Vol. 8, No. 4, December, 2001
한국인 관절염 환자의 영양 상태
한양대학교 의과대학 내과학교실 류마티스병원, 임상역학, 경제연구실*, 한국보건사회연구원* *
윤정이・곽은주*・남정자* *・김혜련* *・최호순・배상철
─A b s t r a c t─
Nutritional Status in Korean Patients with Arthritis
Jeong-E Yun, M.D., Ph.D, Eun-Joo Kwak, M.S.*, Jungja Nam, Ph.D.**, Hye-Ryun Kim, MPH**, Ho-Soon Choi, M.D., Ph.D., Sang-Cheol Bae, M.D., Ph.D., MPH
The Hospital for Rheumatic Diseases, Department of Internal Medicine,
Hanyang University College of Medicine, Section for Clinical Epidemiology and Economics, Hanyang University*, Korea Institute for Health and Social Affairs**, Seoul, Korea
O b j e c t i v e : Based on the data of National Health and Nutrition Survey (NHNS), which was conducted by Ministry of Health and Welfare in 1998, we analyzed nutritional status among arthritis patients in Korea.
M e t h o d : Nutrition survey was performed through interview which was subdi- vided to food intake survey, frequency of food intake survey, and dietary habits survey. Nutrient intake was calculated from the recall of food ingested in previ- ous 1-day. Overall, 1,025 patients with arthritis and 2,773 normal controls recorded a detailed dietary history. Information collected was analyzed for intake of energy, fats, protein, carbohydrate, vitamins and minerals, which was then statistically compared between the arthritis patients and the control group.
R e s u l t s : In patients with arthritis, body mass index (BMI) was significantly greater than in control in both men and women. Patients with arthritis ingested significantly less energy from fat and more energy from carbohydrates. They ingested less dietary intakes of the following nutrients: protein, fat, carbohy-
＜접수일 : 2001년 7월 19일, 심사통과일 : 2001년 8월 13일＞
※통신저자 : 배 상 철
서울특별시 성동구 행당동 산17 한양대학교 의과대학 류마티스병원
Tel : 02) 2290-9203, Fax : 02) 2298-8231, E-mail : [email protected]
서 론
영양 요인들이 류마티스 질환의 발생과 예방 및 치료에 있어 어떠한 역할을 할 것인가에 대한 의문 은 전부터 많이 제기되어져 왔고 실제로 외국에서는 많은 연구들이 이루어지고 있다. 과일이나 채소같은 식품들이 건강을 증진시키고 질병을 예방하고 항산 화제나 식이 섬유등이 이러한 효과를 나타낸다는 것 이 역학 조사에 의해 알려지고 있다. 따라서 이러한 영양소들이 류마티스 관절염과 골관절염을 비롯한 관절염에서도 각 질환의 병인이나 그에 따른 기능적 인 상태 혹은 치료 효능에 어떠한 기여를 할 것인가 에 대한 관심이 점점 높아지고 있다.
그럼에도 불구하고 아직까지 우리 나라에서는 생 화학적 기법을 이용한 연구 혹은 약물 요법이나 물 리 치료 등의 치료 방법에 대한 연구등에 비해 영양 에 관련된 연구는 미미한 실정이다. 식품은 매일 식 사를 통해서 환자의 생활과 밀접한 관련을 가지고 있기 때문에 다수의 환자들이 이에 대한 정보를 필 요로 하고 있으나 이에 대한 연구가 미진하여 제대 로 된 영양 정보를 제공하지 못하고 있다.
이에 1 9 9 8년 보건 복지부와 한국보건사회연구원 및 한국보건산업진흥원에서 실시한 국민건강・영양 조사1 )를 토대로 관절염 환자를 대상으로 영양 상태 및 영양 요인과의 관련성을 분석하고자 한다.
대상 및 방법
1. 국민건강・영양조사
각 시・도의 섬지역을 제외한 전국을 조사 대상 지역으로 하여 총 2 0 0개의 표본 조사구를 추출하여 그 중 12,189 가구의 3 9 , 0 6 0명에 대하여 조사원에 의한 가구방문을 통해 건강면접조사를 실시하였다.
