The Elderly Population

The Elderly Population

2015

디/자/인

노인을 위한 환경디자인

The Elderly Population

1. 노화

2. 신체장애 3. 신경장애

4. 노인요양시설 5. 운동과 이동성

오늘의 강의

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노화

발달적 특성

▷ 1차 노화: 기본적 기능의 자연스러운 손실

• 시력감퇴, 단기기억능력의 감퇴, 특정 단어를 구별하고 기억하는데 대한 어려움 등

• 1차적 노화의 영향이 끝나는 지점과 2차적 노화가 시작되는 지점은 불분명

▷ 2차 노화: 라이프스타일에 따른 만성적인 질환에 의한 결과

• 65세 이상 노인의 88%가 적어도 하나의 만성적 질환을 가지고 있음(질병통제센터, 2006)

• 담배, 술, 신체활동 부족, 나쁜 식습관 등으로 발생하기 때문에 백신이나 약으로 치료하기가 어려움

노화의 분류

▷ Young-old 집단: 60~70대

• 재정적으로 안정되고 건강에 대한 문제가 거의 없는 상태

▷ Old-old 집단: 80대 이상

• 재정적으로 힘들며, 다양한 건강상의 문제로 고통을 받음

• 대체로 65세 이상 노인은 노화에 따른 만성질환에 의한 일상생활 활동에 부정적 영향을 받고 있음

▷ Oldest old 집단

• 선진국에서 빠르게 성장하는 인구 집단의 하나

• 노인이 무시되고 부담되는 문화에서 생활하는 것이 신체적, 정신적으로 충격을 줄 수 있음

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www.tampabay.com 4

http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/understanding_the_oldest_old 5

일상생활행위(Activities of Daily Living)

ADL (Activities of Daily Living)

▷ bathing, toileting, eating

IALD (Instrumental Activities of Daily Living)

▷ managing a medication regimen

▷ maintaining the house hold

▷ preparing meals of adequate nutrition

EADL(Enhanced Activities of Daily Living)

▷ willingness

▷ to accept new challenges

▷ to engage in life long learning

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• 목 욕

• 용 변

• 식 사

ADL

• 약 복 용

• 가계 관리

• 영양/조리

IADL

• 평 생 학 습

• 새로운도전

EADL

노화

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자율성 지원 환경 Autonomy-Supportive Environment

▷ 학습된 무력감(Learned Helplessness)

• 성공가능성이 없는 상황에 계속 머물게 됨-우울증 유발

• 아무것도 하지 않고, 상황이 나아지게 할 힘을 잃게 됨

• 우울증, 낮은 성취감, 육체적 건강의 부실함의 예측변수

– 다양한 연력, 환경, 건강수준을 가진 사람들의 돌연사가 죽기 전 압도적인 무력감과 절망에서 비롯

▷ 장애관리 전략

• 활동을 포기하거나 제한

• 최적화: 활동에 더 많은 시간을 들임, 문제를 피하기 위한 활동계획, 고통을 피하기 위한 운동, 주기적인 휴식

• 보완: 도움을 위한 가구나 장비를 사용하거나 대용, 변경

• 타인의 도움을 받아들임

▷ 자율성 지원

• 타인으로부터 신체적 지원 없이 수영, 식사, 약 복용과 같은 일상의 활동들을 스스로 수행

• 건강한 식사, 적절한 수면과 운동, 사회적 네트워크에 참여, 즐거운 활동과 프로젝트에 참여

• 노화의 과정이 생애과정의 필수적인 한 부분이라고 인식

▷ 정체감 표현과 장소애착 지원

• 쉽게 접근가능한 수납공간-높은 벽장이나 냉장고, 낮은 수납장 이용이 어려움

• 소형 가전제품의 이용-전자레인이지, 토스트 오븐, 슬로우 쿠커

• 식사준비에 대한 노력을 최소화 함-기댈 수 있는 코너와 최소 작업동선

• 개인 물건, 기념품, 가보 등을 전시하고 보관할 수 있는 공간-의미를 부여하고 정체성을 강화함

신체질환

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노인성 질환

감각손실(Sensory deficits) 관절염(Arthritis) 고혈압(High blood pressure) 심장병(Heart disease) 당뇨(Diabetes) 폐질환(Lung diseases) 뇌졸증(Stroke) 암(Cancer)

▷ 관절염(Arthritis)

• 이동이나 손을 사용하는 기능 손상; 골관절염, 류마티스 관절염, 통풍 등 100여 가지 유형이 있음

• 앉았다 일어나기, 계단오르기, 열쇠사용 등의 행동이 고통스럽고 힘든 일이 될 수 있음

▷ 고혈압(High blood pressure)

• 심장병의 원인이 되기도 함. 65-74세의 50%.

