대한소화기학회지 2005;45:151-152
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증례: 60세 남자 환자가 내원 10일 전에 발생한 혈변과 하 복부 통증을 주소로 내원하였다. 3개월 전부터 대변의 굵기 가 가늘어지고 배변 습관에 변화가 있었다. 과거력에서 당 뇨가 있어 인슐린 피하주사로 혈당 조절하였고 7년 전에 협 심증으로 관상동맥 성형술 시행받은 것 이외에는 특이소견 없었다. 신체활력 징후는 정상이었고 신체검진 및 직장수지 검사에서도 특이소견 없었다.
말초혈액검사에서 백혈구 7,020/mm3, 혈색소 15.4 g/dL, 혈 소판 358,000/mm3이었고, 혈청생화학검사 결과 총 단백 7.3 g/dL, 알부민 4.2 g/dL, AST/ALT 23/14 IU/L, 총 빌리루빈 0.6 mg/dL이었다. 그 외 검사실 소견에서 특이소견은 없었다.
대장내시경에서 하행결장에 5 cm 정도 길이의 협착을 동반 한 궤양이 관찰되어 생검을 시행하였으며 생검 시 비교적 딱딱한 느낌이었다(Fig. 1). 진단은?
면역억제제를 사용하지 않은 당뇨 환자의 CMV 대장염
서울대학교 의과대학 내과학교실 분당서울대병원 소화기내과
박영수․이동호
CMV Colitis in Diabetic Patient without Use of Immunosuppressant
Young Soo Park, M.D., and Dong Ho Lee, M.D.Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea
Fig. 1. Ulcer with bleeding was noted in descending colon.
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연락처: 이동호, 463-707, 경기도 성남시 분당구 구미동 300번지 분당서울대병원 소화기내과
Tel: (031) 787-7028, Fax: (031) 787-4051 E-mail: [email protected]
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Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of Medicine 300 Gumi-dong, Bundang-gu, Seongnam 463-707, Korea
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152 대한소화기학회지: 제45권 제3호, 2005
고찰: CMV 대장염
조직 검사에서 anti-CMV 항체에 양성인 세포가 관찰되어 ganciclovir 3주간 치료한 후에 Fig. 2와 같이 궤양이 호전되 었다.
임상적으로 중요한 cytomegalovirus (CMV) 감염은 대부분 면역억제제를 투여하는 경우에 일어난다.1-5 일반적으로 위 장관을 침범할 경우에는 단일 장기나 국소 분절을 침범하는 경우가 흔하다. 대장은 CMV 감염이 비교적 흔하게 발생하 는 부위이다.6 대장에 감염된 경우 위장관의 다른 부위에 비 해 임상 양상이 전형적이고 심한 경우가 흔하다. 임상 양상 은 다양하여 설사, 출혈, 천공, 복막염이 나타나고 심한 경 우에는 사망에 이르기도 한다.2 CMV 대장염의 가장 특징적 인 소견은 출혈을 동반한 궤양으로 이번 증례에서도 잘 나 타나고 있다. 궤양은 여러 개가 관찰되고, 원형 또는 사행성 이며 때때로 고유 근층을 침범하기도 한다.
면역억제제를 사용하지 않은 경우에 CMV 감염은 매우 드물다. 이번 증례도 인슐린으로 조절하는 당뇨 외에는 특 이 병력이 없었다. Henson 등3에 따르면 면역억제의 기왕력 이 없는 경우에 발생한 위장관 궤양 환자의 2/3가 당뇨 환 자였다. 당뇨의 경우도 대식 세포를 비롯한 면역 체계가 저
하되기 때문에 고령의 당뇨 환자에서 CMV 감염에 의한 위 장관 침범이 있는 경우에는 이번 증례와 같이 항바이러스제 를 사용하는 것이 필요하다.
참고문헌
1. Teixidor HS, Honig CL, Norsoph E, Albert S, Mouradian JA, Whalen JP. Cytomegalovirus infection of the alimentary can- al: radiologic findings with pathologic correlation. Radiology 1987;163:317-323.
2. Ayulo M, Aisner SC, Margolis K, Moravec C. Cytomegalo- virus associated gastritis in a compromised host. JAMA 1980;243:1364.
3. Murray JG, Evans SJ, Jeffrey PB, Halvorsen RA Jr. Cyto- megalovirus colitis in AIDS: CT features. AJR Am J Roentgenol 1995;165:67-71.
4. Balthazar EJ, Megibow AJ, Fazzini E, Opulencia JF, Engel I.
Cytomegalovirus colitis in AIDS: radiographic findings in 11 patients. Radiology 1985;155:585-589.
5. Henson D. Cytomegalovirus inclusion bodies in the gastroin- testinal tract. Arch Pathol 1972;93:477-482.
Fig. 2. After anti-viral treatment ulcer was in improved.
