The Relationship between the Thyroid Nodule and Metabolic Syndrome and Its Components in Korean Adults

(1)

서 론

최근 초음파를 이용한 건강검진 이용자의 증가와 초음파 기기 해 상도의 증가로 인하여 갑상선 결절의 발견이 급증하고 있다. 일반인 을 대상으로 한 대규모의 역학적 연구는 아직까지 우리나라에서 시 행되지 못하였지만 일부 제한된 연구 결과에 의하면 국내 건강한 성 인의 갑상선 결절 유병률은 41%로 보고되고 있으며,¹⁾ 대부분은 양성 종양이어서 진단 후 별다른 치료 없이 경과관찰 하는 것으로 충분한 반면, 일부(5%–10%)는 악성이어서 수술 등의 치료가 요구된다.²⁾

갑상선 결절이 있는 대상자는 혈중 갑상선자극호르몬(thyroid stimulating hormone, TSH)의 농도에 영향을 미칠 수 있기 때문에 2009년 미국 갑상선학회의 권고안에 따르면 TSH 측정을 시행하도 록 권고하고 있으며, TSH이 억제되어 있으면 양성임을 시사한다.³⁾ TSH은 갑상선 세포의 성장과 증식을 촉진하여 갑상선 호르몬의 합 성 및 분비를 자극한다. TSH의 농도가 높을수록 갑상선 암의 빈도 가 높아질 뿐 아니라 진행된 병기와 연관이 있다고 밝혀져 있다.⁴⁾ 또 한, 에너지 항상성, 지질 및 당 대사에 중요한 작용을 하는 갑상선호 르몬은 정상 범위라도 높은 TSH 혈중농도가 대사증후군과 관련이

Original Article

건강한 성인의 대사증후군과 갑상선 결절의 관련성

정경문

¹

, 김은기

^1,

*, 박주화

¹

, 정상모

¹

, 이호현

¹

, 이은하

²

1청주한국병원 가정의학과, ²혜전대학교 간호학과

The Relationship between the Thyroid Nodule and Metabolic Syndrome and Its Components in Korean Adults

Kyung-Moon Jung

¹

, Eun-Ki Kim

^1,

*, Joo-Hwa Park

¹

, Sang-Mo Jung

¹

, Ho-Hyun Lee

¹

, Eun-Ha Lee

²

1Department of Family Medicine, Hankook General Hospital, Cheongju; ²Department of Nursing, Hyejeon College, Hongsung, Korea

Background: There is a high prevalence of thyroid nodules and metabolic syndrome in the adult population. This study evaluated the relationship between thyroid nodules and metabolic syndrome and its components.

Methods: We reviewed the records of 285 subjects with no noticeable symptoms who underwent thyroid ultrasound imaging as part of a routine check-up between January and December 2013. The mean and proportions of the groups with and without thyroid nodules were statistically compared using chi-squared test and independent t-test. Multivariate logistic regression was conducted to assess the correlation between the thyroid nodule and metabolic syndrome and its components.

Results: Out of the 285 subjects included in this study, 29.5% had thyroid nodules and 18.9% had metabolic syndrome. The sex, advanced age, low body mass index, high systolic blood pressure, and presence of metabolic syndrome were closely related with the occurrence of thyroid nodules.

The prevalence of thyroid nodules was higher in patients with metabolic syndrome (odds ratio, 2.91; 95% confidence interval, 1.437–5.883;

P=0.003). Alternatively, systolic blood pressure in patients with metabolic syndromes was positively related to the prevalence of the thyroid nodules (odds ratio, 1.08; 95% confidence interval, 1.034–1.135; P<0.001).

Conclusion: This study demonstrates that the prevalence rate of metabolic syndrome is associated with a higher incidence of thyroid nodules.

