5. 돌발상황시 대응하기2강. 돌발상황시 대응방법

5. 돌발상황시 대응하기 2강. 돌발상황시 대응방법

학습내용

- 사고유형별 응급처지

- 안전사고 예방 및 사고처리 방법

학습목표

- 사고유형별 응급처지 방법을 설명할 수 있다.

- 안전사고 예방방법을 알고 사고발생시 처리할 수 있다

[출처] 한국건강가정진흥원(2018). 아이돌봄 안전관리 매뉴얼

1. 사고유형별 응급처지 1) 근골격계 손상

가. 근골격계 손상 시 응급처치 순서 ① 다친 곳을 움직이지 않는다.

- 다친 곳을 쉬게 하면 더 빨리 나음. 다친 곳은 움직이지 않도록 가만 히 두어야 좋음. 움직이면 다친 곳의 혈액순환이 증가되어 심하게 부 을 수 있음

② 얼음이나 찬 것을 대준다.

- 얼음주머니는 처음 24-48시간 동안은 2-3시간마다 20-30분씩 대줌.

피부에 얼음(찬 것)을 대주면 찬 기운 → 얼얼함 → 통증 → 마비의 4 단계 효과가 나타남

- 피부가 마비되는 20-30분 후 얼음주머니를 치우는 것이 효과적임. 얼 음주머니를 치운 후 탄력붕대로 압박하고, 들어 올려줌. 다친 곳을 차 게 해주면 혈관을 수축시켜 부종과 염증을 줄여주고 동시에 통증과 근 육 경련을 줄여즘. 얼음주머니는 되도록 빨리 대어줌

③ 다친 곳을 압박붕대로 감아준다.

- 다친 곳을 붕대로 감아주면 혈관과 조각난 뼈까지 압박이 가해져 출혈 을 줄일 수 있음. 압박을 해주어 피부나 다른 조직이 늘어나지 않게 한다. 다친 부위, 특히 발, 발목, 무릎, 허벅지, 손, 팔꿈치 등에 내출 혈을 줄이기 위해서 탄력붕대를 감음.

- 무릎 뒤와 같이 움푹 들어간 곳은 양말이나 수건으로 대준 후 탄력붕 대를 감아줌. 적당히 조이도록 하려면 새 탄력 붕대를 최대한 늘렸을 때의 1/3정도가 되도록 하여 사용함. 손가락과 발가락 끝은 피부 색깔 을 쉽게 확인할 수 있도록 붕대를 감지 않음. 발/손가락은 다친 쪽과 다치지 않은 쪽을 서로 비교해 봄

④ 다친 곳을 올려준다.

- 중력의 작용으로 혈액과 기타 조직을 우리 몸의 아래쪽으로 가게 됨 - 손이나 발에 있는 혈액은 중력의 영향을 받아 아래로 가려고해도 더

이상 갈 수가 없게 된다. 따라서 손/발이 제일 잘 부어오름. 다친 곳 에 얼음을 대주고, 적당히 조여주어 다친 곳에 피가 모이지 않도록 하 면 다친 부위의 출혈을 막고, 부종을 줄여주는 데 도움이 됨

- 피가 나지 않도록 다친 다리와 팔을 올려주는 것은 간단한 방법임. 가 능하면 다친 후 24시간 동안은 다친 곳을 심장보다 높이 올린다. 뼈가 부러진 경우는 부목으로 고정 후 다친 부위를 올려줌. 부목으로 고정 한 후에도 올려주어서는 안 되는 골절도 있음

나. 모든 고정에 적용되는 일반적인 원칙 - 다친 부위가 보여야 함

- 부목 대기 전에 다친 곳 아래를 만져보아 감각이 있는지 맥박을 만져 피가 잘 통하는지 사지를 움직이게 하여 운동능력이 있는지 확인함 - 개방된 상처는 부목 대기 전에 깨끗하게 드레싱 해주고 부목은 개방상

처의 반대편에 대어줌

- 부목의 사용 시는 손상 받은 곳의 위, 아래의 관절을 함께 고정하여 움직이지 않도록 함

- 튀어나온 뼈를 제자리로 밀어 넣지 않음

- 생명을 위협하는 문제를 먼저 해결함

2) 찰과상

- 모세혈관에서 혈액이 스며 나올 수 있지만, 출혈은 심하지 않아 봉합 은 하지 않으나, 감염되기 쉽기 때문에 철저한 청결과 예방적인 항생 제 투여가 필요함. 상처가 경미할지라도 아동은 심한 통증을 경험 하 게 됨

가. 찰과상 시 응급처치 순서

① 작은 부위는 상처를 흐르는 물에 씻고 1회용 반창고나 거즈를 대줌.

