보건의료체계 보건의료체계

보건의료체계

서 론

 의료기관의 역할

환자를 치료하고 돌보는 역할

만족 불만족

1. 보건 의료적 도움들

가정간호

호스피스

1. 병원의 의뢰나 개인 가족의 자발적인 요구

2. 가정간호사의

가정 방문

3. 간호의 정기적인 제공

외래

질병의 치료 보다는 환자를 편안하게 해주는 것

가. 현대사회의 건강관리

.

의료절차

개개인의 요구 에 만족 할만한 병원은 본질적 으로 제한되어 있다.

의료

치료제공

가족에 의미부여 상호관계증진

표준화, 효율적인 과정

가. 현대사회의 건강관리

(1) 의료서비스와 비용 (2)부족한 자원의 분배

적 정 성

효 율 성 지

속 성 접 근용 이 성

“분배결정”

“우리모두가 생각해야 할

문제”

나. 돌봄 제공자와 환자

건강관리 제공자 VS

환자

=상호적 관심

1) 삶을 위협하는 질병의 진단

의사 : 위협적인 진단에 대한 확실한 입장 표명

Candace West

사회학자,

의사-환자 관계 5년 연구

“의사소통 간의 공백” 발견 – 치료과정 방해요소

‘사회적 유대’의 부족함 발견 의사들의 앞선 생각

VS

질문하기의 꺼려함

2) 명확한 의사소통 달성

기법

“당신은 점차 나아지고 있습니다.” - 안도

“당신은 100살이 되도록 살 것입니다.” - 부정

“좀 더 활기 찬 내용의 이야기를 합시다.

- 화제 바꾸기

“뭐, 어차피 사람은 다 죽게 됩니다.”

– 운명론적

“당신이 왜 그렇게 느낀다고 생각합니까?”

– 토론

진실, 명확한 의사소통

- ‘치료 환경 정비’, 치료동기 유발 - 긍정적인 결과 이끌어 냄

3) 총체적인 돌봄 제공

인격 : 환자의 정신적, 사회적, 영적 요구의 복합체 ~~~~~~>>인격 고려

돌봄 : 환자의 상태, 용모를 환자에게 알려줌

환자자신에 관한 결정을 내리는 데 적극적인 참여 유도함

조정 : 일정 조정 – 학교, 가족 부양 유지 가능 한 사람의 질병 – 가족 구성원에 영향을 끼침

4) 돌봄 제공자의 스트레스

가장 흔한 스트레스 – 해줄 수 있는 간호가 없을 때!!

돌봄을 치료의 일종으로 생각 – 환자의 죽음으로 절망감

스트레스 극복

죽음의 상황을 개방적으로 토론 가능한 환경 조성 용기를 북돋울 수 있는 정책 마련 시급

2. 호 스 피 스

가. 호스피스와 완화 돌봄

 Palliative – 라틴어 palliatus (숨긴다)에서 기원

 완화 요법 정의

기존의 방법, 수단으로 고쳐지지 않는 병을 가진 환자를 위한 능동적 이며 총체적인 치료(세계 보건기구)

(1) 호스피스와 완화 돌봄의 원리

완화요법의 주된 목적

*

* 고통을 줄여서 치유를 증진시키는 것

(2)호스피스와 완화 돌봄의 기원

 기원 : 순례자와 여행가들을 돌보기 위한 “환영하는 장소”

 현대 모델 – 영국의 성 크리스토프(Christopher)호스피스

 국내 모델 - 갈바리 의원 (마리아의 작은 수녀회 : 1965년 강원도

 강릉에 14개 병상 개원)

1981년 가톨릭대학교 의과대학 간호학과 호스피스 활동 1987년 연세대학교 간호대학 호스피스 교육

1987년 암센터 가정 호스피스 프로그램 1988년 호스피스 병동 설치

1992년 이화여대 간호학과 호스피스 간호 프로그램 * 1991년 한국호스피스협회 창립

(3) 호스피스 프로그램

 지역사회 기반 둔 광범위 완화 돌봄 서비스와 연계

 요양소, 입원치료시설 그리고 병원, 집에 사용

 임종환자의 요구와 신념에 적합한 방법으로 살아가는 환

경 조성

(3-1)호스피스 프로그램의 표준

호스피스 활동은 전문직 팀에 의해 이루어 진다.

