Relationship between Gallbladder Polyps and Metabolic Syndrome Components in Korean Male Adults

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서 론

우리나라 사람들의 평균 수명이 점점 증가함에 따라 질병의 진단 과 치료뿐만 아니라 질병을 미리 예방하고 조기에 발견하는 것에 대 한 중요성이 강조되고 있다. 이에 따라 건강 검진 수검률도 해마다 증 가하고 있는 추세다.^1,2)

서구화된 식습관으로 최근 비만 인구가 크게 늘고 있다.³⁾ 비만 인 구의 증가와 더불어 대사증후군 유병률 또한 전 세계적으로 증가하 고 있으며,⁴⁾ 최근 한국인의 대사증후군 유병률을 조사한 연구에 따

르면 유병률이 전체 15.1% (남자 15.7%, 여자 14.4%)로 나타났다.⁵⁾ 비만 과 대사증후군은 밀접한 관계가 있기 때문에 비만과 관련이 있는 질 환들과 대사증후군 간의 상관관계에 대한 연구가 많이 진행되고 있 다. 비만과 관련된 질환 중의 하나로 담낭결석이 있으며⁶⁾ 일부 국, 내 외 연구에 의하면 담낭결석이 대사증후군과도 연관성이 높다고 보 고 되어 있다.^7,8) 또한 대사증후군과 담낭용종의 연관성에 대한 연구 들도 있는데, Obora 등⁹⁾의 연구에서는 흡연, 커피, 연령, 이상지질혈 증 등은 담낭용종과 상관관계가 있으나, 대사증후군과 담낭용종은 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 하지만 최근 국내의 한 연구¹⁰⁾에 Received March 6, 2017 Revised June 10, 2017 Accepted June 23, 2017

Corresponding author Bong Gyu Choi Tel: +82-2-2680-7114, Fax: +82-2-2680-7755 E-mail: [email protected]

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3721-4913

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2018.8.1.21 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2018;8(1):21-24

Korean Journal of Family Practice

KJFP

한국 성인 남성에서 대사증후군 인자들과 담낭용종의 연관성

오준석

¹

, 이혜미

¹

, 임태길

¹

, 서한나

¹

, 공혜림

²

, 조성아

²

, 최봉규

^1,

*

1광명성애병원 가정의학과, ²성애병원 가정의학과

Relationship between Gallbladder Polyps and Metabolic Syndrome Components in Korean Male Adults

Joon Suk Oh¹, Hye Mi Lee¹, Tai Chi Lin¹, Han Na Seo¹, Hye Rim Kong², Sung A Cho², Bong Gyu Choi^1,*

1Department of Family Medicine, Gwangmyeong Sungae Hospital, Gwangmyeong; ²Department of Family Medicine, Sungae Hospital, Seoul, Korea

Background: The prevalence of metabolic syndrome in Korea is increasing as obesity increases. In this study, we investigated the association between metabolic syndrome components and gallbladder polyps.

Methods: We examined 1,011 men between 20 and 65 years of age who underwent health screening including abdominal ultrasonography at Gwangmyeong Sungae Hospital between January 2015 and November 2016. Metabolic syndrome was diagnosed based on the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (AHA/NHLBI/NCEP-ATP III) 2005 criteria. Multiple logistic regression analysis was performed after adjusting for age to evaluate the association between the components of metabolic syndrome and gallbladder polyps.

Results: The prevalence of metabolic syndrome was observed to be 23.84% in our study. The correlation between each component of metabolic syndrome and gallbladder polyps was not statistically significant except in the case of a fasting blood glucose level. The risk of gallbladder polyps increased as the number of metabolic syndrome components in a cluster increased.

Conclusion: The prevalence of gallbladder polyps increased with an increase in fasting blood glucose levels, as well as an increase in the risk factors for metabolic syndrome.

Keywords: Obesity; Metabolic Syndrome; Gallbladder; Blood Glucose

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Joon Suk Oh, et al. Relation between GB Polyps and Metabolic Syndrome Components

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서는 대사증후군과 담낭용종 간의 상관관계가 있다고 보고되는 등 인종과 연구대상에 따라 결과가 상이함을 알 수 있다. 따라서 본 연 구에서는 한국 성인 남성에서 대사증후군의 각 위험 인자들과 담낭 용종에 대한 상관관계에 대하여 알아보고, 기존에 연구하지 않은 대사증후군 인자들의 군집 분포와 담낭용종 간의 연관성에 대해 알 아보고자 하였다.

방 법

1. 연구 대상

본 연구는 2015년 1월 1일부터 2016년 11월 28일까지 광명성애병원 (Institutional Review Board no. KIRB-2016-N-005) 건강검진센터에 내 원하여 복부 초음파를 포함한 종합검진을 받은 만 20세 이상, 65세 미만의 남성 수진자 중에서 이미 당뇨병, 고혈압, 고지혈증을 진단받 고 약물을 복용하고 있는 자를 제외한 1,011명을 대상으로 하였다.