공기가 잘 통하도록 하며 너무 조이지 않게 함

② 상처가 크고 깊거나 10분 이상 지혈을 해도 피가 멎지 않으면 위험할 수 있으므로 상처를 깨끗한 손이나 보푸라기가 일지 않는 거즈 등으로 꼭 누른 후 피가 멎으면 소독된 거즈를 덮고 그 위를 탄력붕대 등으로 단단히 묶어 압박한다. 상처부위를 들어줌

- 드레싱은 상처를 덮어주어 균으로부터보호하고 지혈과정을 도움. 가능 하면 치료용도로 포장된 소독붕대를 사용하며 만일 소독된 것이 없으 면 깨끗하고 보풀이 없는 삼각건이나 손수건으로 붕대를 대신할 수 있 음

- 가능하면 1회용 장갑을 착용하거나 처치 전 손을 깨끗이 씻은 후 상처 부위에 직접 소독 거즈를 두텁게 덮어, 처치자의 호흡이나 손에서 상 처부위로 균이 옮기는 것을 최소화함

③ 상처부위가 깊지는 않으나 넓거나, 얼굴에 상처가 난 경우에는 상처가 작더라도 상처의 원인이 파상풍을 일으킬 수 있음

④ 뾰족한 물체에 찔렸을 때 물체가 피부에 박혀있지 않으면 물로 씻고 소독. 찌른 물체가 박혀있는 경우 물체가 움직이지 않게 고정함

3) 찢어짐(열상)

- 면 도날이나 깨진 유리 · 금속조각 등 날카로운 물체에 의하여 피부가

잘리거나 심한 타박상이나 무딘물체가 박혀서 일어날 수도 있음.

- 자르는 물체는 피부에 예리하거나 삐뚠 상처를 남기고, 피하조직이나 심부의 근육, 연관된 신경과 혈관까지도 손상을 줄 수 있음

- 팔목부위 손상 시 동맥이 피부 가까이에 위치하므로 출혈이 더욱 심함

가. 찢어짐 시 응급처치 순서

① 상처감염을 예방하기 위해서, 상처부위를 깨끗하게 유지해야 함

② 가능하면 조심스럽게 피부가 정상적 위치에 놓이도록 함

③ 지혈 및 두꺼운 소독 거즈로 덮고 붕대를 감음

④ 길고 깊은 상처는 상처부위를 먼저 깨끗한 거즈로 직접 압박하는 것이 효과적이며 상처의 정도에 따라 병원을 이용할 경우, 병원에서는 상처 를 봉합함

⑤ 상처 내부를 보기 위해 상처 부위를 벌리면 안 되고 상처 부위에 함부 로 연고를 바르지 않음

4) 이물흡입

- 기 도(airway)의 완전폐쇄는 수분 내에 사망을 초래할 수 있는 중요한 응급상황임

- 기도폐쇄(airway obstruction- 기도가 막히는 것)의 가장 흔한 원인 은 의식이 없는 영유아에서 혀에 의하여 기도 가 폐쇄되는 것임

- 이물에 의한 기도폐쇄(choking; foreign body airway obstruction, FBAO)는 소아나 노인에서 주로 발생하며, 기도 폐쇄의 조기 발견이 치료의 성패를 좌우함

- 아동에서 갑자기 호흡이 정지되고 청색증이 발생하며 의식이 소실되는 경우나 뇌졸중 등으로 연하장애가 있는 노인에서 급격히 청색증과 무 호흡이 발생하는 경우에는 이물에 의한 기도폐쇄일 가능성을 의심하여 야 함

- 영아기도폐쇄의 가장 흔한 원인은 물 종류이며 소아 기도폐쇄의 원인

은 주로 풍선, 작은 물체 그리고 사탕, 땅콩, 포도, 젤과 같은 음식물 임

- 이물에 의한 기도폐쇄는 기침, 구역, 호흡 시 고음의 시끄러운 소리나 쌕쌕거리는 숨소리(천명음) 등의 호흡곤란이 갑자기 발생할 때 의심할 수 있음

- 이물질에 의한 기도폐쇄는 경미한 기도폐쇄와 심한 기도폐쇄 또는 완 전 기도폐쇄로 나눌 수 있음

- 아동이 의식이 있고 말을 할 수 있거나 기침을 하면 경한 정도의 기도 폐쇄를 의심해 볼 수 있음

- 의식이 없거나 소리를 내는 발성이나 기침이 불가능한 경우, 청색증이 발생하는 경우에는 기도가 완전 폐쇄되어 있거나 환기상태가 불량한 심한 기도폐쇄로 판단할 수 있음