• 65세 이상 남성 35%, 여성 60%가 고혈압을 야기할 만큼 콜레스테롤 수치가 높음

▷ 심장병(Heart disease)

• 65세 이상 성인의 사망의 주된 원인

• 정신적, 육체적 스트레스원 통제

• 정서적 스트레스-이전에 쉽게 했었던 일을 잘 할 수 없게 되었다는 좌절감에서 발생

신체질환

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노인성 질환

감각손실(Sensory deficits) 관절염(Arthritis) 고혈압(High blood pressure) 심장병(Heart disease) 당뇨(Diabetes) 폐질환(Lung diseases) 뇌졸증(Stroke) 암(Cancer)

▷ 폐질환(Lung diseases)

• 호흡능력에 영향을 미침. 숨가쁨-폐기종, 만성폐색성질환(COPD), 폐암, 만성호흡기질환

• 산소탱크 등 의료장비 사용-가열, 가연성기기 사용 주의(침실은 열발생 기기로부터 최소 8 피트 이상)

• 정전기 발생 주의-침대, 창문 장식, 가구덮개, 카펫 등에 울, 나일론, 합성섬유의 사용을 피할 것

• 열러 종류의 소화기, 스프링쿨러 시스템

▷ 뇌졸증(Stroke)

• 뇌혈관성 장애

• 동맥경화증, 심박세동, 고혈압, 이상지질혈증(총콜레스테롤, LDL 증가, HDL 감소), 당뇨 등이 원인

• 납, 오존 , 공기오염과도 관련 있음

• 갑작스럽게 허약해지거나, 말하기 어려움, 시력의 상실, 심각한 두통과 현기증 등이 경고 신호임

신경질환

파킨슨병 Parkinson’s Disease

1817년, 영국의 의사 James Parkinson은 발을 끌면서 느리게 움직이는 사람들이 손을 떨거나, 팔다리가 얼어버리듯이 점차 굳어져버리는 증세에 대하여 발표하였다. 오늘날 이 질환을 파킨슨병이라고 부르고, 50세 이상에서 100명당 1명이 이 병으로 고통받고 있다.

▷ 원인

• 환경 내 독소에 노출 + 유전적 요인(0.1%~10%미만)의 조합

• 신경전달물질인 도파민을 만들어내는 뇌신경세포가 쇠퇴하는 병 – 도파민은 수의근(voluntary muscle)을 제어

– 관련증상은 도파민 생성 세포 80%의 기능이 중단된 후 심해짐

▷ 증상

• 떨림, 경직, 운동능력저하-지속적인 운동 능력 둔화, 신체 위치 조정능력 감퇴

• 언어능력, 얼굴 표정의 손실, 소자증(글을 작게 씀), 삼키기 어려움, 침흘림, 고통, 치매, 기억력 감퇴, 피로

▷ 디자인 대안

• 떨림 증상은 근육이 이완될 때 발생하기 쉽게 때문에, 파킨슨병 환자들은 무언가를 잡기를 원함.

– 팔걸이가 있는 의자, 서 있을 때 붙잡을 수 있는 바, 쉽게 잡을 수 있는 큰 손잡이 등 – 복도, 침실, 통로에 바를 설치

• 경직 증상으로 손을 머리 위로 들어 올리는 등의 동작범위 감소에 대한 대처

– 위아래 자동으로 움직일 수 있는 선반으로 구부리거나 손을 높이 뻗는 등의 행동을 줄여줌

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신경질환

알쯔하이머성 치매(Dementia of the Alzheimer’s Type: DAT)

▷ 원인

• 고령자의 치매의 원인으로서 발병빈도가 높은 만성 퇴행성 신경질환-

• 대뇌피질, 해마부분에 집중적으로 형성되는 베타아밀로이드의 응집체(senile plaque aggregate)와 신경섬유덩어리 (neurofibrillary tangle) 및 비가역적인 신경세포의 사멸

▷ 증세

• 인지기능장애

– 기억상실, 혼란, 언어적 문제, 정체성 부족, 감정과 성격의 변화, 수면 및 성기능 장애 – 시간과 공간에 대한 감각을 잃게 됨: 환각, 요실금, 불안함, 공격성, 사회적 위축, 배회 – 식사, 옷입기 등과 같은 일상생활의 활동들이 점점 어려워짐.

