－ S 458 －
― S-215 ―
당뇨병성 케톤산증에서 병발한 Takotsubo 심근병증 1예
을지대학교 의과대학 내과학교실
*정유민, 조용범, 최재웅, 유승기, 박지영, 배준호, 송창섭
서론: Takotsubo 심근병증은 스트레스에 의해 일과성 좌심실벽 운동저하소견을 보이는 질환으로, 2001년 일본에서 보고된 이후 이 질환에 대한 관심이 증대되고 있다. 초기 임상 양상은 급성 심근경색증과 매우 유사하나 정상 관상 동맥 조영술 소견을 보이며, 심초음파와 좌심실 조영술에서 심첨부의 확장 소견을 보인다. 주된 유발 인자는 육체적, 정신적 스트레스이며, 스트레스 유발성 심근병증으로 불리기도 한다.
그러나 아직까지 정확한 임상 경과 및 발생 기전에 대해서는 알려진 바가 없다. Takotsubo 심근병증의 원인으로는 다양한 원인들이 있으며, 국내에서 당뇨병성 케톤산증에서 Takotsubo 심근병증이 병발된 예는 거의 보고된 바가 없다. 이에 저자들은 당뇨병성 케톤산증에서 병발된 Takotsubo 심근병증 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례: 55세 여자환자가 내원 3일전부터 발생한 심와부 통증 및 오심 증상을 주소로 내원하였다. 과거력상 8년전 당뇨병과 3개월전 갑상선 기능항진증으로 진단받고 metformin, methimazole 복용중이었 다. 내원 당시 활력 징후는 혈압과 맥박은 정상이었으며, 내원당시 응급으로 시행한 혈액 검사에서 WBC 10,030/ul, 공복 혈당 606mg/dL, pH 7.35, HCO3 20mMol/L, PCO2 39, anion gap 23 meq/L, 혈청 케톤체 2+의 양성소견 보여 당뇨병성 케톤산증으로 진단하기에 합당하였다.
심전도상 전벽부에서 T wave inversion 소견 보였고, 심근 효소 수치가 증가된 소견 보였고(CK-MB ; 5.05 ng/mL, TnT ; 0.08 ng/mL), 심초 음파상 LVEF 43%, 좌심실 심첨부에서 심한 좌심실벽 운동저하 소견을 보였다. 관상동맥 조영술에서 관상동맥에 협착 소견은 관찰되지 않 았으나, 좌심실 조영술에서 전형적인 심첨부 확장 소견을 보였다. 상기 환자는 당뇨병성 케톤산증으로 병발한 Takotsubo 심근병증으로 진단 하였으며 ACE inhibitor와 베타차단제 치료하였고, 일주일 후 시행한 심초음파에서 LVEF 69%, 좌심실벽 운동장애의 호전된 소견 보였다.
환자는 증세호전되어 현재까지 외래에서 추적 관찰 중이다.
― S-216 ―
고령의 고혈압 환자에서 운동시 과도한 혈압상승반응에 대한 결정요인
홍익병원1, 한림의대 강남성심병원2, 연세의대 신촌세브란스병원3
*윤성보1, 정의종1, 조정래2, 최성훈2, 정재헌2, 이남호2, 이상학3
연구배경: 나이에 따라 고혈압 유병률은 점차 증가하며 노인에서 심혈관계 합병증의 주요 원인으로 생각된다. 한편 일상 생활에서의 수축기 혈압의 과도한 상승 은 좌심실 비대와 심혈관 질환의 발생률 및 사망률과 관련되어 있다. 본 연구에서는 65세 이상인 고령의 고혈압 환자를 대상으로 일상생활에서 발생하는 과도 한 혈압 상승에 대한 결정 요인을 알아보고자 한다. 방법: 본원에 방문하여 2주 이상 항고혈압 약물을 투여한 65세 이상의 고혈압 환자 105명을 대상으로 안정 시 혈압이 140/90 mmHg 이하인 경우를 포함하였다. 약물의 병합요법은 모두 허용하였다. 일상 생활에서의 혈압반응을 보기 위하여 운동부하검사를 참고 하였 고 일상 생활을 5-7 METS의 운동 정도로 규정하였다. 운동부하검사 중 5-7 METS에서 최대 수축기 혈압이 남자환자에서는 210 mmHg, 여자 환자에서는 190 mmHg 이상으로 상승하는 과도한 혈압상승반응에 대한 결정 요인을 환자의 임상 특징과 항고혈압 약물 중에서 알아보았다. 결과: 105명 환자 중 과도한 혈압상 승반응은 18 명 (17%)에서 나타났다. 여자 환자 (p=0.003)와 이뇨제 투여 시와 (p=0.002), 칼슘통로 차단제 투여 시에 (p=0.004) 운동시 과도한 혈압상승반응이 더 빈번하게 나타났다. (Table 1). 다변량 분석에서는 이뇨제 투여와 (p=0.01) 칼슘통로 차단제 투여가 (p=0.03) 운동시 과도한 혈압상승반응에 대한 독립적인 결정 요인으로 나타났다. (Table 2). 결론: 65세 이상의 고혈압 환자에서 성별과 이뇨제, 칼슘통로 차단제 투여가 일상 활동 시 혈압의 과도한 상승과 관련이 있는 것으로 생각된다. 따라서 65세 이상의 고령에서의 항고혈압 약제의 선택에 있어서 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제나 베타차단제 의 선택적인 투여가 일상 활동시 혈압의 과도한 상승반응을 억제할 것으로 생각된다.
Table 1.Antihypertensive medications in non-hypertensive and hypertensive response group
Non-hypertensive response group (n=87, 82.9%) Hypertensive response group (n=18, 17.1%) P value
ACEI or ARB 48 (55%) 10 (55%) 0.98
Beta blocker 39 (45%) 5 (28%) 0.18
Diuretics 21 (24%) 11 (61%) 0.002
CCB 35 (40%) 14 (78%) 0.004
ACEI: angiotensin converting enzyme inhibitor, ARB: angiotensin receptor bloker, CCB: Calcium channel blocker
Table 2.Multivariate analysis for hypertensive reponse
Odds ratio 95% confidence interval P value
Diuretics 5.55 1.49-20.65 0.01
CCB 7.44 1.800-30.73 0.03
