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￭S-225￭
Opioid (Fentanyl) withdrawal에 의해 발생한 스트레스 심근병증 1예
전주예수병원 순환기내과
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김병관, 송지은, 이동엽, 이신은, 박종필, 전성희, 임지현, 류제영
서론: Fentanyl은 Opioid계 약제로 급성 통증 조절을 위해 사용되며, Fentanyl 부착포의 경우 정맥 주입과 달리 비침습적이고 다량 처방이 가 능하기 때문에 오용에 의한 치명적인 중독이 종종 보고된다. 저자들은 Fentanyl 부착포의 오용에 의한 급성 중독으로 내원한 환자에서 치료 를 위해 길항제인 Naloxone을 사용 후 스트레스 심근병증이 발생한 증례를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 65세 남자 환자가 의식 저하를 주소로 응급실로 내원하였다. 환자는 내원시 반혼수(semi-coma)상태였으며 내원 3일전 심한 관절통으로 처방 받은 Fenanyl 부착포(Fentanyl patch 12ug) 10장을 하루 전 몸에 전부 부착한 상태였다. 내원시 혈압은 120/80 mmHg, 맥박은 120회/분이었고 심전도에서는 동성 빈맥을 보였고 동공은 1mm/1mm로 작아져 있었다. 자가 호흡이 약한 상태로 기관 삽관을 시행하고 급성 펜타닐 중독 상태로 판단하고 부착되어 있던 Fentanyl 부착포를 제거하였고 길항제인 Naloxone을 투여하였다. 이후 환자의 의식은 명료해졌으며 동공도 정상 반응을 보였다. 내원 6시간 후 시행한 심전도 상에서 V2-6까지 T파 역위가 새롭게 관찰되었고 심근 효소 수치의 상승 소견(CK-MB 35 ng/mL, Troponin-I 0.183 ng/mL)이 보여 심장초음파를 시행하였다. 심장초음파상에서 좌심실 첨부의 Akinesia 및 ballooing과 기저부의 Hyperkinesia가 보였고 좌심실 구축률은 45% 정도로 스트레스 심근병증으로 판단하고, 중환자실에 입원하여 보존적 치료를 하였다. 입원 7일째 시행한 심장초음파상에서는 이전에 보였던 국소 벽장애는 사라졌으며 관상동맥 CT상에서도 유의한 협착 소견은 보이지 않아, 스트레스 심근병증의 호전 상태로 판단하 였고 환자의 증상도 호전되어 퇴원하였다. 결론: 스트레스 심근병증은 아직까지 명확한 유발기전에 대해서는 확립되지 않았으나, 극심한 스 트레스 후에 잘 발생하고, 갈색세포종(Pheochromocytoma)과 같은 카테콜라민의 증가 상황에서 심부전이 발생하는 것을 고려할 때 혈중 내 카테콜라민의 증가와 연관되어 있음을 추측할 수 있다. 본 증례에서는 Opioid 길항제인 Naloxone 투여로 인해 갑작스럽게 Opioid withdrawal 상태가 되고 이로 인해 교감신경계가 활성화되어 혈중 내 카테콜라민이 증가하여 스트레스 심근병증이 유발된 것으로 생각된다. 그러므로 Opioid 중독의 치료를 위한 길항제 투여시에는 본 증례처럼 갑작스러운 Opioid withdrawal 상태에 따른 카테콜라민의 증가로 인한 잠재적인 합병증이 발생할 수 있다는 것에 대해 염두에 두어야 할 것으로 생각된다.
￭S-226￭
무증상환자에서 D-dimer 추적검사를 통해 진단한 재발성 폐색전증 1예
광명성애병원
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황원태, 김경중, 김대정
서론: 폐색전증 진단에 있어서 D-dimer의 역학은 잘 알려져 있으나 일정기간 항응고제 치료 뒤 항응고제 중단후에 폐색전증 재발여부를 의심 하기 위한 선별검사검사로서 D-dimer 추적검사는 유용할 수 있다. 저자들은 특이소견 없는 무증상환자에서 D-dimer 추적검사를 통해 재발성 폐색전증을 의심하여 진단한 환자를 경험하였기에 보고한다. 증례: 83세 여자로 수일 전부터 지속된 발열, 기침 및 호흡곤란을 주소로 내원하 였다. 과거력상 4년전 요추압박골절로 본원정형외과에 입원 중 발생한 폐색전증 및 심부정맥혈전증으로 항응고제 투여받았고, 이후 타병원 에서 지속적인 와파린 투여받고 있었고 3년 전 관상동맥 조영술 및 아세틸콜린 유발검사상 좌전하행 동맥내 혈관연축 확인되어 변이형 협심 증 진단하에 약물치료 중이었다. 이학적 소견상 우측 폐야에서 호흡음 감소되어 있었으며 단순흉부촬영상 대량의 우측 흉수소견 관찰되었다.
흉수천자상 LDH 797 IU/L, Total protein 4.7 g/dL로 삼출액 소견 보이고 있었고 AFB 염색 및 배양 검사상 음성 소견이었으나 ADA 127U/L 로 증가되어 결핵성 늑막염 진단하에 항결핵제 투여 시작하였다. 입원시 시행한 흉부전산화단층촬영상 더 이상 폐색전증 관찰되지 않았고 D-dimer 음성소견이었기에 와파린 중단키로 하고 통원치료하였다. 2달 뒤 전신쇠약을 주소로 재입원하여 시행한 흉부단순촬영상 흉수는 호 전되었으나 추적검사로 시행한 D-dimer 5,120 ng/ml로 상승된 소견 관찰되었고 이어 시행한 흉부전산화단층촬영상 우측 폐동맥내 혈전소견 관찰되어 재발성 폐색전증 진단하에 현재 항응고제 다시 투여중이다. 고찰: 원인 미상의 심부정맥혈전증의 경우 D-dimer 추적검사가 재발 및 치료 시기 결정에 있어서 도움이 될 수 있는 것으로 알려져 있으나 가역적 원인을 가진 심부정맥혈전증 및 폐색전증의 경우 항응고제 치료 중단 후 D-dimer 추적검사의 유용성은 잘 알려지지 않았다. 이에 본 저자들은 특이소견 없는 무증상환자에서 D-dimer 추적검사를 통해 재발성 폐색전증을 의심하여 진단한 환자를 경험하였기에 보고한다.