• 무력감과 우울증

– 프라이버시: 프라이버시 통제력 상실에 따른 학습된 무력감이나 우울증

▷ 디자인 대안

• DAT의 증세는 병의 단계뿐 아니라 개인이 처한 환경에 영향을 받음

– 조명계획, (아로마)향이 있는 식물의 사용시 주의: 자극에 의한 혼란, 방향감각상실, 불안 등 예측, 예방

• 가능한 현주거지에서 오래 머무를 수 있도록 함-익숙한 환경이 증세를 완화시킴 – 환경적 스트레스를 최소화하고 방향탐색과 길찾기가 용이하도록 함

• 시각적 프라이버시 제공할 수 있는 디자인 방법 고려

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http://blog.daum.net/100-prescription/437 13

신경질환

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일반적 DAT 행태와 디자인 대안

행태 디자인 대안

격한 감정적 반응 Catastrophic Reactions

• 갑작스럽고 극도의 감정적 폭발을 보임

• 던져서 깨지거나 벽에서 돌출된 물건의 배치 금지. 보호자 다른 환자의 대피 공간 마련

뜯기 Picking

• 작은 것들을 계속 뜯어 없애는 강박적 행동

• 점, 반짝이는 것, 사실적인 꽃, 과일의 패턴의 바닥, 벽지, 실내장식, 창문, 패브릭 사용 자제

환각

Reflections

• 현실, 현재 본인의 모습, 시간의 흐름에 대한 오류(퇴행증세)로 자신이나 타인의 모습이 방해가 될 수 있음

• 거울, 광택소재의 메탈, 큰 유리창 등 반사재의 사용을 제한 뒤지기

Rummaging

• 탐색에 대한 욕구로 흥미가 있는 물건을 발견했을 때 숨김

• 귀중품, 위험한 물건, 직원 업무공간 또는 보관공간에 잠금장치

• 뒤지거나 숨길 수 있는 욕구를 충족시켜 줄 수 있는 물건, 가구를 전략적으로 배치 일몰증후군

Sundowning

• 늦은 오후 또는 이른 저녁이 되면서 불안, 혼돈, 이상한 행동이 심해지는 현상

• 서향의 창문 제한.

• 채광 및 조명계획시 주의-흐린 날의 낮 또는 방과 같은 조명 권장 시각능력 저하

Visual cliffing

• 색상과 질감 구별이 어려워짐

• 현관의 검은 매트가 깊은 큰 구멍으로 보일 수 있음-낙상 등 하고 유발

• 바닥과 벽면에 대조되는 밝고 어두운 색상의 결함을 피함

신경질환

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치매시설의 디자인

▷ 제한의 사용과 절제(신체적, 화학적)

• 증상발현의 관리를 가장 극대화하고 완화시킬 수 있는 디자인 방법

▷ 융통성 있는 일상생활 치료행위(환자와 관련된 활동)

• 환경디자인과 일상생활 프로그램의 대응

▷ 전문화된 환경디자인

• 물리적 환경의 중요성에 대한 인식과 조절

• 문제적 행동을 완화시키고 환자의 삶의 질을 향상시키는 감각자극의 조절

▷ 시설에 대한 적응성

• 거주자의 개성을 표현할 수 있는 환경의 제공-자아존중감을 높임

• 주방, 옥외공간, 자연환경, 랜드마크 등이 주거공간의 스케일과 유사하도록 배치

노인요양시설

노인주거의 개념

▷ 단계별로 적합한 서비스를 지원받을 수 있는 주거 유형으로 이동

▷ 다양한 서비스를 갖춘 주택단지 내에서 이주하지 않고 서비스를 받을 수도 있음 (flexi-care)

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독립 반의존 의존

노인계획주거

Congregated housing

노인요양시설

Nursing home

일반주거

사회활동보조서비스

가사보조서비스

의료간호서비스

노인보호주거

Sheltered housing

Conceptual Model for Aging in Place in Assisted Living

노인요양시설

장기요양시설(Long-term Facility)

▷ 기능 및 의미

• 죽기 전 삶의 마지막 단계

• 이동성, 재산, 사회적 관계의 상실

• 많은 추억이 있던 장소에서 아무것도 없는 장소로 이동

– 과거: 구빈원(poorhouse), 지방진료소(county infirmary), 보호소(asylum), 군운영구빈원(country home) – 오늘날: 병원

▷ 문제점

• 노인들을 위한 ‘창고’로 취급될 수 있음-죽기 위해 치워지는 느낌을 받음

• 가족들은 사랑했던 사람을 돌볼 수 없다는 죄책감을 느끼게 됨

▷ 디자인 방향

• 집과 같은 분위기(home-like atmosphere)

– 간호사실을 다른 형태로 대체하고, 주출입구를 호텔로비 또는 거실과 같이 디자인함 – 주택에서 사용하는 재료, 마감, 조명, 가구, 장식적 요소 이용