Keywords: Thyroid Nodule; Metabolic Syndrome; Blood Pressure; Body Mass Index

http://dx.doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.4.346 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2016;6(4):346-350

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received March 7, 2016 Revised May 11, 2016 Accepted June 1, 2016 Corresponding author Eun-Ki Kim

Tel: +82-43-222-7000, Fax: +82-43-255-7007 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

(2)

정경문 외. 건강한 성인의 대사증후군과 갑상선 결절의 관련성 Korean Journal of Family Practice

KJFP

Original Article

Korean Journal of Family Practice 있다고 한다.^5,6)

대사증후군은 복부 비만, 고혈압, 고혈당 및 고지혈증을 포함하 는 일련의 질환군으로 심혈관 질환 및 제2형 당뇨병의 발생 위험을 증가시키는 것으로 잘 알려져 있다. 대사증후군의 구성요소인 비만, 고지혈증, 고혈당, 고혈압 모두는 인슐린저항성과 직, 간접적으로 연 관되어 있으며, 당 대사 장애가 갑상선 크기와 결절 유병률을 증가시 킨다고 한다.⁷⁾ 여러 임상연구에서 TSH와 대사증후군의 각 구성요 소들과의 연관성을 설명하는 기전에 대한 보고가 있었다. 갑상선 결 절과 대사증후군과의 관련성에 대한 연구는 국외에서는 대사증후 군이 있는 대상자에서 갑상선 결절의 유병률이 높다는 결과와 대사 증후군의 구성 요소 중 복부 비만과 중성지방 수치의 증가가 갑상선 결절의 위험요소라고 밝혀진 연구들이 보고되고 있으나,^8,9) 국내에 서는 관련 연구를 거의 찾아볼 수 없었다. 따라서 본 연구에서는 건 강검진을 목적으로 내원한 갑상선 기왕력이 없는 건강한 성인을 대 상으로 갑상선 초음파 검사를 시행하여 갑상선 결절과 대사증후군 과의 연관성을 확인하고자 하였다.

방 법

1. 연구대상

본 연구는 2013년도 1월부터 2013년도 12월까지 충청북도 청주시 일개 종합병원 건강검진 센터에 방문한 20세 이상의 건강검진 수검 자 624명 중, 건강검진 당시 갑상선 기능 검사(TSH, 유리 티록신[free thyroxine, fT4]) 및 갑상선 초음파를 시행하지 않았거나, 갑상선 질환 의 과거력이 있는 경우, 또한 갑상선에 영향을 줄 수 있는 약물을 복 용한 경우를 제외한 285명을 연구대상으로 하였다.

2. 연구방법

대상자의 신체 검진 및 계측을 통하여 키, 체중, 허리둘레를 측정 하였다. 체질량지수(body mass index, BMI)는 체중(kg)/신장(m²)의 공 식에 의해 계산하였고, 허리둘레는 직립자세에서 최하위 늑골 하단 과 장골능선사이의 중간 부위를 줄자를 이용하여 측정하였다. 혈압 은 최소 10분 이상의 안정상태를 유지한 후 앉은 자세에서 자동혈압 측정계(Baumaanometer Standby 0250 model; W.A. Baum Co., Co- piague, NY, USA)를 사용하여 상완에서 측정하였다.

혈액화학검사는 최소 8시간 이상의 공복상태에서 정맥 혈액을 채 혈하여, 공복혈당, 고밀도 지단백(high density lipoprotein, HDL) 콜레 스테롤, 중성지방, TSH, fT4를 측정하였다. 이 중에서 HDL 콜레스테 롤은 Tosiba TBA 200FR (Toshiba Co., Tokyo, Japan)을 사용하여 직접 측정법으로 측정하였다. TSH, fT4는 전기화학발광면역분석법을 이

용하여 Abbott ARCHITECT i2000 (Silver & Theodore Medical Diag- nostics, Chatsworth, CA, USA)으로 측정하였다.

갑상선 초음파는 영상의학과 전문의 1인에 의해 시행되었고, 사용 된 초음파 기기는 LOGIQ P6 PRO (Yogogawa Medical System, Tokyo, Japan)로 7–12 MHz 선형 탐촉자를 이용하였다. 갑상선 초음파상에 서 발견된 결절은 다음과 같이 구분하였다. 악성을 시사하는 결절 소견(suspicious malignant)으로는 1) 앞뒤가 긴 모양(taller than wide), 2) 침상(speculated) 혹은 불규칙한 경계, 3) 고형 성분의 현저한 저에 코(marked hypoechogenicity), 4) 미세 및 거대 석회화(micro- calcifica- tions and macrocalcifications), 5) 경부림프절 종대의 동반, 양성 결절 소견(probably benign)은 1) 단순 낭종(simple cyst), 2) 주낭성 결절(pre- dominantly cystic nodule), 3) 해면상 결절(spongiform nodule), 그리고 불확정 결절(indeterminate nodule) 세 가지로 분류하였고,^2,10) 본 연구 에서는 악성 결절과 불확정 결절을 갑상선 결절군으로, 양성 결절을 포함하여 결절이 없는 경우를 갑상선 비결절군으로 분류하였다.