이 중 4 , 3 9 5가구의 가구원에 대하여 보건의식행태조 사, 건강검진조사, 영양조사를 추가로 실시하였다.
보건의식행태조사는 연령에 따라 총 1 , 9 8 5명의 청 소년( 1 0 ~ 1 9세)과 총 8 , 8 2 3명의 2 0세 이상 성인으 로 구분하여 각각 다른 양식으로 건강과 관련이 깊은 위험 요인의 실태를 조사하였다. 건강검진조사는 총 1 0 , 8 7 6명을 대상으로 하여 현지 조사지역에서 검진 을 통한 채혈, 신체계측 및 혈압측정을 실시하였다.
영양조사는 조사원에 의한 가구방문 면접조사를 통 해 실시하였고 연령층에 따라 나누어 1세 이상을 대 상 연령으로 한 식품섭취량조사(n=12,023), 12세 이 상에서 실시한 식품섭취빈도조사( n = 1 0 , 0 2 1 )와 식생 활조사로 세분하여 실시하였다. 그 중 식생활조사는 그 특성상 1 ~ 2세( n = 3 6 7 )와 3세 이상( n = 1 1 , 7 0 7 )으 로 구분해서 실시했다. 식사 구분, 음식명, 식품코 드, 음식코드, 식품 상태, 식사 시간, 식사 장소, 음 식 섭취량 등의 식품 섭취량 조사와 쌀밥, 감자, 돼 지고기, 김치찌개 등 5 8개의 문항으로 구성된 식품 섭취 빈도 조사 그리고 식사 횟수, 외식 빈도, 식사 시간의 규칙성, 과식 및 소식, 끼니의 시기, 간식 및 외식 횟수, 영양제나 건강 보조식품 섭취 여부, 육류 섭취의 형태 같은 식생활 조사를 실시하였다.
drates, calcium, iron, vitamin A, B1, B2, and niacin. Especially, the intake of calcium and vitamin B2 were only about 60% of the Reference Daily Intake (RDI). Deficiency of calcium intake was predominantly revealed in all age groups, even in normal controls. Female patients with arthritis seemed to take less dietary intake than male.
C o n c l u s i o n : Using these national data, we showed that the deficiency of calcium intake was revealed in our population, and female patient with arthritis had a tendency to ingest less nutrient intake.
Key Words : Nutrition, Arthritis, Vitamin, Anhoxidant
2. 연구 대상
1 9 9 8년 국민건강・영양조사 총괄보고서에서의 보 고 내용과 동일한 자료를 이용하여 분석들을 하였 다. 즉 본 연구에서 관절염이라고 통칭되어 그 대상 이 된 질환을 국제표준질병사인분류( I C D - 9 )에 따라 세분해보면, 다음과 같다: 화농성 관절염(분류번호 711.0) 및 상세불명의 감염성 관절염(711.9), 통풍 성 관절염이나 연골석회화증은 제외한 기타 및 상세 불명의 결절성 관절병증(712.8, 712.9), 류마티스 관절염과 다른 염증성 다관절병증(714), 골관절증과 연관된 질병(715), 기타 상세불명의 관절병증( 7 1 6 ) , 강직성 척추염과 기타 염증성 관절병증(720), 척추 증과 연관된 질환들( 7 2 1 ) .
3. 통계 처리
2 4시간 기억 회상법에 의해 조사된 하루 동안 섭 취한 음식물을 영양소 단위로 환산한 후 각 영양소 의 일일 섭취량을 관절염 환자와 질병이 없는 정상 인에서 서로 비교하였다. 환자 개개인과 나이와 성 별이 일치하는 정상인을 서로 연결하여 비교 분석하 려 하였으나 연령이 증가할수록 관절염 환자의 수는 급속히 증가하는 반면 질병이 하나도 없는 정상인의
수는 급감하여 환자와 정상인의 일대일 대칭이 이루 어지지 않아 일대일 환자-정상인 비교 연구는 할 수 없었다. 따라서 모든 관절염 환자와 정상인을 대상 으로 각 영양소에 대한 일일 섭취량과 일일 권장량 대비 섭취비율의 평균을 비교하였다. 또한 성별, 연 령별에 따른 영양소 섭취상태도 비교하였다.