• 치유환경, 휴양소: 뜰, 온실, 식물 등 자연환경의 이용

• 유용성(usefulness)과 독립성(independence)

– 자주적인 노인의 복지가 향상되고, 건강한 생활을 영위

• 개인화

– 의미있는 물건을 시설로 가져와 보관하는 것은 낯선 환경에 적응하기 위한 익숙함을 제공

– 노인들의 기억을 도움. but 의미는 있지만 관련이 없는 물품이 정리되어 있지 않을 때 도움이 안됨

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노인요양시설

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연속보호커뮤니티(Continuing Care Retirement Communities: CCRC)

▷ 지속적인 거주(Aging in Place)

• 지속적인 거주: 노후에도 현재의 주거환경에서 지속적으로 생활하는 것

• 주거단지내 독립적인 생활이 가능한 아파트, 요양시설, 전문요양시설을 함께 제공함

▷ 전문요양시설(Special Care Units: SCU)

• 일반의료시설

– 다양한 의료서비스를 필요로 하는 환자를 수용할 수 있는 응급실, 정형외과, 재활서비스

• 특수의료시설

– 알쯔하이머 또는 행동관련 병실 및 시설, 말기환자를 위한 호스피스 병동

▷ 지속적인 거주의 중요성

– 살아온 곳은 단지 장소만을 의미하는 것이 아니라, 사회적 관계를 유지하는 곳으로, 친구와 이웃 간의 상호의존을 촉진시킴으로써 사회적 고립 방지(Kleemeier, 1961)

– 주거이동과 환경의 변화가 가져올 부정적인 영향 방지(Lawton, 1975) – 경제적으로 효과적

노인중심의 환경관련 법규

▷ 노인복지법-노인을 위한 시설주거 기준

▷ 저출산 ∙고령사회기본법-쾌적한 노후생활환경

▷ 노인수발보험제도-노인재가복지시설

운동과 이동성

배회(Wandering)

▷ 특징

• 인지장애, 우울, 기능장애가 적으면 배회행동이 적게 출현하고, 성별, 인종, 나이, 생활상태에 따른 차이는 발견되지 않음

• 4가지 패턴으로 분류: 방향성(direct), 무작위(random), 보행성(pacing), 구간형(lapping)

▷ 원인

• 명확하지 않음-지루함 또는 스트레스를 없애기 위해, 시설을 벗어나기 위해, 사회적 상호작용을 벗어나기 위해, 단지 다른 사람을 따라감

• 배회하는 동안 차분하고, 불안과 언어장애가 감소함

• 운동의 기회를 주고, 스트레스를 줄여주고, 시간을 보내기에 좋음. 단 안전하지 않은 상황에서는 심각한 문제

배회를 고려한 공간계획

▷ 배회통로(Wandering path)

• 연속된 통로를 만들고, 흥미를 끌 수 있는 사회적, 시각적 공간 제공

• 정원, 순환로 이용-혼란과 길을 잃는 두려움을 최소화함. 의미있는 산책이 가능하게 함.

▷ 출구의 처리

• 출구가 배회환자의 목적지가 되지 않도록 배회경로로부터 이격시켜 배치

• 출구를 위장하거나 시각적 장애물 배치 but 낙상의 두려움을 증가시키는 디자인요소(각도, 거리, 표면) 주의

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운동과 이동성

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낙상(Falling)

▷ 생체역학적

• 젊은 사람들은 불안정하면 균형을 유지하기 위해 발목을 움직이지만, 노인들은 엉덩이를 움직이며(몸 중에 가장 무거운 뼈), 이로 인해 무게중심이 바뀌게 되어 넘어지게 됨

▷ 시력감소

• 물건을 구별할 수 있는 시력특성(대비: contrast)이 저하

– 젊은 사람만큼 보기 위해 75세는 2배, 90세는 3배 이상 대비가 요구됨 – 읽기 능력 저하뿐 아니라, 커브 또는 계단을 감지하는 것에도 문제가 됨

▷ 황변(Yellowing)과 주변시력 (Peripheral vision) 의 감소

• 색상을 구별할 수 있는 능력은 감소. 특히 파스텔톤의 차가운 색(블루, 그린, 보라)을 구별하기 어려움

• 주변 시력(시야의 바깥 쪽 부분), 깊이지각, 조도변화에 대한 적응도 저하

▷ 만성질환

• 황반변성, 녹내장, 백내장, 골다공증, 퇴행성 관절염 등

▷ 디자인 대안

• 조도와 대비를 증가시키고, 급격한 조도 변화를 피함

• 신호, 사인 등에 채도가 낮은 색상 사용 금지

• 휴식을 위한 공간의 전략적 배치 등