대사증후군의 판정은 허리둘레가 남성은 90 cm 이상, 여성은 80 cm 이상인 경우, 중성지방이 150 mg/dL 이상, HDL 콜레스테롤은 남 성이 40 mg/dL 미만, 여성이 50 mg/dL 미만, 혈압은 130 mmHg/85 mmHg 이상, 공복혈당이 100 mg/dL 이상의 다섯 가지 요소 중에서 세 가지 이상 항목에 해당하는 경우로 하였다.¹¹⁾

3. 통계분석

조사된 자료의 통계 분석은 IBM SPSS Statistics ver. 20.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 사용하였고, 통계적 유의 수준은 P-value<0.05 로 하였다.

연구대상자의 일반적 특성 및 대사증후군 구성요소와 혈액검사 결과는 빈도분석을 하여 평균±표준편차 혹은 해당값(%)으로 표시 하였다. 갑상선 결절 유무에 따른 임상적, 혈액학적 특성에 대한 분 석은 independent t-test와 chi-square test로 통계적 유의성을 확인하였 고, 대사증후군을 포함하여 갑상선 결절에 영향을 미치는 요인을 확 인하기 위하여 multivariate logistic regression을 실시하였다.

결 과

1. 대상자의 일반적 특성

전체 연구대상자는 285명으로, 남성은 163명, 여성은 122명이었다.

대상자의 평균 연령은 44.3±7.6세였으며, 평균 BMI는 23.5±2.9 kg/m² 였다. 대사증후군의 구성요소 중 허리둘레, 공복혈당, 혈압, 중성지 방은 남성이 여성보다 높게 측정되었으며, HDL 콜레스테롤은 여성 평균 62.5±15.5 mg/dL, 남성 평균 50.7±11.8 mg/dL로 여성이 높게 나타

(3)

Kyung-Moon Jung, et al. The Relationship between Thyroid Nodule and Metabolic Syndrome in Adults

KJFP

났다. 갑상선 결절이 있는 대상자는 전체 84명(29.5%)으로 남성이 40 명(24.5%), 여성이 44명(36.1%)으로 여성이 남성보다 다소 많았고, 대 사증후군이 있는 대상자는 전체 54명(18.9%)으로 남성이 35명(21.5%), 여성이 19명(15.6%)으로 남성이 여성보다 많았다. 혈중 TSH 농도의 평균은 1.6±0.9 mIU/L, fT4는 1.1±0.1 ng/dL였다(Table 1).

2. 갑상선 결절 유무에 따른 임상적, 혈액학적 특성에 대한 분석

갑상선 결절이 있는 대상자는 84명, 갑상선 결절이 없는 대상자는 201명이었다. 갑상선 결절군에서는 남성보다 여성이 52.4%로 더 많이 조사되었고, 갑상선 비결절군에서는 여성보다 남성이 61.2%로 더 많 이 나타나 갑상선 결절 유무에 따른 성별에는 차이가 있다고 설명되 었다(P=0.03). 평균연령은 갑상선 결절군이 47.7± 7.8세로 비결절군의 42.9±7.0세에 비하여 통계적으로 의미 있게 더 높았다(P<0.001). BMI 는 통계적으로 의미는 있었으나, 갑상선 결절이 있는 대상자에서 BMI가 낮게 평가되었다(P=0.04). 갑상선 결절 유무에 따른 대사증후 군의 유병률은 갑상선 결절군이 비결절군보다 대사증후군의 유병 률이 높게 나타나 유의한 차이를 보였다(P<0.001). 한편, 대사증후군 의 구성요소 중 수축기 혈압에서만 갑상선 결절군이 비결절군보다 유의한 높은 수치를 보였으며(P=0.002), 허리둘레, 공복혈당, 이완기 혈압, 중성지방, HDL 콜레스테롤에서는 갑상선 결절 유무에 따라 평 균의 통계적 차이는 없었다(Table 2).