영양조사의 결과로 산출된 각 영양소의 섭취량을 관절염 환자들과 정상인에서 각각의 영양소에 따라 단일변량기술통계분석을 하였다. 그리고 관절염 환 자와 정상인 사이에서 영양소 섭취에 있어서 차이가 있는지 알아보기 위해 t - t e s t를 실시하였다. 이상의 모든 결과는 SAS 8.01을 이용하여 분석하였다.
결 과
1. 관절염 환자와 정상인의 키, 체중, 체질량지수 영양조사를 시행했던 관절염 환자 1 , 0 2 5명과 질병 이 없다고 인정된 정상인 2 , 7 7 3명과 비교 조사하였 다. 관절염 환자들의 평균 신장은 1 5 6 . 3±8.9 cm, 평균 체중은 5 9 . 2±1 0 . 3 k g이었고 정상인은 1 6 3 . 2
±11.0cm, 59.1±1 3 . 8 k g으로 평균 체중은 큰 차이 가 없었으나 평균 신장은 정상인보다 유의하게 작았 다. 그러나, 성별에 따라 비교를 해보면 남녀 모두에 Table 1. 정상인과 비교한 관절염 환자의 신체계측
남 자 여 자
관절염 정상인 관절염 정상인
( n = 2 3 2 ) ( n = 1 , 0 3 5 ) ( n = 7 4 2 ) ( n = 9 7 1 ) 신장( c m ) 1 6 6 . 0±6 . 6 * 1 6 9 . 1±1 2 . 4 1 5 3 . 2±6 . 1 * 1 5 7 . 6±6 . 4
체중( k g ) 6 4 . 2±9 . 9 * 6 3 . 8±1 1 . 9 5 7 . 6±9 . 1 * 5 4 . 0±8 . 7
B M I ( k g / m 2 ) 2 3 . 3±3 . 2 * 2 2 . 3±3 . 3 2 4 . 5±3 . 4 * 2 1 . 7±3 . 2
* p＜0 . 0 5
Table 2. 3대 주 영양소로부터의 에너지 섭취율
남 자 여 자
관절염 정상인 관절염 정상인
( n = 2 4 7 ) ( n = 1 , 4 6 3 ) ( n = 7 7 8 ) ( n = 1 , 3 1 0 )
단백질 1 6 . 2 % * 1 5 . 1 % 1 4 . 3 % 1 4 . 4 %
탄수화물 6 9 . 6 % * 6 5 . 5 % 7 3 . 2 % * 6 6 . 1 %
지방 1 4 . 2 % * 1 9 . 5 % 1 2 . 5 % * 1 9 . 5 %
* p＜0 . 0 5
Table 3. 정상인과 비교한 관절염 환자의 영양소 섭취량
남 자 여 자
관절염 정상인 관절염 정상인
( n = 2 4 7 ) ( n = 1 , 4 6 3 ) ( n = 7 7 8 ) ( n = 1 , 3 1 0 ) 식품섭취량( g ) 1 3 5 6 . 3±7 4 9 . 2 1 4 0 9 . 4±7 3 6 . 9 1 0 8 9 . 1±5 5 6 . 5 * 1 1 9 4 . 3±6 1 0 . 1 총에너지( k c a l ) 2 0 2 6 . 8±8 8 5 . 6 * 2 2 5 1 . 9±1 0 7 0 . 7 1 6 4 8 . 8±7 0 7 . 1 * 1 8 1 7 . 4±8 3 3 . 7
섭취비율* * 8 7 . 3±36.3 * 9 7 . 4±4 4 . 0 8 7 . 5±3 7 . 3 * 9 4 . 1±4 1 . 7
수분( % ) 8 7 2 . 5±5 8 0 . 7 8 8 3 . 3±5 6 7 . 9 6 8 4 . 0±4 3 6 . 0 * 7 6 4 . 8±4 6 1 . 6
단백질( g ) 8 2 . 3±6 5 . 8 8 4 . 0±6 2 . 1 6 1 . 0±4 7 . 1 * 6 6 . 3±4 3 . 5
섭취비율* * 1 1 0 . 9±8 7 . 4 1 2 1 . 5±6 3 . 0 1 0 1 . 7±7 8 . 5 * 1 1 4 . 4±6 9 . 1 지방( g ) 3 3 . 4±3 1 . 0 * 5 0 . 1±4 7 . 7 2 4 . 3±2 3 . 0 * 4 1 . 0±3 0 . 5 탄수화물( g ) 3 3 3 . 9±1 3 5 . 0 * 3 5 5 . 1±1 5 2 . 9 2 9 9 . 6±1 2 7 . 9 2 9 8 . 1 6±1 4 1 . 2
섬유소( g ) 7 . 3±4 . 2 7 . 0±4 . 7 6 . 4±4 . 8 6 . 0±4 . 4
회분( g ) 1 9 . 7±1 1 . 2 2 0 . 7±1 1 . 8 1 5 . 7±9 . 4 * 1 6 . 9±1 0 . 4
* p＜0 . 0 5
* *섭취비율: 일일권장량(한국인 1일 영양권장량, 한국영양학회, 2000년)에 대한 섭취량을 백분율로 표시한 것임.