2. 연구 방법

신체 계측을 하기 전에 설문지를 통해 연구 대상자들의 과거력(당 뇨병, 고혈압, 고지혈증 등)을 조사하였고, 모든 수검자는 8시간 이상 금식한 뒤, 혈액 검사(총 콜레스테롤, 고밀도 지단백-콜레스테롤, 저 밀도 지단백-콜레스테롤, 중성지방, 혈당 등을 포함)를 시행하였다.

대사증후군은 American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/National Cholesterol Education Program-Adult Treat- ment Panel III 2005에서 제시한 진단기준을 따랐다. 1) 허리둘레 ≥90 cm, 2) 중성지방 ≥150 mg/dL, 3) high density lipoprotein cholesterol <40 mg/dL, 4) 수축기 혈압 ≥130 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥85 mmHg, 5) 공복혈당 ≥100 mg/dL. 위에 제시한 다섯 가지 항목 중에 세 가지 이 상에 해당되는 경우를 대사증후군으로 정의하였다.

담낭용종의 진단을 위해 4명의 영상의학과 전문의가 복부초음파

기(Acuson Seuoia 512; Siemens, Berlin, Germany)를 사용하였다. 초음 파 소견상 담낭벽으로부터 돌출된 고에코성 종괴가 후방음영을 동 반하지 않고, 체위의 변화에 따라 이동이 없는 경우를 담낭용종으 로 진단하였다.

3. 분석 방법

통계 분석 시 사용한 프로그램은 SAS version 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA)이며, 수집한 자료들에서 항목별 평균값을 구하였다.

대사증후군 진단기준에 해당되는 각각의 위험 인자와 담낭용종과 의 상관관계, 그리고 대사증후군 인자들의 군집분포에 따른 담낭용 종 유병률과의 상관관계를 알아보기 위해 나이를 보정한 뒤 다항 로 지스틱 회귀분석(multiple logistic regression analysis)을 시행하여 95%

신뢰구간으로 비교 위험도를 측정하였고, 유의 수준은 P-value<0.05 로 정의했다.

결 과

1. 연구 대상자의 일반적인 특성

연구 대상자는 총 1,011명으로 평균연령은 46.49±8.96세였다. 평균 허리둘레는 84.77±8.16 cm, 평균 혈압은 124.93/79.34±11.17/9.66 mmHg였고, 평균 공복혈당은 101.39±22.57 mg/dL, 평균 총콜레스테 롤은 194.24±36.67 mg/dL, 평균 고밀도 지단백–콜레스테롤은 52.06±13.08 mg/dL, 평균 중성지방은 143.02±101.73 mg/dL였다(Table 1).

2. 대사증후군의 유병률

대사증후군의 진단 기준에 해당되는 다섯 개의 항목 중에서 세 가지 이상에 해당되는 대사증후군 환자는 241명(23.84%)으로 나타 났다. 각 항목을 살펴보면, 허리둘레가 90 cm 이상인 경우는 261명 (25.82%)이었으며, 중성지방이 150 mg/dL 이상인 경우는 342명 (33.83%)이었다. 고밀도 지단백-콜레스테롤이 40 mg/dL 미만인 경우 는 163명(16.12%)이었다. 혈압이 130/85 이상인 경우는 461명(45.60%) 이었으며 공복혈당이 100 mg/dL 이상인 경우는 400명(39.56%)이었 Table 1. General characteristics of study subjects

Characteristic Value (n=1,011)

Age (y) 46.49±8.96

Body mass index (kg/m²) 24.82±3.04

Waist circumference (cm) 84.77±8.16

Systolic blood pressure (mmHg) 124.93±11.17

Diastolic blood pressure (mmHg) 79.34±9.66

Fasting blood sugar (mg/dL) 101.39±22.57

Total cholesterol (mg/dL) 194.24±36.67

High density lipoprotein cholesterol (mg/dL) 52.06±13.08 Low density lipoprotein cholesterol (mg/dL) 113.86±37.80

Triglyceride (mg/dL) 143.02±101.73

Values are presented as mean±standard deviation by analysis of frequency.

Table 2. Prevalence of metabolic syndrome components

Component Value (n=1,011)

Metabolic syndrome 241 (23.84)

Waist circumference ≥90 cm 261 (25.82)

Triglyceride ≥150 mg/dL 342 (33.83)

High density lipoprotein cholesterol <40 mg/dL 163 (16.12)

Blood pressure ≥130/85 mmHg 461 (45.60)

Fasting blood sugar ≥100 mg/dL 400 (39.56)

Values are presented as number (%).