- 기도폐쇄가 의심되는 아동을 발견하면 즉시 응급의료체계에 구조를 요 청해야 함

- 호흡이 양호하고 의식이 있는 아동의 경우 아동의 상태를 관찰하면서 스스로 기침을 통해 이물을 배출해 낼 수 있도록 유도함

- 지속적인 기침 후에도 이물질이 배출되지 않는 경우, 발성이 불가능해 지는 경우, 흡입 시(숨을 들어마실 때)에 고음의 소리가 들리는 경우, 기침이 점차 약해지는 경우, 청색증이 발생하는 경우, 의식이 혼미해 지는 경우에는 완전폐쇄로 진행되는 것으로 판단하여야 함

- 심한 기도폐쇄나 완전 기도폐쇄 된 환아의 경우 전형적으로 양손으로 목을 감싸 쥐는 “universal choking sign"을 보이기도 함

- 심한 기도폐쇄아동 : 완전 기도폐쇄 아동과 같은 방법으로 응급처치를 해야 함

- 경미한 기도폐쇄 아동 : 스스로 기침을 통해 이물질을 뱉어낼 수 있도 록 하며 환아가 이물질을 뱉어 내거나 심한 기도폐쇄의 징후를 보일 때까지 지속적으로 아동을 관찰

- 아동이 고개를 끄덕이거나 전혀 대답할 수 없다면 아동이 이물을 뱉어 내거나 의식을 잃을 때까지 복부 밀쳐 올리기 법이나 흉곽을 압박하는

법으로 응급처치를 시행

- 1세 미만의 영아에게는 복부 밀쳐 올리기 법(하임리히법)을 사용해서 는 안 되며 대신 등 두드리기와 흉부를 압박하는 방법을 교대로 실시 하여 이물질을 제거할 수 있도록 함

- 이물에 의한 기도폐쇄가 경미한 경우라도 이물이 제거되지 않고 경미 한 기도폐쇄가 지속되는 경우 119에 신고

- 심한 기도폐쇄나 완전 기도폐쇄 아동 발견 시 주변에 도움을 요청하고 도와줄 사람이 있다면 빨리 응급의료서비스를 이용

- 아동이 급격히 기도가 폐쇄된 심한 기도 폐쇄나 완전 기도폐쇄이며 주 변에 도와줄 사람이 아무도 없으며 구조자가 혼자일 경우에는 즉시 완 전 기도폐쇄에 대한 응급처치를 시행하도록 함

- 아동의 의식이 없어지면 119에 신고한 후 절차에 따라 심폐소생술을 시행

- 경미한 기도폐쇄의 증상과 징후가 지속될 때 그리고 심한 기도폐쇄의 징후 가 나타났을 때에는 가능한 빨리 119에 신고

가. 기도폐쇄 시 응급처치 순서

① “목이 막혔나요?”라고 물어보며 기도폐쇄 확인

② 심한 기도폐쇄 또는 완전기도폐쇄 확인 시 하임리히법 또는 흉부압박 법 시행

③ 하임리히법이나 흉부압박법을 시행 중 아동이 의식을 잃었을 경우 119 에 신고 후 심폐소생술을 실시. 의식이 있는 기도폐쇄 아동이 누워있 는 상태로 발견되면 아동이 누워있는 상태에서 복부 밀쳐올리기 법을 시행. 구조자는 아동의 양쪽 허벅지 바깥쪽으로 무릎을 꿇고 앉아 (straddle the victim’s legs) 손을 겹쳐 손가락을 깍지 끼고 아동의 배꼽 바로 위 부분에 손바닥의 아래부위(깍지 낀 손의 아래에 위치한 손의 손꿈치)를 대어 복부 밀펴 올리기를 실시. 늑골에 닿지 않도록 주의하며 횡격막 쪽으로(towards the diaphragm) 빠르게 밀어 올림

나. 영아 기도폐쇄 시 응급처치 순서

① 심한 기도폐쇄 확인

② 5회 등 두드리기

- 영아를 구조자의 두 안쪽 팔 사이에 위치시켜 영아의 몸을 지지하고 두 손으로는 영아의 머리를 지지하며 안아서 들어올려(샌드위치법) 영 아의 얼굴이 아래를 향하도록 돌림. 한 쪽 팔로 영아의 몸을 지지하고 손으로는 영아의 입을 막거나 목을 조르지 않도록 주의하며 얼굴과 턱 부 위를 잡아 줌(영아를 팔뚝 위에 위치시켜 영아의 몸과 머리를 지지 한다). 이때 머리가 가슴보다 낮게 위치시키 영아 등두드리기고 양 견 갑골 (날개뼈) 사이를 강하게 5회 침(약 1초에 1회).