Table 4. 정상인과 비교한 관절염 환자의 비타민 및 미량원소 섭취량
남 자 여 자
관절염 정상인 관절염 정상인
( n = 2 4 7 ) ( n = 1 , 4 6 3 ) ( n = 7 7 8 ) ( n = 1 , 3 1 0 ) 비타민A ( R . E ) 6 2 3 . 3±5 1 7 . 1 6 6 8 . 2±6 3 0 . 1 5 1 9 . 3±6 9 3 . 9 5 9 4 . 1±6 7 8 . 0 섭취비율* * 8 9 . 0±7 3 . 9 * 1 0 1 . 7±8 9 . 7 7 4 . 2±9 9 . 2 * 9 0 . 2±9 2 . 0 레티놀(μg ) 4 7 . 1±1 1 7 . 1 * 1 0 0 . 9±1 9 1 . 2 3 5 . 7±9 0 . 1 * 9 3 . 1±1 6 2 . 6 카로틴(μg ) 3 1 0 4 . 3±2 9 1 0 . 1 3 1 4 8 . 9±3 4 2 5 . 9 2 6 6 2 . 1±3 7 6 3 . 1 2 8 1 0 . 4±3 8 2 4 . 2
비타민B 1 ( m g ) 1 . 3±0 . 8 1 . 6±1 . 1 1 . 0±0 . 6 1 . 3±0 . 9
섭취비율* * 1 0 7 . 7±6 3 . 7 * 1 3 1 . 7±8 7 . 3 1 0 3 . 4±5 8 . 7 * 1 2 7 . 6±8 2 . 3
비타민B 2 ( m g ) 1 . 0±0 . 7 1 . 3±1 . 1 0 . 8±0 . 6 1 . 0±0 . 7
섭취비율* * 7 0 . 7±4 7 . 9 * 9 0 . 4±5 6 . 8 6 3 . 7±4 6 . 9 * 8 9 . 7±5 7 . 6
나이아신( m g ) 1 7 . 3±1 2 . 6 1 8 . 1±1 8 . 6 1 2 . 5±7 . 4 1 3 . 9±9 . 4
섭취비율* * 1 0 9 . 7±7 5 . 5 1 1 2 . 5±6 6 . 7 9 5 . 9±5 7 . 2 * 1 0 9 . 9±7 2 . 0 비타민C ( m g ) 1 2 9 . 4±1 1 0 . 7 1 1 8 . 3±1 0 7 . 2 1 2 4 . 1±1 1 9 . 9 1 2 1 . 5±1 1 4 . 1 섭취비율* * 2 2 5 . 8±1 7 7 . 9 2 1 4 . 8±1 7 3 . 5 2 0 7 . 1±1 6 1 . 7 2 1 8 . 2±1 7 9 . 5 칼슘( m g ) 4 7 8 . 4±3 5 4 . 4 5 5 0 . 4±3 5 3 . 3 4 3 2 . 3±3 7 5 . 1 4 7 9 . 5±3 3 2 . 1 섭취비율* * 6 8 . 2±5 0 . 7 * 7 7 . 1±5 2 . 0 6 1 . 8±5 3 . 6 * 6 8 . 2±4 8 . 6 인( m g ) 1 0 8 5 . 8±5 5 1 . 9 1 2 2 4 . 9±7 1 0 . 2 8 8 0 . 8±4 4 9 . 5 9 8 6 . 5±5 0 7 . 9 섭취비율* * 1 5 4 . 8±7 8 . 8 * 1 6 8 . 6±7 8 . 6 1 2 5 . 8±6 4 . 2 * 1 3 9 . 2±7 1 . 4
철( m g ) 1 3 . 0±8 . 2 1 3 . 7±8 . 4 1 1 . 0±8 . 3 1 1 . 3±7 . 9