3. 대사증후군 및 갑상선 결절과 관련 있는 변수들과 갑상선 결절과의 관계

갑상선 결절 유무에 대한 다변량 분석 결과, 대사증후군이 있는 대상자에게서 갑상선 결절이 발생될 위험이 2.91배(95% 신뢰구간, 1.437–5.883; P=0.003)로 유의하게 높았다. 대사증후군의 구성요소 중 에서는 수축기 혈압이 갑상선 결절 발생에 통계적으로 유의한 위험 Table 1. General characteristics of the study population

Variable Total

(n=285)

Male (n=163)

Female (n=122)

Age (y) 44.3±7.6 45.1±7.4 43.3±7.8

BMI (kg/m²) 23.5±2.9 23.4±2.9 23.8±3.0

Waist circumference (cm) 79.4±9.4 83.0±8.3 74.7±8.6 Systolic blood pressure (mmHg) 114.2±11.7 116.5±8.0 111.1±14.8 Diastolic blood pressure (mmHg) 72.4±8.3 74.6±7.1 69.5±8.9 Fasting glucose (mg/dL) 97.3±21.9 98.1±18.6 96.2±25.7 Triglyceride (mg/dL) 117.2±101.2 132.2±117.3 97.1±70.0 HDL cholesterol (mg/dL) 55.7±14.7 50.7±11.8 62.5±15.5

TSH (mIU/L) 1.6±0.9 1.5±0.8 1.8±1.0

Free thyroxine (ng/dL) 1.1±0.1 1.2±0.1 1.1±0.1

Thyroid nodule 84 (29.5) 40 (24.5) 44 (36.1)

Metabolic syndrome^* 54 (18.9) 35 (21.5) 19 (15.6) Values are presented as mean±standard deviation or number (%).

BMI, body mass index calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared; HDL, high density lipoprotein; TSH, thyroid stimulating hormone.

*Metabolic syndrome was defined as the condition in which three or more of the following metabolic component were satisfied: (1) waist circumference ≥90 cm in males, ≥80 cm in females; (2) triglycerides ≥150 mg/dL; (3) HDL-cholesterol <40 mg/dL in males, <50 mg/dL in females; (4) blood pressure ≥130/85 mmHg; (5) fasting plasma glucose ≥100 mg/dL.

Table 2. Clinical and laboratory characteristics of the subjects by thy- roid nodules

Variable Thyroid nodule

P-value^* Yes (n=84) No (n=201)

Gender 0.03

Male 40 (47.6) 123 (61.2)

Female 44 (52.4) 78 (38.8)

Age (y) 47.7±7.8 42.9±7.0 <0.001

BMI (kg/m²) 23.0±2.7 23.8±3.0 0.04

Waist circumference (cm) 78.8±10.8 79.7±8.8 0.50 Systolic blood pressure (mmHg) 117.9±13.8 112.6±10.3 0.002 Diastolic blood pressure(mmHg) 73.4±9.1 72.0±8.0 0.20 Fasting glucose (mg/dL) 97.9±28.8 97.0±18.4 0.74 Triglyceride (mg/dL) 116.0±77.4 117.6±109.8 0.90 HDL cholesterol (mg/dL) 57.3±17.1 55.1±13.5 0.29

Metabolic syndrome <0.001

Yes 27 (32.1) 27 (13.4)

No 57 (67.9) 174 (86.6)

TSH (mIU/L) 1.7±1.0 1.6±0.8 0.43

Free thyroxine (ng/dL) 1.2±0.2 1.1±0.1 0.21

Values are presented as number (%) or mean±standard deviation.

BMI, body mass index calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared; HDL, high density lipoprotein; TSH, thyroid stimulating hormone.

*P-values are analyzed by chi-square test and independent t-test, and statistically significant P<0.05 are shown.

