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― S-269 ―
새로이 당뇨병으로 진단 받은 16세 여자 환자에서 발견된 선천적 배측 췌장 발육 부전증 1예
을지대학교병원 내분비 내과
*김동필, 김현진, 박강서, 김병준, 조영석, 홍준화, 신종호, 이지혜
새로이 당뇨병으로 진단 받은 16세 여자 환자에서 발견된 선천적 배측 췌장 발육 부전증 1예 배측 췌장 발육 부전증은 발생학적으로 태생 6~7주에 배측 췌장 원기로부터 기원하는 췌장의 두부 상부, 경부 및 체부와 미부의 형성 부전에 의해 발생하는 질환으로 매우 드문 선천성 기형이다. 배측 췌장 발육 부전과 췌장의 외분비 및 내분비 기능 저하와의 관련성에 대해선 아직 논란이 많지만 당뇨병이 동반된 배측 췌장 발육 부전의 몇몇 예가 보고 되었다. 저자들은 새로이 당뇨병을 진단 받은 16세 여자 환자에서 발견된 선천적 배측 췌장 발육 부전증의 1예 를 보고하고자 한다. 16세 여자 환자가 학교 건강 검진에서 두 차례 요당 양성보여 개인 병원 방문하여 시행한 말초 혈액 검사 상 공복 혈당 226 mg/dL, 식후 2시간 혈당 330 mg/dL, 당화 혈색소 14.3% 보이며 복부 초음파상 췌장 두부는 관찰되나 체부와 미부의 결손이 있어 본원으로 전원 되었다. 환자 내원 당시 만성 복통 및 설사와 같은 흡수 장애 증상 호소는 없었으며 다음, 다뇨, 다갈 및 체중 감소 등 당뇨의 전형적인 증상을 호소하고 있었다. 출생력 상 정상 체중이었으며 동반 기형 및 분만 시 합병증 없었으며, 가족력 상 아버지가 고혈압과 뇌졸 중으로 개인 병원 경구약 복용하고 있으며 당뇨병의 가족력은 없었다. 내원 후 시행한 신체검사 상 신장 159cm, 체중 43kg, 신체질량지수 (BMI) 17.06으로 저체중이었으며, 복부 종괴 및 압통 없었고 다른 신체검사에서도 특이 소견은 없었다. 말초 혈액 검사 상 공복 혈당 204mg/dL, 식후 2시간 혈당 247mg/dL, 당화 혈색소 12.9%, 씨펩타이드(C-peptide) 공복시 0.48ng/ml, 식후 2시간 0.81ng/ml, 글루카곤 (glucagon) 54.2pg/ml, 프로인슐린(Proinsulin) 9.5pmol/L보이며, 자가면역항체 검사(anti-glutamic acid decarboxylase antibody, Islet cell autoantibody) 음성 소견 보였다. 당뇨 합병증 여부 감별을 위해 시행한 24시간 소변 마이크로알부민(microalbumin) 7.8μg/min보였으며 안과 검진 상 당뇨 망막 병증 소견은 관찰 되지 않았다. 주 췌관 기형 및 동반 기형 확인을 위해 시행한 복부 전산화 단층 촬영 및 자기 공명 담췌관 조영술상 췌장 두부 및 주 췌관은 정상적이었으며 산토리니 관(Santorini duct)은 관찰되지 않았고 췌장 체부 및 미부 결손 소견을 보였으며 다른 소화기관 기형 및 복부 종괴는 관찰 되지 않았다. 환자는 현재 인슐린 치료 중이다. 저자들은 새로이 당뇨병으로 진단을 받은 16세 여자 환자에서 발견된 선천적 배측 췌장 형성 부전 1예를 대상으로 배측 췌장 형성 부전과 췌장 내분비 기능 부전에 의한 당뇨병 발병 을 보고하고자 하는 바이다.
― S-270 ―
Difference between lumbar spine and femur neck BMD may predict coronary artery calcification
연세대학교 의과대학 내과학교실
*최한석, 이유미, 강은석, 차봉수, 이은직, 이현철, 임승길
배경: 골밀도는 흔히 이중에너지 방사선흡수법(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)을 이용하여 요추골, 대퇴골 및 요골 등에서 측정한 다. 하지만 대상자의 나이가 증가함에 따라서 요추골은 골돌기체, 척추 골관절염 등과 같은 퇴행성 변화를 보이며, 요추골 주위에도 대동맥 석회화가 나타나게 된다. 따라서 고령의 환자에서는 이러한 퇴행성 석회화로 인해 DXA로 측정한 요추 골밀도가 실제 골밀도 보다 비정상적 으로 높게 측정될 수 있다. 요추골 골밀도에 비해 대퇴골 또는 요골 골밀도는 이러한 석회화 및 퇴행성 변화에 의한 영향을 덜 받는다. 따라 서 본 연구자들은 요추골 골밀도와 대퇴골 골밀도의 차이가 체내의 석회화 및 퇴행성 변화를 반영할 것으로 가정하고 이러한 골밀도 차이가 관상동맥 석회화 정도를 반영하는지를 관찰하고자 하였다. 방법: 연세대학교 세브란스 병원에 건강 검진을 위해 내원한 344명(남성 219명, 여성 125명)을 대상으로 하였다. 신체 계측과 생화학 검사를 시행하였고, DXA로 요추골 및 대퇴골에서 골밀도를 측정하였으며, Multidetector CT coronary angiography(MDCT)로 calcium score를 측정하여 분석하였다. 결과: 대상자들의 평균 나이는 남성 55.6±8.9세, 여 성 55.0±9.4세 였으며, 요추 골밀도의 평균 T점수는 남성에서 0.3±1.1, 여성에서 -0.5±1.2 였으며, 대퇴경부 골밀도의 평균 T점수는 남성에서 -0.3±0.8, 여성에서 -0.8±1.0 이었다. 평균 calcium score는 남성에서 44.8, 여성에서 17.6 이었다. 나이, 성별 및 체질량지수를 보정한 편상관 분석 상에서 Log(calcium score+1)은 요추 및 대퇴경부 골밀도와 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 요추와 대퇴경부 골밀도의 T점수 차이 (요추 골밀도 T점수 – 대퇴경부 골밀도 T점수)와는 유의한 상관관계(r=0.125, p=0.022)를 갖는 것으로 나타났다. 심혈관질환에 대한 위험인 자를 포함한 다중회귀분석을 시행한 결과 Log(calcium score+1)에 대해서 나이(β=0.334, p<0.001), 남성(β=0.226, p<0.001), 고지혈증(β
=0.189, p<0.001), 고혈압(β=0.121, p=0.022), 당뇨(β=0.100, p=0.036)와 더불어 요추와 대퇴경부 골밀도의 T점수 차이(β=0.095, p=0.035)가 독립적 예측인자임을 알 수 있었다. 결론: 본 연구 결과는 요추골 골밀도와 대퇴골 골밀도의 차이가 관상동맥의 석회화 정도를 반영함을 시사한다.
