은 고령 군에서 244±66.0분, 비고령군에서 248.5±45.0분이 소요되 어 별 차이를 보이지 않았고, 제거된 림프절 역시 20.6±9.4 개와 24.0±10.7개로 통계적 유의성은 보이지 않았다. 또한
Table 1. Patients' characteristics
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
≥70 (n=17) ＜70 (n=113) P value ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Age (year) 74.2±3.9 53.5±10.2
Sex (M：F) 9：8 64：49 0.7984
BMI* 22.8±3.1 23.0±2.7 0.7318
T Stage 0.4460
Tis† 0 3
Tm‡ 13 68
Tsm§ 2 33
T2 2 7
T3 0 2
N Stage 0.8340
N0 15 100
N1 2 11
N2 0 2
Radicality 0.2550
D1+α 5 16
D1+β 10 75
D2 2 22
Type of reconstruction 0.3194
B-I 12 93
B-II 5 20
Co-morbidity (%) 10 (58.8%) 31 (27.4%) 0.0220 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
*BMI = body mass index; †Tis = carcinoma in situ; ‡Tm = mucosa; §Tsm = submucosa.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
고령군에서 술 후 가스 배출 기간과 재원기간, 수혈 빈도 등이 비고령군보다 다소 높게 나타났으나 역시 통계적 유 의성은 없는 것으로 나타났다. 그러나 술 후 전체 합병증 발생에서는 양 군 간에 통계적으로 유의하게 차이를 보였 는데(P=0.0480) 고령군에서 5예(29.4%)가 발생하였으며 비 고령군에서는 총 12예(10.6%)가 발생하였다. 이러한 합병증 들 중 재수술을 요하는 대합병증 발생의 차이는 양군 간에 없었다.
고 찰
노인 환자에서의 복강경 위절제술에 대한 유용성을 비교 분석함에 있어서 기준 연령을 어떻게 정하는지는 중요한 의미를 지닌다. 노인 학회에서는 65세 이상 되는 인구를 노 령 인구라 하고, 80세 이상 되는 인구를 고령 인구(extreme aged)라고 정하고 있으나, 우리나라 인구 집단의 평균 수명 이 1980년대에는 남자 62.7세, 여자 69.1세였다가, 1995년에 는 평균 수명이 남자가 69.6세, 여자 77.4세로 증가되었고, 2000년에는 남자 71.0세, 여자 78.6세로 계속 연장되고 있으 며,(14) 앞으로도 고령화 사회가 가속화될 것으로 예상되기 에 본 연구에서 저자들은 노인 환자의 기준을 70세로 정하 였다.
노화 과정이 진행됨에 따라 노인에서는 특히 순환계 및
호흡계에 중요한 변화를 보여 수술을 시행함에 있어 많은 영향을 끼칠 수 있다. 순환계의 변화를 살펴보면 노화가 진 행됨에 따라 심장 수축기능의 변화는 거의 없으나 확장 기 능의 저하가 발생하여 심부전이 발생하기 쉬우며, 호흡계 의 경우 폐의 탄력 반도(elastic recoil)가 감소하고 유순도 (compliance)가 증가하며, 호흡근력의 감소로 호흡근의 피로 현상이 발생하게 된다. 또한 폐의 예비량이 적어지게 되어 폐에 질환이 발생하였을 때 생리적 완충능력이 저하된 다.(15) 복강경 수술의 경우 전신 마취 하에서 일정 수준의 기복압을 유지한 상태에서 수술이 진행되므로 순환기계 및 호흡기계에 여러 가지 나쁜 영향을 끼칠 수 있으나 인체 보상기전이 유지된 환자의 경우에는 큰 영향이 없는 것으 로 여겨지고 있다. 그러므로 노인 환자에서의 복강경 술식 은 철저한 술 전 위험성 평가와 세심한 술 중 및 술 후 관리 를 요한다.