③ 5회 흉부압박

- 샌드위치법으로 영아의 얼굴이 위를 향하도록 돌림. 한 쪽팔로 영아의 등을 지지하고 손으로는 영아의 목 뒤의 윗부분을 잡아 줌(영아를 팔 뚝 위에 위치시켜 영아의 몸과 머리를 지지). 머리를 가슴보다 낮게 위치시키며 젖꼭지 선과 가슴뼈가 만나는 지점 바로 아래를 손가락을 이용하여 강하게 5회 압박 (약 1초에 1회)

④ 등 두드리기와 흉부압박을 의식을 잃거나 이물질을 뱉어 낼 때까지 반 복

⑤ 영아가 의식을 잃었을 경우 : 도와줄 사람이 있는 경우에는 즉시 응급 의료서비스에 도움을 요청한 후 심폐소생술을 실시

5) 추락

가. 추락 시 응급처치 순서

① 아동을 움직이지 않도록 고정시키면서 다음의 사항을 시행. 모든 과정 을 시행하면서 아동에게 움직이지 말도록 요청함

② 기도를 개방하고 호흡과 상태를 확인

③ 아동의 쇄골과 어깨 근육을 붙잡고 처치자의 팔뚝(전박)사이에 머리를 보호. 구급대가 올 때까지 다친 아동의 머리와 목을 잡음

④ 아동의 머리를 귀 위쪽에서 잡고 구급대가 올 때까지 머리와 목을 고

정시킴

⑤ 오랜 시간을 기다려야 하거나 아동의 머리를 붙잡고 있는 것이 힘들어 지면 무릎을 꿇고 앉아서 어른의 무릎사이에 머리를 고정시키거나 아 동의 머리 양쪽에 물건을 대서 머리가 옆으로 기우는 것을 막음

6) 쇼크질식

가. 쇼 크질식 시 응급처치 순서

① 기도를 개방하고 유지하며 호흡을 살펴본다. 만약 아동의 호흡이 괜찮 다면 병원 도착 후 아동에게 산소를 투여하게 됨

② 출혈부위를 지혈

③ 만약 척추 손상 가능성이 없다면 다리를 20∼30cm정도 올려줌. 이 자 세는 인체가 생명을 유지하는 장기에 순환을 도와줌

④ 골절이나 관절의 손상이 의심되는 경우는 모두 부목을 댐

⑤ 담요를 덮어 체온이 떨어지는 것을 예방

⑥ 아동의 상태를 계속 확인. 119 구급대가 오면 아동의 맥박, 호흡, 혈 압, 체온을 최소한 10분 간격으로 아동이 병원에 도착할 때까지 계속

⑦ 금식. 아픈 아동에게 먹을 것이나 마실 것, 특히 냉수 같은 것을 주어 서는 안 됨

2. 영유아 안전사고 예방 및 사고처리 방법 1) 영유아 안전사고 예방법

- 사고로 인한 손상은 영아의 주요 사망원인의 하나로, 특히 6~12개월 사이의 영아에게 있어 매우 중요함

영아 유아

흡인 및 질식

‧ 딱딱한 사탕이나 땅콩, 씨가 있는 음식을 먹이지 않음

‧ 누워있을 때 음식을 먹이지 않 음

‧ 장난감에서 움직일 수 있는 부 분을 확인

‧ 씨가 있는 과일, 뼈가 많은 고 기, 마른 콩, 단단한 과자, 껌, 견과류, 팝콘, 포도, 카라멜은 주지 않음

‧ 작은 조각으로 분해되는 장난 감은 피함.