섭취비율* * 1 0 8 . 3±6 8 . 1 1 0 8 . 5±6 4 . 6 8 3 . 8±6 3 . 5 * 6 9 . 6±5 1 . 3 나트륨( m g ) 5 1 0 6 . 8±3 1 2 2 . 1 5 0 9 8 . 1±3 3 7 2 . 7 3 9 9 7 . 6±2 6 2 9 . 2 3 9 7 8±2 8 4 6 . 5 칼륨( m g ) 2 6 7 2 . 8±1 4 4 7 . 6 2 7 3 2 . 8±1 5 4 1 . 5 2 2 4 1 . 2±1 3 9 3 . 3 2 3 3 2 . 3±1 3 8 3 . 8
* p＜0 . 0 5
* *섭취비율: 일일권장량(한국인 1일 영양권장량, 한국영양학회, 2000년)에 대한 섭취량을 백분율로 표시한 것임.
서 정상인에 비해 관절염 환자들이 신장은 더 작고 체중과 체질량지수(BMI, kg/m2)는 의미있게 높았 다(표 1 ) .
2. 관절염환자와 정상인의 영양소 섭취율
관절염 환자들을 각각의 성별에 따라 단백질, 지 방, 탄수화물 등 3대 영양소로부터의 에너지 섭취비 율을 살펴보았을 때 정상인에 비해 지방의 섭취율은 낮았고 탄수화물의 섭취율은 높았다(표 2). 총에너 지, 지방, 칼슘, 비타민 A, 비타민 B1, B2 등의 평 균 일일 섭취량은 남녀 관절염 환자 모두에서 유의하
게 낮았다. 일일 권장량에 대한 에너지, 칼슘, 인, 비 타민 A, 비타민 B2, 나이아신 등의 섭취비율도 정상 인에 비해 낮았는데 그 중 특히 칼슘과 비타민 B 2의 섭취율은 일일 권장량에 비해 부족하였다(표 3 , 4 ) .
남자 관절염 환자들의 영양소 섭취율을 남자 정상 인과 비교하였을 때 지방, 탄수화물, 칼슘, 인, 비타 민 A, 비타민 B1, B2의 섭취량이 유의하게 낮았으 며 일일 권장량에 대한 섭취비율을 살펴보면 칼슘과 비타민 B 2의 섭취율이 각각 6 8 . 2 %와 7 0 . 7 %로 의 미 있게 낮았다. 여자 관절염 환자에서도 유사한 결 과를 보여 단백질, 지방, 칼슘, 인, 비타민 A, 비타
Table 5. 5 0 ~ 6 4세 정상인과 관절염 환자의 영양소 섭취율
남 자 여 자
관절염 정상인 일일 관절염 정상인 일일
( n = 1 0 3 ) ( n = 1 2 7 ) 권장량 ( n = 3 3 9 ) ( n = 7 2 ) 권장량 식품섭취량( g ) 1 4 3 7 . 6±8 1 5 . 1 1 4 4 2 . 5±7 6 7 . 1 1 0 8 0 . 6±5 8 7 . 1 1 2 7 1 . 0±6 9 9 . 9 에너지( k c a l ) 2 1 2 4 . 5±1 0 3 8 . 2 2 2 3 1 . 3±1 0 3 3 . 5 2 3 0 0 1 6 3 6 . 2±6 9 4 . 0 1 8 8 0 . 4±7 9 9 . 1 1 9 0 0
섭취비율 8 8 . 5±4 3 . 3 9 3 . 0±4 3 . 1 8 1 . 8±3 4 . 7 9 4 . 0±4 0 . 0
수분 9 3 3 . 4±6 1 0 . 2 9 1 3 . 5±6 1 5 . 4 6 7 8 . 5±4 6 3 . 7 8 1 2 . 9±5 4 9 . 5 단백질 ( g ) 9 1 . 3±8 0 . 2 8 5 . 6±5 6 . 2 7 0 6 3 . 5±5 4 . 0 7 6 . 2±6 4 . 7 5 5