Table 3. Multivariate binary logistic regression analysis for the assess- ment of independent predictors of thyroid nodule formation

Variable Odds ratio 95% Cl P-value^*

Age 1.08 1.042–1.125 <0.001

BMI 0.90 0.820–0.997 0.04

TSH 1.01 0.725–1.399 0.97

Free thyroxine 2.65 0.333–21.080 0.36

Metabolic syndrome 0.003

No 1.00

Yes 2.91 1.437–5.883

Waist circumference 1.00 0.965–1.036 0.99

Systolic blood pressure 1.08 1.034–1.135 <0.001 Diastolic blood pressure 0.94 0.883–1.006 0.06

Triglyceride 1.00 0.995–1.003 0.67

Fasting glucose 0.99 0.978–1.006 0.26

HDL cholesterol 1.01 0.987–1.028 0.49

CI, confidence interval; BMI, body mass index calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared; TSH, thyroid stimulating hormone; HDL, high density lipoprotein.

*P-values are analyzed by multivariate logistic regression, and statistically significant P<0.05 are shown.

(4)

정경문 외. 건강한 성인의 대사증후군과 갑상선 결절의 관련성 Korean Journal of Family Practice

KJFP

인자로 조사되었다(odds ratio, 1.08; 95% 신뢰구간, 1.034–1.135;

P<0.001). 그 밖에 각 요소별로는 나이, BMI가 각각 odds ratio 1.08, 0.90 (95% 신뢰구간, 1.042–1.125; 0.820–0.997)으로 갑상선 결절군의 발생위험을 예측하는 인자로 평가되었다(Table 3).

고 찰

본 연구대상자 중 갑상선 결절이 발견된 대상자는 29.5% (남성 24.5%, 여성 36.1%)로 여성이 남성보다 갑상선 결절의 유병률이 높게 발견되었다는 기존의 연구와 동일한 결과를 보였다.³⁾ 또한 갑상선 결 절이 있는 군에서 갑상선 결절이 없는 군보다 대상자의 연령이 더 높 았다는 것은 이전의 연구에서도 동일한 결과가 나타나 연령은 갑상 선 결절의 위험인자라고 할 수 있겠다.^12-14)

본 연구에서는 BMI와 수축기 혈압이 갑상선 결절 유무와 유의한 차이를 보인 것으로 나타났다. 그러나 Shin 등¹³⁾의 연구결과에 따르 면 갑상선 결절이 있는 대상자들에서 BMI와 수축기 혈압이 높게 나 타났으나, 본 연구에서는 갑상선 결절이 있는 대상자에서 평균 BMI 가 낮게 평가되었고, 수축기 혈압은 높게 측정되어 추후연구를 통하 여 다시 검증해야 할 필요가 있을 것이다.

한편, 본 연구결과에서는 갑상선 결절과 갑상선 호르몬과의 연관 성을 설명할 수 없었다. 일부 연구에서는 갑상선 결절과 TSH은 음의 상관관계를 보였다.^13,15) 비록 갑상선 호르몬 수치가 정상범위 안에 있 어도 다발성 갑상선 결절은 자가 갑상선기능항진에 의해 낮은 정상 수치를 유지하게 되며, TSH가 갑상선 세포의 성장과 분화의 주요 조 절인자로서 갑상선 용적과 중요한 연관성이 있기 때문이라고 설명 하고 있다.^14,16)

연구대상자의 대사증후군 유병률은 18.9%로 제5기 국민건강영양 조사로 추정한 한국 성인의 대사증후군 유병률을 18.8%로 보고한 Park 등¹⁶⁾의 연구결과와도 유사하였다. 대사증후군을 포함한 갑상 선 결절과의 관계를 평가하기 위한 다변량 분석결과 대사증후군이 있는 군에서 갑상선 결절의 발생위험이 2.91배로 높게 나타났다. 기 존의 연구에서도 대사증후군이 있는 대상자에서 갑상선 결절의 유 병률과 갑상선 크기가 증가되었다는 결과를 통하여 본 연구결과를 지지할 수 있겠다.^5,9) 한편 대사증후군의 구성요소 중 갑상선 결절 발 생에 영향을 미치는 요인으로는 수축기 혈압만이 의미 있는 결과로 나타났다. 갑상선 결절군이 비결절군보다 대사증후군의 구성요소 중 BMI와 허리둘레, 중성지방 수치는 더 낮게 나타났으며, 수축기 혈 압, 이완기 혈압, 공복혈당의 수치는 높게 나타났지만 통계적으로 의 미가 있는 변수는 수축기 혈압뿐이었다. 이는 갑상선 결절 형성에 영 향을 미치는 인자로 고혈압, 인슐린 저항성, 공복혈당을 설명하고 있