타 장기에서 노인 환자에게 시행된 복강경 수술에 대한 연구 결과를 보면, 담낭이나 대장의 경우 복강경을 이용한 담낭절제술이나 대장절제술이 개복술식과 비교하여 이환 율이 적고 재원 기간이 짧으므로 유용성이 있음을 여러 연 구에서 보고하고 있다.(16-20) 또한 Jacobs 등(21)은 신이식 수술에서 노인 공여자의 신장 적출을 복강경으로 시행하여 젊은 군에서의 복강경 수술과 비교했을 때 술 후 수여자의 신기능이나 술 후 회복에 차이가 없음을 보고하였고, Guller 등(22)은 노인 환자의 충수절제술에서 복강경 수술이 이루 어졌을 때 젊은 환자에서의 수술 결과와 비교하여 역시 재 원 기간이나 술 후 합병증에 차이가 없다는 결과를 발표하 여 노인 환자에서 복강경 수술이 유용함을 주장하고 있다.
개복 위절제술에서 고령군과 비고령군의 수술 결과를 비 교한 몇몇 연구 결과를 보면,(23-25) 노인 환자에서 술 후 합병증이나 사망률 그리고 재원 일수 등이 비고령군에서 보다 고령군에서 높게 나타났으며, 이는 동반 질환과 신체 기능 저하에 기인하는 것으로 보고 있다. 최근에 Yasuda 등 (26)이 조기 위암 환자를 45명의 노인 환자(70세 이상)과 57 Table 2. Preoperative comorbidities in both groups
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ No. of
≥70 ＜70
comorbidities (%)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Cardiovascular disease 24 (37.5%) 6 18 Endocrinologic disease 13 (20.3%) 2 11 Gastrointestinal disease 10 (15.6%) 0 10
Pulmonary disease 4 (6.3%) 1 3
Musculoskeletal disease 3 (4.7%) 2 1
Others 10 (15.6%) 1 9
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 64 12 52
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Table 3. The incidence of postoperative complications in both groups associated preoperative comorbidity
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
≥70 ＜70 P value
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Complication 0.0821
Present 4 6
Abscent 6 25
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 10 31
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Table 4. Postoperative outcomes
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
≥70 (n=17) ＜70 (n=113) P value ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Operation time (minute) 244.1±66.0 248.5±45.0 0.7301 Retrieved lymph node 20.6±9.4 24.0±10.7 0.2268 First flatus time (day) 3.8±1.0 3.5±1.1 0.4766 Hospital stay (day) 10.5±9.3 8.7±3.5 0.4860 Transfused patients 4 (23.5%) 17 (15.0%) 0.1426
Complication 5 (29.4%) 12 (10.6%) 0.0480
Major 2 (11.8%) 2 (1.8%) 0.0827
Minor 3 (17.6%) 10 (8.8%) 0.1866
Hospital death 1 (5.9%) 1 (0.9%) 0.2453
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 명의 젊은 환자(70세 미만)로 나누어 복강경하 위절제술의
결과에 대해 연구를 시행했는데, 노인 환자에서 위절제술 시 복강경을 이용한 술식이 개복술과 비교하여 술 후 회복 이 빠르고 합병증이 적은 것으로 나타났으며, 또한 복강경 위절제술시 노인 환자군에서 젊은 환자군과 유사한 술 후 합병증 빈도와 술 후 회복경과를 보임으로 효과적인 술식 임을 주장하고 있다. 본 연구에서는 합병증 발생이 양군 간 에 차이가 있는 것으로 나타났는데(P=0.048), 이것은 본 연 구가 후향적이라는 것과 연구 대상인 고령군이 대조군에 비해 수적인 차이가 크다는 한계를 가진다.