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www.kafm.or.kr 오준석 외. 한국 남성에서 대사증후군 인자들과 담낭용종의 연관성

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다(Table 2).

3. 대사증후군에 해당되는 각각의 인자들과 담낭용종 간의 비교위험도

대사증후군에 해당되는 각각의 인자들과 담낭용종 간의 비교위 험도를 95%의 신뢰구간으로 측정하였다. 허리둘레에서 비정상군은 정상군에 비해 비교위험도가 1.39배(95% confidence interval [CI], 0.89–2.15; P=0.145)였으며, 중성지방은 비정상군의 비교위험도가 1.32 배(95% CI, 0.87–2.00; P=0.197), 고밀도 지단백-콜레스테롤은 비정상 군의 비교위험도가 1.27배(95% CI, 0.76–2.14; P=0.366), 혈압은 비정상 군의 비교위험도가 1.31배(95% CI, 0.87–1.98; P=0.194), 공복혈당은 비 정상군의 비교위험도가 1.66배(95% CI, 1.09–2.52; P=0.019)로 나타났 다. 혈당을 제외한 나머지 4개 각각의 인자들과 담낭용종 간의 비교 위험도는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3).

4. 대사증후군 인자들의 군집 분포에 따른 담낭용종과의 상관관계

대사증후군의 다섯 가지 인자 중에 한 개도 해당되는 것이 없는 군(n=230)과 위험 인자를 1개 또는 2개를 가지고 있는 군(n=540), 그 리고 위험 인자를 3개 이상 가지고 있는 군(n=241), 이렇게 세 가지 군 으로 구분한 뒤, 대사증후군 인자들의 군집 분포에 따른 담낭용종 과의 상관관계를 알아보기 위해 비교위험도를 살펴보았다(Table 4).

위험 인자를 1개 또는 2개를 가지고 있는 군 중에 담낭용종이 발견 된 사람은 61명이었으며 이는 정상군에 비해 비교위험도가 2.46배 (95% CI, 1.29–4.70; P=0.006)였다. 위험 인자를 3개 이상 가지고 있는 군 중 담낭용종이 발견된 사람은 31명으로 이 군의 비교위험도는 2.87배(95% CI, 1.43–5.87; P=0.003)였다(Table 4).

고 찰

담낭용종은 담낭암의 주요인자로 알려져 있으며 대부분 무증상 으로 건강검진을 통해 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. Jør- gensen과 Jensen¹¹⁾의 연구에서는 덴마크에서의 유병률을 남자에서 4.6%, 여자에서 4.3%로 보고하였고, Lin 등¹²⁾은 중국에서의 유병률을 6.9%로 보고하였다. Segawa 등¹³⁾은 일본에서의 유병률을 5.3%로 보 고하였고, 우리나라의 유병률은 약 6.3%로 보고하였다.¹⁴⁾ 이처럼 담 낭용종의 유병률은 각 나라별로 조금씩 차이가 있지만, 건강검진을 받는 인구가 늘어남에 따라 복부초음파를 통한 한국인의 담낭용종 발생률은 매년 증가하고 있다.¹⁴⁾ 담낭용종의 위험 인자에 관한 여러 연구들이 있지만 본 연구에서는 대사증후군 인자들과 담낭용종의 상관관계를 알아보고자 하였다. 연구 대상을 정할 때 고혈압, 당뇨병 또는 고지혈증을 진단 받고 이미 약을 복용하고 있는 환자는 대상 에서 제외하였다. 이러한 환자들은 대사증후군에 해당될 가능성이 크지만, 이미 약을 복용하고 있기 때문에 혈압, 공복혈당, 고밀도 지 단백-콜레스테롤 및 중성지방 등의 수치가 정상 범위 안에 포함될 가능성이 높을 것으로 판단하였고, 이로 인해 정상인들의 수, 그리 고 대사증후군 진단기준 각각의 인자들의 평균 수치가 왜곡되는 것 을 처음부터 배제하고자 하였기 때문이다. 또한 중년의 나이에서 담 낭용종의 발생률이 가장 높다는 연구들^13,14)이 있기 때문에 대상자 의 나이를 만 20세 이상에서 65세 미만으로 설정하였다. 또한 여성은 폐경이라는 중요한 신체적 변화를 기점으로 혈압이나 혈중 콜레스 테롤 등의 변화가 발생할 가능성이 있기 때문에 연구 대상에서 제외 하였다.