는 연구보고와,⁵⁾ 고혈압, 허리둘레를 설명하는 있는 연구결과를 살 펴볼 때⁹⁾ 수축기 혈압이 갑상선 결절과의 관련성을 설명한 본 연구 결과를 일부 지지할 수 있겠다. 또한 선행연구에 따르면 대사증후군 의 구성요소 중 갑상선 결절 발생을 예측하는 요인으로 나이, 허리 둘레, 공복혈당을 설명하는 연구가 있고,¹³⁾ 당화혈색소 또한 갑상선 결절의 발생에 관계가 있다는 연구결과도 있다.¹⁷⁾ 높은 당화혈색소 는 갑상선 결절 내 혈관발달을 증가시킴에 따라 갑상선 결절의 혈관 성장에 중요한 역할을 하기 때문에 대사증후군이 있는 대상자에게 서 고인슐린혈증, 고혈당증, 이상지질혈증을 야기하여 갑상선 세포 의 증식, 혈관발생을 촉발하여 갑상선 결절을 자극, 생성하는 요인 으로 평가된다.¹⁸⁾ 따라서 추후 연구를 통하여 이에 대한 검증을 할 필요가 있겠다.

본 연구는 몇 가지 면에서 한계를 갖고 있다. 첫째, 일개 종합병원 검진센터의 수검자만을 대상으로 했기 때문에 표본의 크기가 작으 며 연구결과를 일반화하는 데 한계가 있다. 따라서 대사증후군과 갑 상선 결절 간의 인과관계를 밝히기 위해서는 본 연구에 비해 대규모 의 인원을 대상으로 하는 추가 연구들이 필요할 것으로 생각된다.

둘째, 본 연구는 후향적 연구로 대사증후군에 영향을 미치는 흡연, 음주, 운동 등과 같은 생활 습관 요소 등에 대한 변수를 포함시키지 못하였다는 한계가 있다. 셋째, 시간경과에 따라 갑상선 결절의 발생 과 크기가 증가하기 때문에 이전의 검사 시점도 고려되었어야 한다 는 점이다.

이러한 제한점에도 불구하고 결론적으로 본 연구는 대사증후군이 갑상선 결절 발생에 유의미한 상관관계가 있다는 것을 알 수 있었다.

요 약

연구배경:

성인의 갑상선 결절과 대사증후군의 유병률이 증가하는 추세에 따라, 국외에서는 대사증후군과 갑상선 결절과의 관련성에 관한 연구가 시행된 반면 국내에서는 미비하여 본 연구에서는 갑상 선 결절과 대사증후군과 그의 구성요소 간의 상관성을 알아보고자 하였다.

방법:

2013년 1월부터 2013년 12월까지 충북 청주시에 소재하고 있 는 일개 종합병원 건강검진센터에서 갑상선 초음파를 시행 받은 수 검자 285명의 성인을 대상으로 연구하였다. 갑상선 결절의 유무에 따라 대사증후군의 구성요소와의 차이는 chi-square test와 independent t-test로 분석하였고, 대사증후군과 그의 구성요소와 갑상선 결 절과의 관계를 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 평가하였다.

결과:

전체 연구대상자 285명 중 갑상선 결절이 있는 대상자는 29.5%, 대사증후군은 18.9%의 유병률을 보였다. 갑상선 결절군에서

(5)

Kyung-Moon Jung, et al. The Relationship between Thyroid Nodule and Metabolic Syndrome in Adults

KJFP

남성에 비하여 여성, 나이가 많을수록, 체질량지수가 작을수록, 수 축기 혈압이 높을수록, 대사증후군이 있는 대상자가 유의하게 많았 다. 대사증후군이 있는 군에서 갑상선 결절 발생 위험도는 높았으며 (odds ratio, 2.91; 95% confidence interval, 1.437–5.883; P=0.003). 한편, 대 사증후군의 구성요소 중 수축기 혈압만이 갑상선 결절에 영향을 미 치는 요인으로 분석되었다(odds ratio, 1.08; 95% confidence interval, 1.034–1.135; P<0.001).