위암 환자의 복강경 보조하 위절제술에 대한 연구는 본 교실에서 두 차례에 걸쳐 이미 보고한 바가 있다. 위암 환자 에서 광범위 림프절 절제를 포함한 복강경 보조하 위절제 술은 기술적인 면과 수술 후 합병증 발생적인 면에서 충분 히 가능한 술기였고,(12) 수술 직후 환자의 회복적인 측면 에서 개복술에 비해 여러 가지 장점을 가짐으로 환자의 삶 의 질을 향상시킬 수 있는 술기라고 할 수 있다.(13) 본 연구에서는 고령군의 환자에서 동반 질환의 빈도 (P=0.022)와 술 후 합병증의 빈도(P=0.048)가 저연령군보다 통계학적으로 유의하게 높음을 알 수 있었다. 술 전 동반 질환이 있었던 환자 가운데 고령군에서 비고령군보다 더 높은 합병증 발생의 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지 는 않았다(P=0.0821). 동반 질환의 여부는 치료 방법을 정하 는데 있어서 중요한 요소로서, 동반 질환이 있을 경우 수술 후 합병증의 발생 등 술 후 경과에 영향을 미치는 것으로 생각되므로 특히 고령의 환자에서 술 전 철저한 동반 질환 에 대한 검사와 치료가 선행되어야 할 것으로 생각된다. 술 후 합병증의 경우, 본 연구에서는 고령군과 비고령군 환자 들에서 통계적 유의성이 있는 것으로 나타났으나(P=0.0480) 이들은 술 후 적절한 처치로 별다른 문제없이 해결되었다.
그러므로 양 군에서 복강경 위절제술을 시행하는데는 큰 무리가 없다고 생각되며 향후 다기관에서 무작위 전향적 연구에 의한 입증이 필요하리라 생각된다. 그 외 제거된 림 프절 개수와 림프절 절제 범위, 수술 시간 및 회복 속도, 재 원 기간, 수혈 빈도 등에서는 비고령군과 비교하여 큰 차이 를 보이지 않아 종양학적 측면에서도 차이가 없으면서 고 령군에서도 수술 후 회복에서 많은 장점을 가지고 있음을 알 수 있다.
결 론
70세 이상의 노인 위암 환자에서 복강경 보조하 원위부 위절제술 및 림프절 절제술은 비고령군에 비해 동반 질환 과 술 후 합병증의 빈도가 높으므로 술 전과 술 후 환자 관 리에 세심한 주의가 필요하다.
REFERENCES
1) U.S Census Bureau, Projections of the total resident popula- tion by 5-year age group and sex with special age categories:
Middle series 2025 to 2045, 2050 to 2070. Population Projec- tions Program, U S Census Bureau, 2000.
2) Group UScSW: United States Cancer Statistics: 1999 Inci- dence. Atlanta, GA, Department of Health and Human Ser- vice, Centers for disease Control and Prevention and National Cancer Institute, 2002.
3) Asao T, Hosouchi Y, Nakabayashi T, Haga N, Mochiki E, Kuwano H. Laparoscopically assisted total or distal gastrec- tomy with lymph node dissection for early gastric cancer. Br J Surg 2001;88:128-32.
4) Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, Van de Velde CJ.
Extensive lymph node dissection in stomach cancer? Initial results of the Dutch Stomach Cancer Study. N Engl J Med 1996;140:964-7.
5) Kitano S, Iso Y, Moriyama M, Sugimachi K. Laparoscopy- assited Billoth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 1994;4:
146-8.
6) Japan Society for Endoscopic Surgery. Sixth nation wide survey of endoscopic surgery in Japan. JSES 2002;7:499-504.
7) Uyama I, Sugioka A, Fujita J, Komori Y, Matsui H, Hasumi A. Laparoscopic total gastrectomy with distal pancreaticos- plenectomy and D2 lymphadenectomy for early gastric cancer.
Gastric Cancer 1999;2:230-4.
8) Huscher CG, Anastasi A, Crafa F, Recher A, Lirici MM.
