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심정지 후 발생한 일과성 중간 좌심실 풍선 확장 증후군의 1예
한양대학교 서울병원 내과학교실
*김정은, 정혜미, 변영재, 신정훈, 임영효, 신진호, 김경수
스트레스성 심근병증은 관상동맥질환 없이 좌심실 첨부의 운동저하에 따른 풍선형 확장과 좌심실벽 기저부의 과운동성을 특징으로 하는 질환이 다. 주로 정서적 또는 신체적 스트레스 등에 의해 유발되고 급성 관상동맥 증후군과 유사한 임상 양상을 보인다. 최근 한 변형으로 기저부 또는 중간부 좌심실에 국한된 심근벽 운동 장애와 확장을 특징으로 하는 반전된 좌심실 풍선 확장 증후군에 대한 증례가 보고되고 있다. 이에 심정지 후 발생한 일과성 중간 좌심실 풍선 확장 증후군 1예를 보고하는 바이다. 42세 여자, 내원 당일 자가 지방 이식 수술을 위해 thiopental sodium과 propofol 주사액을 정맥 투여했고, lidocaine 과 epinephrine을 얼굴과 복부에 주사하였다. 15분 후 갑작스럽게 호흡정지와 심정지 발생하여 심폐소 생술을 시행하였고, 자동제세동기로 4번의 충격 후 본원 응급실에 도착하였다. 내원 당시 혈압은 99/65 mmHg, 맥박수는 100회/분, 호흡수는 14회/
분, 체온은 37도였다. 내원 시 혈청 심근효소 수치는 myoglobin 275 ng/mL로 증가되었고, CK-MB 0.8 ng/mL, Troponin-I <0.01 ng/mL로 정상이었 으나 5시간 후 재시행한 검사에서 CK-MB 9.2 ng/mL, Troponin-I 1.34 ng/mL로 증가되었다. 내원 시 심전도는 동성 빈맥에 II, III, AVF, V3, V4, V5, V6 lead에서 ST 분절의 저하가 있었다. 경흉부 심초음파에서 좌심실 구현률은 37%였고, 경도의 승모판 폐쇄 부전이 관찰되었다. 좌심실의 심첨부는 정상적인 수축이 보였으나 좌심실의 중간부에서는 모든 방향에서 심한 수축력 장애가 관찰되었다. 관상동맥 조영술에서는 관상동맥의 의미 있는 협착은 관찰되지 않았고, 좌심실 조영술에서 수축기와 확장기에 심첨부의 운동성은 정상이나 심실 중간부에서 수축력의 감소를 보였다.
이에 일과성 중간 좌심실 풍선 확장 증후군 진단 후 ACEI를 투여하였으며, 환자는 전신 상태 호전을 보였고, 심전도에서 ST 분절 저하는 소실되 었다. 일과성 중간 좌심실 풍선 확장 증후군은 중간부 좌심실의 풍선 모양의 확장과 심근벽의 무운동성을 보이고, 좌심실 심첨과 기저부의 과수축 성이 나타나는 것이 특징이다. 이런 국소적 심근벽 운동장애는 가역적이며, 관상동맥의 혈관 분포와 일치하지 않는다. 현재 병태 생리에 대한 연구 가 진행되고 있으며 심장 외막 관상동맥의 연축, 미세 관상동맥의 연축, 교감신경 활성의 증가, catecholamine의 심장 독성 등으로 설명하고 있다.
대부분 1주일 이내에 증상이 호전되고 1개월 이내에 심기능이 거의 정상으로 회복되어 치료가 필요없으나 본 증례와 같이 심기능 저하가 발생할 경우 ACEI나 대동맥 내 풍선 펌프와 같은 순환 보조 장치를 사용한다.