‧ 풍선 같은 장난감은 주지 않음

‧ 단추나 구슬 같은 작은 물체가 아동의 손에 닿지 않도록 함

‧ 오븐, 식기세척기, 냉장고, 세 탁기, 건조기 의 문을 항상 닫아둠

‧음식을 입에 넣고 있을 때 웃기 거나 놀라게 하지 않음

익수 ‧ 목욕탕 문을 닫아둠

‧ 목욕탕의 문을 닫고 변기 뚜껑 을 닫음

‧ 물이 채워진 욕조에서 놀 때는 곁에서 지켜 봄

낙상

‧ 높은 의자에 앉히지 않음

‧ 침대 난간을 최대한 높이 올림

‧ 계단근처에서는 보행기 사용을 금함

‧ 창문에 스크린을 치고 방범용 창틀을 닫음

‧ 계단 끝에 문을 달아둠

‧ 목욕통이나 샤워실 안에는 미 끄럼 방지 매트를 깔아둠

‧ 아동용 침대의 난간을 충분히 올림

‧ 계단 가까운 곳에서 보행기를 사용하지 않음

‧ 바지가 바닥에 끌리지 않도록 함

화상

‧ 목욕 시 뜨거운 수도꼭지에 닿 지 않도록 함

‧ 난방기구 앞이나 주변에 안전 장치를 설치

‧ 전기선을 감추거나 손이 닿지 않는 곳에 둠

‧ 콘센트에 플라스틱 안전 덮개 를 하거나 콘센트 앞에 가구 를 배치

‧ 뜨거운 냄비, 주전자 또는 뜨 거운 국을 영아의 손이 닿지 않는 곳에 둠

‧ 전기 기구를 가지고 놀지 못하 게 함

‧ 열기구, 커피메이트, 주방가구, 성냥, 라이터, 촛불, 뜨거운 음 식, 다리미, 전기기구의 코드 등은 아동의 손이 닿지 않는 곳에 둠

‧ 전기 콘센트는 플라스틱 덮개 를 해 둠

‧ 식탁보가 아동의 손에 닿지 않 게 함

‧욕조의 물 온도를 점검하고, 수 도꼭지를 가지고 놀지 못하게 함

‧ 야외활동 시 썬크림을 바름

신체손상

‧ 부드럽고 둥글며, 나무나 플라 스틱으로 만든 장난감을 줌

‧ 길고 뾰족한 장난감은 피함

‧ 날카로운 물체가 영아의 손에 닿지 않도록 함

‧ 포크를 사용하여 스스로 먹으 려고 하는 것을 허용해서는 안

‧ 칼, 가위, 이쑤시개 같은 날카 롭거나 뾰족한 물건을 주지 않 음

‧ 뾰족한 물건이 얼굴 쪽으로 향 하지 않도록 아동을 교육시킴

‧ 위험한 물건은 아동의 손이 닿 지 않는 곳에 보관

2) 안전사고 발생 시 처리절차

- 안전사고를 적극적으로 예방했음에도 불구하고 안전사고는 갑자기 찾 아올 수 있음

- 영유아 사고발생시 아이돌보미는 응급처치와 119로 신고하여 병원으로 옮겨 진료를 받게 하고 이때 청구되는 비용은 서비스기관에서 가입하 는 배상책임보험을 이용하면 됨.

- 아동 안전사고 발생 시 처리과정은 다음과 같음

- 비상연락망 체계도 작성 사례 됨

‧ 플라스틱 컵이나 접시를 사용

아이돌봄 서비스 제공기관

관내유관기관 유관기관

○○소방서 센터장 광역거점기관

○○소방서

서비스 제공기관1

○○경찰서 서비스 제공기관2

담당자 담당자 서비스 제공기관3 서비스 제공기관4 서비스 제공기관5 서비스 제공기관6

아이

돌보미 이용자 아이

돌보미 이용자 아이

돌보미 이용자 아이

돌보미 이용자 아이

돌보미 이용자

전화번호 전화번호 전화번호 전화번호 전화번호

* 자료제공 : 대구중구건강가정다문화가족지원센터

정리하기

1. 사고유형별 응급처지

- 근골격계 손상 : 다친 곳을 움직이지 않음-얼음, 찬 것을 대 줌- 다 친 곳을 압박붕대로 감아줌- 다친 곳을 올려줌

- 찰과상 : 작은부위, 상처가 크고 깊은 경우에 따라 응급처지 달리함 - 찢어짐(열상) : 감염 예방, 지혈 및 소독, 압박후 병원 이용

- 이물흡입 : 이물질에 의한 기도폐쇄(경미, 심한, 완전 기도폐쇄) - 기도폐쇄 시 응급처지 : 기도폐쇄 확인- 하임리히법, 흉부압박법 시

행

- 추락, 쇼크질식시 응급처지

2. 영유아 안전사고 예방 및 사고처리 방법

- 영유아 안전사고 예방법 : 흡인 및 질식, 익수, 낙상, 화상, 신체손상 - 안전사고 발생시 처리절차 : 응급처지와 119 신고, 비상연락 체계도

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