섭취비율 1 2 1 . 8±1 0 7 . 0 1 1 4 . 1±7 5 . 0 1 0 5 . 8±9 0 . 0 1 2 7 . 0±1 0 7 . 9
지방 3 7 . 3±3 9 . 5 3 6 . 0±2 8 . 6 2 4 . 0±2 0 . 6 3 3 . 7±3 2 . 7
탄수화물 3 4 3 . 8±1 7 6 . 8 3 6 0 . 5±1 6 7 . 4 2 9 5 . 6±1 2 9 . 4 3 2 3 . 6±1 2 4 . 6
섬유소 7 . 7±4 . 7 7 . 5±4 . 2 6 . 3±4 . 9 7 . 6±5 . 6
회분 2 0 . 9±1 2 . 8 2 1 . 9±1 3 . 4 1 5 . 6±9 . 0 1 9 . 7±1 2 . 3
칼슘( m g ) 4 8 3 . 4±3 2 5 . 1 5 2 1 . 4±3 2 4 . 6 7 0 0 4 2 2 . 7±3 1 8 . 2 5 3 4 . 9±5 2 8 . 7 7 0 0
섭취비율 6 9 . 1±4 6 . 4 7 4 . 5±4 6 . 4 6 0 . 4±4 5 . 5 7 6 . 4±7 5 . 5
인( m g ) 1 1 4 6 . 2±6 3 0 . 5 1 1 8 3 . 7±5 3 2 . 9 7 0 0 8 8 3 . 0±4 7 0 . 1 1 1 3 2 . 3±8 1 2 . 0 7 0 0 섭취비율 1 6 3 . 7±9 0 . 1 1 6 9 . 1±7 6 . 1 1 2 6 . 1±6 7 . 2 1 6 1 . 8±1 1 6 . 0
철( m g ) 1 4 . 1±9 . 0 1 4 . 6±8 . 4 1 2 1 0 . 9±7 . 9 1 4 . 8±1 6 . 9 1 2
섭취비율 1 1 7 . 4±7 5 . 4 1 2 0 . 4±6 9 . 6 9 0 . 8±6 6 . 0 1 2 3 . 0±1 4 0 . 5 나트륨 5 2 9 2 . 3±3 3 9 7 . 6 5 8 7 4 . 8±5 2 4 8 . 0 4 0 2 9 . 2±2 5 1 2 . 34 7 5 6 . 8±2 8 1 1 . 2 칼륨 2 8 5 6 . 5±1 5 8 7 . 6 2 7 4 7 . 7±1 2 5 8 . 1 2 2 5 2 . 4±1 4 1 3 . 72 6 7 0 . 5±1 7 1 7 . 0 비타민A (μg RE) 6 6 3 . 7±5 6 2 . 1 6 3 9 . 0±5 4 2 . 6 7 0 0 4 9 7 . 7±6 0 9 . 4 6 8 8 . 7±8 1 3 . 9 7 0 0
섭취비율 9 4 . 8±8 0 . 3 9 1 . 3±7 7 . 5 7 1 . 1±8 7 . 1 9 8 . 4±1 1 6 . 3 레티놀 6 6 . 2±1 2 8 . 6 5 2 . 1±7 0 . 0 3 6 . 3±7 0 . 7 1 1 8 . 5±4 0 1 . 9 카로틴 3 5 1 7 . 5±3 2 1 4 . 9 3 4 8 2 . 5±3 1 7 2 . 4 2 7 2 4 . 1±3 4 2 1 . 93 3 8 4 . 0±4 0 6 9 . 9
비타민B 1 ( m g ) 1 . 3±0 . 8 1 . 3±0 . 7 1 . 2 1 . 0±0 . 6 1 . 3±1 . 0 1 . 0
