－S 173 －
￭ S-221 ￭
amiodarone 유발 폐출혈 1예
한일병원 순환기내과 안경주, 김정혁, *전해리
서론: amiodarone은 부정맥의 치료에 가장 많이 이용되고 있는 약물이며 최근 그 사용이 증가 되었다. 하지만 여러장기를 침범하는 부작용이 있어 문제가 되고 있으며 폐독성은 10~17%에서 발생하고 있고, 치명적인 경우는 10%이다. 이러한 폐독성은 amiodarone의 투여량에 비례하 여 증가하고, 400 mg/day로 2달이상 혹은 200 mg/day로 2년 이상 투여 받은 환자에서 발생 위험이 높아진다고 되어 있으며, 1주 미만의 투여에 의한 폐독성은 매우 드물어 국내에서는 아직 보고된 바가 없었다. 저자 등은 우연히 발견된 심방 세동의 치료 1주 미만의 amiodarone 투여 후 amiodarone 유인성 폐출혈을 진단하였기에 이를 보고하는 바이다. 증례: 환자는 67세 남자 환자로 개인의원에서 요추 4~5번 척추관 협착증으로 수술위해 검사 도중 심전도상 새롭게 심방 세동이 관찰되어 정밀검사 위해 본원 내원 하였다. 10년 전 고혈압을 진단 받고 항고 혈압제를 복용 중이었으며, 내원시 심박동 60회의 심방 세동을 제외하고 신체 검사 및 흉부 단순 엑스레이 촬영에서 비정상적인 소견은 관 찰되지 않았다. 심장 초음파 검사에서 좌심실 하벽 및 하외벽의 운동감소증, 중등도 이완기 장애가 관찰되어 심혈관 조영술을 시행하였고 우관상동맥의 뒤내림 동맥 중간부분의 90% 협착, 좌전하행지 동맥의 50% 협착, 하부 죄전하행지의 60% 협착이 관찰되었다. 심방세동의 치료를 위해 amiodarone 800mg/day를 경구로 투여하기 시작하였으며, 투여 3일째 소량의 객혈이 발생하였고 4일째에는 객혈 및 호흡곤란 악화 및 흉부 전산화 단층 촬영에서 양폐야에 간유리 음영(patchy ground glass opacities)소견으로 급성 폐포 출혈 양상의 amiodarone 유발 폐독성으로 판단되어 amiodarone 투약을 중지 하였다. 기관지 내시경에서 BAL로 채취한 세포검사에서 갈색 색깔의 철이 침착된 대식세포가 관찰되었고 내시경을 통한 경 기관지 폐조직 생검 결과 간질의 비후와 염증세포의 침윤, 간질과 폐포 내에 포말세포와 혈색소가 침착된 탐 식세포 소견이 관찰되었다. Wegener granulomatosis, polyangiitis, Goodpasture’s syndrome 등을 감별하기 위해 시행한 FANA, ANCA, anti-GBM Ab 등 autoimmune marker는 음성으로 확인되었다. Amiodarone 투여 중지와 함께 스테로이드를 투여 하며 증상 호전 되었고, 내 원 15일째 증상 없이 흉부단순 엑스레이 촬영 소견 호전되어 퇴원하였다. 2개월 후 시행한 흉부전산화 단층 촬영상 호전 보였고 현재 외래 추적관찰중이다
￭ S-222 ￭
심장 자기공명영상으로 진단한 심장 사르코이드증 1예
아주대학교병원 내과1, 영상의학과2
*김선미1, 한은진1, 송준하1, 강두경2, 탁승제1, 임홍석1
서론: 사르코이드증은 여러 장기에 비건락육아종이 형성되는 전신 질환으로 심장 침범은 환자의 예후에 치명적인 영향을 미칠 수 있다. 사르 코이드증의 심장 침범을 확진하기 위해서는 심내막심근생검이 필요한데 이 검사는 진단율이 20%미만이다. 최근에는 심장자기공명영상과 양전자방출단층촬영술 등의 영상학적 기법을 통해, 사르코이드증이 진단된 환자에서 약 50%까지도 심장 침범이 발견되었다. 이에 저자들은 심장자기공명영상검사를 시행하여 심장 사르코이드증으로 진단하고 치료한 환자 1예를 경험하여 이를 보고하고자 한다. 증례: 26세 남환이 내원 3~4개월 전부터 지속된 기침과 내원 3일 전부터 시작된 흉부 불편감 있어 응급실로 내원하였다. 혈액 검사상 BNP 771pg/mL로 상승해 있었으나 CK 79 U/L, CK-MB 3.7 μg/L, troponin-T 0.02 ng/dL로 정상범위였고, C 반응 단백은 3.39 mg/dL, 혈청 안지오텐신 전환효소는 70 U/L(8~52)로 상승해 있었다. 심전도에서 심실 빈맥, 흉부 X-선 검사에서는 심장 비대 및 양측 폐문부 비대가 관찰되었고, 심초음파에서 좌심실 박출률이 23%로 감소한 중증 좌심실부전 상태였다. 흉부 전산화단층촬영 검사에서 양측 폐문과 종격동에서 다발성 림프절 종대가 관찰되었으며, 폐실질 전반에 퍼진 소결절들과 소엽사이막 및 기관지혈관 주위의 간질 비후 소견이 관찰되었다. 감별진단 위해 종격동 림프 절 생검을 시행하였고, 만성 비건락성 육아종성 염증 소견이 관찰되어 사르코이드증으로 진단하였다. 사르코이드증의 심근 침범여부를 확인 하기 위해 심장 자기공명영상촬영을 시행하였고, 관동맥영역과 일치하지 않는 산발적인 분포의 지연 가돌리늄 조영 증강 소견이 관찰되어 다른 소견과 종합하여 심장 사르코이드증으로 진단하였다. 치료를 위해 중등도 용량의 경구 스테로이드 투여를 시작하였고 외래에서 추적관 찰 중이다.