결론:

갑상선 기왕력이 없는 건강한 성인에서 대사증후군과 갑상선 결절의 유병률은 유의한 양의 상관관계가 있었다.

중심단어:

갑상선 결절; 대사증후군; 혈압; 체질량지수

REFERENCES

1. Suk JH, Kim TY, Kim MK, Kim WB, Kim HK, Jeon SH, et al. Prevalence of ultrasonographically -Detected thyroid nodules in adults without previous history of thyroid disease. J Korean Soc Endocrinol 2006; 21: 389-93.

2. Yi KH. Updated guidelines for the management of thyroid nodule. Korean J Intern Med 2011; 80: 158-61.

3. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009; 19: 1167-214.

4. Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, Elson DF, Sippel RS, Jaume JC, et al. Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage. J Clin Endocinol Metab 2008; 93: 809-14.

5. Ayturk S, Gursoy A, Kut A, Anil C, Nar A, Tutuncu NB. Metabolic syndrome and its components are associated with increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine-deficient area. Eur J Endocri- nol 2009; 161: 599-605.

6. Park SB, Choi HC, Joo NS. The relation of thyroid function to components of the metabolic syndrome in Korean men and women. J Korean Med Sci 2011; 26: 540-5.

7. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. Lancet 2005;

365: 1415-28.

8. Rezzónico JN, Rezzónico M, Pusiol E, Pitoia F, Niepomniszcze H. Increased prevalence of insulin resistance in patients with differentiated thyroid carci- noma. Metab Syndr Relat Disord 2009; 7: 375-80.

9. Yin J, Wang C, Shao Q, Qu D, Song Z, Shan P, et al. Relationship between the prevalence of thyroid nodules and metabolic syndrome in the lodine-ade- quate area of Hangzhou, China: a cross-sectional and cohort study. Int J En- docrinol 2014; 2014: 675796.

10. Moon WJ, Baek JH, Jung SL, Kim DW, Kim EK, Kim JY, et al. Ultrasonogra- phy and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations. Korean J Radiol 2011; 12: 1-14.

11. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diaetes Federation Task Force on Epidemiology and Preven- tion; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Associa- tion; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and In- ternational Association for the Study of Obesity. Circulation 2009; 120:

1640-5.

12. Kang HW, No JH, Chung JH, Min YK, Lee MS, Lee MK, et al. Prevalence, clinical and ultrasonographic characteristics of thyroid incidentalomas.

Thyroid 2004; 14: 29-33.

13. Shin J, Kim MH, Yoon KH, Kang MI, Cha BY, Lim DJ. Relationship between metabolic syndrome and thyroid nodules in healthy Koreans. Korean J In- tern Med 2016; 31: 98-105.

14. Hildrun B, Mykletun A, Hole T, Midthjell K, Dahl AA. Age-specific prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Fed- eration and the National Cholesterol Education Program: the Norwegian HUNT 2 study. BMC Public Health 2007; 7: 220.

15. Duran AO, Anil C, Gursoy A, Nar A, Inanc M, Bozkurt O, et al. Thyroid volume in patients with glucose metabolism disorders. Arq Bras Endocrinol Metab 2014; 58: 824-7.

16. Park E, Choi SJ, Lee HY. The prevalence of metabolic syndrome and related risk factors based on the KNHANES V 2010. J Agric Med Community Health 2013; 38: 1-13.

17. Wang K, Yang Y, Wu Y, Chen J, Zhang D, Mao X, et al. The association between insulin resistance and vascularization of thyroid nodules. J Clin En- docrinol Metab 2015; 100: 184-92.

18. Iribarren C, Haselkorn T, Tekawa IS, Friedman GD. Cohort study of thyroid cancer in a San Francisco Bay area population. Int J Cancer 2001; 93: 745- 50.