연구 결과 대사증후군의 진단기준 다섯 가지 인자들과 담낭용종 발생의 상관관계를 조사하였을 때, 공복혈당 수치가 담낭용종의 발 생과 가장 큰 양의 상관관계를 나타내었고(비교위험도=1.66, 95% CI, 1.09–2.52, P=0.019) 나머지 네 항목들은 통계적으로 유의하지 못하였 다. 대사증후군 인자들의 군집 분포에 따른 담낭용종과의 상관관계 에서는 위험 인자가 한 개도 없는 군과 위험 인자를 1개 또는 2개 가 지고 있는 군, 그리고 위험 인자를 3개 이상 가지고 있는 군, 이렇게 Table 3. Odds ratio for GB polyp according to metabolic syndrome

components

Component Number Odds ratio (95% CI) P-value^*

WC ≥90 cm 261 1.39 (0.89–2.15) 0.145

TG ≥150 mg/dL 342 1.32 (0.87–2.00) 0.197

HDL-C <40 mg/dL 163 1.27 (0.76–2.14) 0.366

BP ≥130/85 mmHg 461 1.31 (0.87–1.98) 0.194

FBS ≥100 mg/dL 400 1.66 (1.09–2.52) 0.019

GB, gallbladder; CI, confidence interval; WC, waist circumference; TG, triglyceride; HDL-C, high density lipoprotein cholesterol; BP, blood pressure; FBS, fasting blood sugar.

*P-value by multiple logistic regression analysis after adjust with age.

Table 4. Risk according to clustered component of metabolic syn- drome after adjust with age

Group Total (n)

Polyp (n)

Odds ratio

(95% confidence interval) P-value^* No. of clustered component

0 230 12 1.00

1, 2 540 61 2.46 (1.29–4.70) 0.0062

≥3 241 31 2.87 (1.43–5.78) 0.0031

*P-value by multiple logistic regression analysis after adjust with age.

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Joon Suk Oh, et al. Relation between GB Polyps and Metabolic Syndrome Components

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세 개의 군으로 나누어 비교하였을 경우 위험 인자가 많은 군일수록 비교위험도가 증가하였다.

본 연구의 제한점으로는, 첫째 일개 종합병원의 건강검진 수진자 를 대상으로 한 연구이기 때문에 인구 집단 전체를 대표할 수 없다 는 점, 둘째로 음주, 흡연, HBsAg 등 담낭용종 발생에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인들에 대한 조사가 이루어지지 않아 이러한 요인들이 연구 결과에 영향을 주었을 가능성이 있다는 점, 셋째로 남성만을 대상으로 연구가 진행되었다는 점 등이 있다.

하지만 본 연구는 그동안 많은 연구가 이루어지지 않은 대사증후 군 인자들의 군집 분포와 담낭용종 간의 상관관계를 확인할 수 있 었다는 점에서 의미가 있다고 본다. 향후 본 연구의 제한점을 보완하 여 흡연, 음주, 생활 습관 및 간염 등의 다른 요인들의 연관성을 추가 로 조사할 필요가 있다고 생각하며, 대사증후군에 해당되는 환자에 대한 주기적인 초음파검사가 담낭용종의 조기발견, 그리고 용종이 담낭암으로 진행하는 것을 예방하는데 유효할 것으로 생각한다.

요 약

연구배경:

비만 인구가 늘면서 한국인의 대사증후군 유병률도 증가 하고 있다. 이 연구에서는 대사증후군과 담낭용종의 연관성을 알아 보고자 한다.

방법:

광명성애병원 건강검진센터에서 2015년 1월 1일부터 2016년 11 월 28일 사이에 복부초음파를 포함하여 건강검진을 시행한 만 20세 이상, 65세 미만의 성인 남성들 중 이미 당뇨병, 고혈압, 고지혈증을 진단받고 약물을 복용하고 있는 자를 제외한 1,011명을 대상으로 하 였다. 대사증후군은 허리둘레 ≥90 cm, 중성지방 ≥150 mg/dL, high density lipoprotein cholesterol <40 mg/dL, 수축기 혈압 ≥130 mmHg 또 는 이완기 혈압 ≥85 mmHg, 공복혈당 ≥100 mg/dL 중에 3가지 이상인 경우로 하였다. 담낭용종은 복부 초음파를 통하여 진단하였다.

결과:

대사증후군 유병률은 23.84%로 나왔으며, 대사증후군 각각의 위험 인자들과 담낭용종과의 상관관계는 공복혈당 수치를 제외하 고는 통계적으로 유의하지 않았다. 대사증후군의 위험 인자를 1개 또는 2개를 가지고 있는 군에서는 비교위험도가 2.46배(95% confidence interval [CI], 1.29–4.70; P=0.006), 위험 인자를 3개 이상 가지고 있는 군에서는 비교위험도가 2.87배(95% CI, 1.43–5.78; P=0.003)였다.

결론:

공복혈당이 증가할수록 담낭용종의 유병률이 증가하였고,

대사증후군 위험 인자를 많이 가지고 있는 군일수록 담낭용종의 유 병률이 증가하였다.

중심단어:

비만; 대사증후군; 담낭; 혈당

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