72
￭S-65￭
이중풍선 소장내시경으로 진단한 근위부 공장의 선암 1예
한림대학교 의과대학 내과학교실
*
김광택, 장현주, 고동희, 최민호, 계세협, 이 진
서론: 원인 불명의 위장관 출혈은 상부위장관내시경, 대장내시경이나 영상검사로 원인을 찾지 못하는 위장관 출혈이 반복되는 경우로 전체 위장관 출혈의 5% 정도이며, 대부분은 소장에서 발생한다. 캡슐내시경, 이중풍선 소장내시경 등은 소장질환의 진단과 치료에 유용하며, 메타 분석에서 두 검사법의 진단율은 각각 60%, 57%로 비슷하다. 하지만 캡슐내시경의 경우 소장 종양 발견 실패율(miss rate)이 19% 정도로 보고 되며, 종종 소장의 종양을 발견하지 못하고 다른 검사법으로 진단한 증례가 보고된 바 있다. 저자들은 반복적인 원인 불명의 위장관 출혈 환자에서 캡슐내시경, 복부 CT 등을 시행하였으나 출혈의 원인을 찾지 못하고, 이중풍선 소장내시경으로 진단한 근위부 공장의 선암 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 44세 남자 환자가 4일 전부터 발생한 혈변을 주소로 내원하였다. 2개월 전에도 흑색변과 혈변이 있어 타병원에서 두 차례 상부위장관내시경 및 대장내시경을 시행하였으며, 복부 CT 검사를 하였으나 출혈 병소는 찾지 못하였다. 당시 혈색소 6.2 g/dL 였으며 캡슐내시경에서 원위부 회장에 혈관이형성으로 의심되는 작은 출혈성 병변이 의심되어 본원으로 전원되었다. 본원에서 경항 문 이중풍선 소장내시경 시행하였으나 캡슐내시경에서 의심되었던 병변은 관찰되지 않았다. 퇴원 6개월 후 흑색변과 혈변이 다시 발생하여 경구 이중풍선 소장내시경을 시행하였으며 근위부 공장에서 출혈을 동반한 궤양침윤성 종괴가 관찰되었다. 조직 검사 결과 선암으로 진단되 었으며 소장절제술 및 림프절 절제술 시행 후 항암화학요법으로 치료 후, 외래 추적 관찰 중이다.
Key words: Double balloon enteroscopy, Adenocarcinoma, Jejunum
￭S-66￭
중년 남성에서 십이지장 폐쇄로 발현된 장이상회전 1예
전주예수병원 내과
*
박재우, 김문철, 양민아, 윤현주, 이천범, 조진웅
서론: 장이상회전은 태아기에 장의 정상적인 회전이 이루어지지 않아 생기며, 대개 80%에서 생후 1개월 안에 장축염전 혹은 장폐쇄로 증상 이 발현해 수술적 치료가 필요하다. 소아에서 장이상회전에 의한 합병증이 발생하지 않은 경우 대개 성인에서는 우연하게 발견되며, 증상 발현에 의해 진단되는 경우는 드물다. 국내에서는 2010년에 60세 남자환자에서 급성폐쇄증상으로 진행한 복부 전산화단층촬영상 중장의 전 동맥 분절의 무회전형으로 Ladd 술식을 시행한 증례가 1예 보고된 것 외에는 성인에서 발병한 장이상회전의 증례가 없다. 본원에서 1년간 만성적으로 상복부 불편감을 호소하는 환자에게서 발견된 무회전형의 장이상회전을 소장조영술과 복부전산화단층촬영에서 진단하고 Ladd 술식으로 치료한 경험이 있어 보고한다. 증례: 45세 남자가 내원 1년전부터 시작된 소화불량으로 타병원에서 시행한 위내시경상 십이지장 내측으로 주유두부의 부종을 동반한 비후 소견보여 내원하였다. 과거력상 만성 B형간염 보균자이었다. 본원에서 시행한 소장조영술상 장발 생의 2번째 단계 정지에 의한 비회전형의 장이상회전을 진단할 수 있었으며, 복부 전산화단층촬영상 Ladd's band와의 유착 및 이에 의한 십 이지장 협착 소견을 확인할 수 있었다. 이에 복강경하 유착박리술 및 충수절제를 시행하였고, 십이지장의 C-loop과 회장 근위부가 간주변부 에 위치하고 있으며, 서로 다른 loops와 장간막이 유착되어 있고, 특히 회장근위부 loop가 섬유화된 띠의 내측으로 유착되어 있는 것을 확인 할 수 있었다. 수술 후 환자는 특별한 합병증은 없이 호전되었으며, 술후 20일째 외래에서 시행한 상부위장관조영술상 특이소견은 보이지 않았다.