Laparoscopic gatric resections. Semin Laparosc Surg 2000;7:
26-54.
9) Horiuchi T, Shimomatsuya T, Chiba Y. Laparoscopically as- sisted pylorus-preserving gastrectomy. Surg Endosc 2001;15:
325-8.
10) Mochiki E, Kamimura H, Haga N, Asao T, Kuwano H. The technic of laparoscopically assisted total gastrectomy with jejunal interposition for gastric cancer. Surg Endosc 2002;
16:540-4.
11) Uyama I, Sugioka A, Matsui H, Fujita J, Komori Y, Hatakawa Y, et al. Laparoscopic side to side esophagogastrostmy using a linear stapler after proximal gastrectomy. Gastric Cancer 2001;4:98-102.
12) Lee TM, Kwon Y, Kim MC, Jung GJ, Kim HH. Operative outcome of laparoscopy-assisted gastrectomy with lymph node dissection in 117 consecutive patients with gastric cancer: A single-center experience. J Korean Surg Soc 2004;67:106-11.
13) Kim MC, Lee SG, Jung IK, Jung GJ, Kim HH. Comparison of laparoscopy-assited by conventional open distal gastrectomy and extraperigastic lymph node dissection in early gastric cancer. J Korean Surg Soc 2005;68:24-9.
14) Cho KH, Kim SM. The epidemiology of geriatrics. Textbook
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ of Geriatrics. 2nd ed. The Korean Geriatrics Society; 2002.
p.36-7.
15) Ronnie AR, Michael EZ. Surgery in the elderly. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Sabiston Textbook of Surgery. 17th ed. Philadelphia: WB Saunders;
2004. p.334-6.
16) Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Parilla P, Robles R, Torralba JA, Gonzalez-Cost R. Laparoscopic vs open cholecystectomy in patirnts aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 1998;8:
208-10.
17) Stocchi L, Nelson H, Young-Fadok TM, Larson DR, Ilstrup DM. Safety and advantages of laparoscopic vs open colectomy in the elderly: matched-control study. Dis Colon Rectum 2000;43:326-32.
18) Stewart BT, Stitz RW, Lumley JW. Laparoscopically assisted colorectel surgery in the elderly. Br J Surg 1999;86:938-41.
19) Bardram L, Funch-Jensen P, Kehlet H. Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection. Br J Surg 2000;87:1540-5.
20) Senagore AJ, Madbouly KM, Fazio VW, Duepree HJ, Brady KM, Delaney CP. Advantages of laparoscopic colectomy in older patients. Arch Surg 2003;138:252-6.
21) Jacobs SC, Ramey JR, Skalar GN, Bartlett ST. Laparoscopic kidney donation from patients older than 60 years. J Am Coll Surg 2004;178:892-7.
22) Guller U, Jain N, Peterson ED, Muhlbaier LH, Eubanks S, Pietrobon R. Laparoscopic appendectomy in the elderly.
Surgery 2004;135:479-88.
23) Pacelli F, Bellantone R, Doglietto GB, Perri V, Genovese V, Tommasini O, et al. Risk factors in relation to postoperative complications and mortality after total gastrectomy in aged patients. Am Surg 1991;57:341-5.
24) Wu CW, Hsieh MC, Lo SS, Wang LS, Hsu WH, Lui WY, et al. Morbidity and mortality after radical gastrectomy for patients with carcinoma of the stomach. J Am Coll Surg 1995;
181:26-32.
25) Bittner R, Bitters M, Ulrich M, Uppenbrink S, Berger HG.
Total gastrectomy. Updated operative mortality and long-term survival with particular reference to patients older than 70 years of age. Ann Surg 1996;224:37-42.
26) Yasuda K, Sonoda K, Shiroshita H, Inomata M, Shiraishi N, Kitano S. Laparoscopically assisted distal gastrectomy for early gastric cancer in the elderly. Br J Surg 2004;91:1061-5.