섭취비율 1 0 7 . 6±6 7 . 0 1 0 6 . 0±5 6 . 8 1 0 0 . 8±5 6 . 0 1 2 5 . 5±9 6 . 1
비타민B 2 ( m g ) 1 . 1±0 . 8 1 . 0±0 . 6 1 . 4 0 . 8±0 . 6 1 . 0±0 . 9 1 . 2
섭취비율 7 6 . 9±5 5 . 0 7 4 . 0±3 9 . 6 6 2 . 9±4 6 . 3 8 4 . 3±7 1 . 6
나이아신(mg NE) 1 9 . 0±1 4 . 5 1 7 . 9±9 . 0 1 5 1 2 . 4±6 . 9 1 5 . 9±1 1 . 5 1 3 섭취비율 1 1 8 . 6±9 0 . 4 1 1 1 . 7±5 6 . 2 9 5 . 2±5 3 . 2 1 2 2 . 7±8 8 . 7 비타민C ( m g ) 1 3 5 . 1±1 0 9 . 4 1 1 5 . 5±8 8 . 0 7 0 1 2 3 . 2±1 3 9 . 0 1 4 1 . 1±1 4 4 . 1 7 0
섭취비율 2 4 5 . 7±1 9 8 . 9 2 1 0 . 0±1 6 0 . 1 2 0 0 . 6±1 6 4 . 6 2 3 7 . 5±2 1 5 . 7
민 B1, B2, 나이아신의 섭취량이 정상인 여자에서 보다 낮았고 특히 칼슘, 비타민 A, B2의 일일 권장 량에 대한 섭취비율도 의미 있게 낮아 각각 6 1 . 8 % , 74.2%, 63.7%였다.
3. 관절염 환자와 정상인의 연령별 영양소 섭취율 각 연령대에 따라 구분하여 영양소 섭취율을 정상 인과 비교하였을 때도 역시 관절염 환자에서 영양소 섭취 부족이 더 흔한 것으로 나타났다. 연령이 증가 할수록 그리고 남자보다는 여자에서 영양소 섭취 부 족이 더 흔한 경향을 보였다. 특히 5 0 - 6 4세 연령층 의 여자 환자에서 여러 영양소의 섭취 부족이 관찰 되었는데 같은 연령층의 정상인 여자에 비해 에너 지, 수분, 지방, 섬유소, 회분, 칼슘, 인, 철, 비타 민 A의 섭취량이 낮은 것으로 나타났다(표 5 ) .
일일 권장량에 대한 영양소별 섭취비율을 비교해 보면, 남녀 전연령층에서 칼슘 섭취량 부족했으며 (그림 1), 50세 이하의 여성들에서는 철 섭취량 부 족도 함께 관찰되었다. 50세 이상의 연령층에서는 성별에 무관하게 비타민 B 2의 섭취가 부족하였고 특 히 6 5세 이상에서는 비타민 A의 섭취량 부족도 함 께 관찰되었다. 이러한 소견들은 정상인에서도 일일 권장량보다 낮은 섭취량을 보였다(자료 미제시) .
고 찰
영양 상태가 관절염의 병인 혹은 치료에 있어 어떠 한 역할을 하리라는 생각은 오래 전부터 있어 왔다.
Kremer 등2 )은 미국의 류마티스 관절염 환자들이 총 지방 섭취율은 높고 다불포화 지방산과 섬유소의 섭 취는 낮다고 보고했다. 또한 일반적인 미국인의 식이 에 비해 비타민 B6, 엽산, 아연, 구리, 마그네슘의 섭취도 부족하다는 것을 관찰했다. 골관절염에서도 비타민 A, C, D와 E의 결핍이 골관절염의 발생과 진행의 한 요인이 된다는 보고가 있다3 , 4 ). 본 연구에 서는 관절염 환자들에서 3대 주요 영양소로부터의 에 너지섭취율이 정상인에 비해 탄수화물의 섭취량이 많 고 지방의 섭취량은 오히려 낮았던 것으로 나타났다.