호스피스는 지속적인 간호를 제공한다.

호스피스는 가정간호를 제공한다.

호스피스는 입원환자 간호도 제공한다.

호스피스에서는 의무기록을 문서화하고 보관한다.

호스피스는 통제기관이 있어야 한다.

호스피스는 관리 및 행정적인 업무를 유지해야 한다.

호스피스는 자원이용의 재검토를 해야 한다.

호스피스에 대한 질 보장(quality accountability)제도가 확립되어 있어야 한다.

(3-2)호스피스 대상자 선정기준

• 암으로 진단 받은 후 수술이나 항암요법 등 의학적 치료를 시행하였으나 더 이상의 치료 효과를 기대하기 어려운 경우

• 의사로부터 6개월 내지 1년 정도 살 수 있다는 진단을 받은 자

• 의사의 동의나 의뢰가 있는 경우

• 환자나 가족이 적극적 치료가 아닌 증상완화를 위한 관리를 받기로 결정하고 요청한 경우

• 가족이나 친지가 별로 없어 호스피스의 도움이 필요하다고 선정된 경우

(3-3)호스피스 유형

Hospice home care

Free Standing Hospice

Inpatient scattered -bed consultative

Day-care hospice Hospice unit

Within A hospital

Nursing home

For hospice mixed

(4) 병원에서의 완화 돌봄

 환자의 생애 마지막까지 행할 수 있는 완화 돌봄

 급성치료중심의 병원기관

전형적 임무 + 확장치료 + 자택, 호스피스 돌봄

(5) 호스피스와 완화 돌봄의 도전과제

1. 24시간 대기 가능한 돌봄 봉사자 2. 호스피스 치료의 비용문제

3. 사람들의 문화적, 개인적 가치 존중

 호스피스 돌봄 3가지 유형(Bill Lamers)

1) 확진 할 수 있는 단기간의 예후(예, 진행된 질병, 치료될 수 없는 암)를 보이는 환자들을 위한 전통적인 호스피스 돌봄

2) 확진 받지 못한 환자들을 위한 장기적인 호스피스 돌봄 3) 확실한 예후는 아니나 자신의 제한적인 면을 개선, 완화시

키려는 high-tech 호스피스 돌봄

나. 가정간호

장점

환자의 익숙한 환경

가족, 친지들의 편안함

생애 마지막 사람들의 자가 간호 욕구

다. 죽어가는 이에 대한 사회적 지지

 사회적 지원의 중요한 작용

 질병이해에 관한 모임 제공

 정신적인 편안함 제공

 교육 프로그램 – 강의, 읽기자료, 시청각 매체, 직접 적인 대화의 창

 무력감의 배제, 자신감 부여

라. 죽어가는 이와 함께하기

 말과 행동의 대처능력

 “생의 회고”

– 근심거리들을 논의하기 위한 기회 제공

 경청

- “아무것도 하려 하지 말고

가까이 다가가 마음만 여세요”(Reb Anderson)

이것을 기억하자

 현대 보건의료의 종류와 질은 환자, 의료진(의사/간호사), 시설 사이의 관계에 달려있다.

 Hospice 돌봄은 말기환자의 병원비뿐만 아니라 말기 환자들에 대한 염 려에서 생겨났다.

 보건의료시설들은 점차로 ‘전체’, ‘전인적’인 치료(신체적, 정서 적, 영적)와 사회적 지지를 제공해 주는 방향으로 나아가고 있다.

이것을 기억하자

 보건의료상황에서 계약관계에는 보건의료제공자와 환자 사이의 상 호 관심이 함축되어 있다는 것을 의미한다; 이것은 의사소통을 보 다 명확하게 하도록 격려하고 의사결정을 할 때 함께 참여할 수 있 도록 격려한다.

 Hospice 돌봄은 말기 환자들을 위한 특수화된 경감간호이다.

 죽어가는 누군가와 함께 한다는 것은 간호하는 사람 자신의 생명의 유한성을 일깨운다.

과 제

 TV에서 의료관련 프로그램을 시청하고 돌봄 제공자들을 주의 깊 게 살펴보자.

 가장 가까운 사람이 말기 상태에서 가정 간호를 받으려고 할 때, 당신이 해줄 수 있는 돌봄 능력을 점검해 보자.