또한 총에너지, 단백질, 칼슘, 인, 비타민 A, 비타 민 B1, 비타민 B2, 나이아신의 섭취 비율이 질병이 없는 정상인에 비해 유의하게 낮았고 그 중 특히 칼 슘과 비타민 B 2의 섭취율은 일일 권장량의 6 3 . 4 %와 6 5 . 4 %에 불과하여 낮은 섭취율을 보였다.
천연 항산화제의 종류로는 비타민 A, 비타민 C , 비타민 D, 비타민 E (α-tocopherol), 카로티노이드 (β- c a r o t e n e )등이 있다. 비타민 E는 지용성 항산화 비타민으로 이러한 비특이적인 보호 효과를 이용하여 류마티스 관절염 환자에서 하루에 1 . 2 g의 비타민 E Fig. 1. 연령별 칼슘 섭취율
섭취로 소염효과가 있는 것으로 보고되었다5 ). 비타민 D는 골형성에 있어 중요한 역할을 할 뿐만 아니라 칼 시트리올(1,25-dihydroxyvitamin D3)이 면역조절 효과를 가지고 있어 류마티스 관절염의 조절에 도움 을 줄 수 있을 것이라고 하였다6 ). 비타민 C도 또한 항산화 비타민의 하나로 류마티스 관절염 환자에서 그 농도가 낮게 측정되었지만7 ) 비타민 C의 보충이 염 증반응을 호전시키지는 못했다8 ). 비타민 E에 비해 항 산화 효과는 더 약하지만 시각 및 면역체계에 있어 중 요한 역할을 하는 비타민 A는 간, 전지분유, 계란, 푸른잎 채소, 해조류 등에 많이 함유되어 있다. 비타 민 A는 레티놀결합단백(retinol-binding protein)에 의해 혈중에서 운반되는데 류마티스 관절염과 강직성 척추염 환자에서는 혈중 레티놀결합단백이 낮아 비타 민 A가 부족할 수 있다고 한다. 이는 레티놀결합단백 의 합성에 중요한 역할을 하는 아연이 류마티스 관절 염 환자에서는 떨어져 있기 때문으로 추정된다2 ). 비 타민 A는 항산화 작용이 약하지만, 베타-카로틴은 비 타민 A와는 달리 강력한 항산화제이다. 결론적으로 항산화 효능을 가진 비타민과 무기질들은 류마티스 관절염같은 만성 염증성 질환의 발생 과정에 관여하 고 이러한 항산화에 관여하는 영양소가 부족하면 류 마티스 관절염의 발생의 위험요인이 될 수 있다9 ). 그 러나 항산화제와 무기질이 류마티스 관절염의 발생기 전에 어떠한 역할을 하는지는 아직 정확히 밝혀진 것 은 없다. 본 연구의 결과도 마찬가지로 비타민 A 및 레티놀은 통계학적으로 유의하게 전반적인 관절염 환 자에서 감소되어 있었고 카로틴은 감소되어 있기는 하지만 유의한 차이는 없었다. 항산화제로서 중요한 비타민 E는 자료가 없어 분석하지 못했다.
전국적인 표본에서 실시된 이번 조사는 전반적인 우리나라 관절염 환자들의 영양상태의 기초 자료를 확보할 수 있었다는 점이 큰 의의라고 할 수 있을 것 이다. 그러나 자료 성격 상 관절염을 일으키는 각각 의 질환군으로 나누어 영양상태를 분석할 수 없었던 제한점이 있었다.
결론적으로 우리나라 관절염 환자들은 칼슘과 비 타민 A, B군의 섭취가 정상인보다 낮은 것을 알 수
있었고 이것은 남자보다 여자에서 더 부족한 것으로 나타났다. 특히, 뼈를 구성하고 근육의 수축 등 근골 격계의 기본적인 활동을 조절하는 중요한 무기질인 칼슘의 섭취비율이 가장 낮은 계층으로 조사된 5 0 - 6 4세 폐경기 직후의 여자 환자들에 대한 적극적인 교육 및 홍보가 요구된다. 향후 국민건강영양조사에 서는 관절염을 좀 더 세분화하여 조사하여 각각의 질환에 따른 심층분석연구가 필요하리라 사료된다.
R E F E R E N C E S
11 ) 1998 국민건강・영양조사 총괄보고서, 보건복지부 1 9 9 9 .
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