치과보존학
Conservative Dentistry
<치과임상학 및 실습Ⅰ>
신한대학교 치위생학과 윤미숙 교수
제 20 장
근관치료한 치아의 수복
근관치료한 치아의 치관을 수복해야 하는 이유
*** 근관치료의 최종목표는 발생된 질환의 진행을
차단하고, 파괴되어 상실된 치질부위에 치관수복을
통해서 심미적, 기능적으로 회복시켜주기 위한 것
이다.
1. 근관치료학적 이유
- 근관충전은 치근단밀폐에 의해 치근단 조직과 근관계 사이의 통로를 차단하여 재감염을 방지
- 치관수복은 치관밀폐에 의해 근관계와 구강 사이의 통로를 차단하여 재감염을 방지
- 근관와동을 긴밀하게 충전하고 치관부 수복을 변연적합이 좋게 해야 다시 오염되지 않는다.
근관치료한 치아의 치관을
수복해야 하는 이유
2. 수복학적 이유
- 근관치료한 치아는 치아구조를 상실하여 치질의 강도가 약해졌기 때문에 저작력을 받으면 파절 가능성이 크다.
- 치수를 상실하면 상아질의 수분 함량이 감소하여 치아의 물리적 특성이 취약해지지만 그 영향은 그리 크지 않다고 한다.
근관치료한 치아의 치관을
수복해야 하는 이유
1. 시기
- 근관충전 후 치관수복을 늦춰야 할 특별한 이유가 없다면 가능한한 빨리 치관수복 해야한다.
- 치관수복은 치관밀폐을 위한 근관치료의 일부분이기 때문에 재오염 이 일어나기 전에 시행한다.
치관수복의 시기와 대상
2. 대상
- 교합력을 감당하는 구치부는 Gold 나 Metal 또는 Zirconia Crown, Gold나 Metal에 Ceramic을 첨가하여 치아색을 내는 PFG, PFM Crown 등으로 수복
- 전치부도 치질파괴정도에 따라서 선택을 달리 할수 있다.
: 치질 파괴가 많으면 도재전장관,도재금속관,지르코니움관
: 치질파괴가 적으면 심미수복재(복합레진 등)로 충전만 하기도함
치관수복의 시기와 대상
1. 치관파괴가 심하지 않은 경우
- 치관의 남아있는 치질이 근관와동의 충전물을 유지하는데 충분하면 가소성 충전재로 충전 후 치관수복을 한다.
2. 치관파괴가 심한 경우
- 치관의 치질이 얼마남지 않아 근관와동의 충전물을 유지하기 어려울 때에는 탈락방지위한 조치를 취해야 한다.
- 근관와동의 충전물이 근관에서 유지력(Post등)을 얻을 수 있도록 한 다음에 근관와동을 충전(Core)하고 치관수복을 한다.
치관수복의 방법
포스트코어(Post-core)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
1. 일체형 포스트코어
1) 주조 포스트코어(Cast Post Core)
- post 와 core를 한덩어리로 주조하여 시멘트로 치아에 합착
- 직접법 : 구강 내에서 주조형인 pattern resin, duralay resin 등으로 직접 주형을 만든다음 주조하는 방법
- 간접법 : 드릴을 이용하여 포스트 공간을 형성한 후 인상을 채득하여 모형을 만든다음 모형에서 주형을 제작하여 주조하는 방법
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
포스트코어(Post-core)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
포스트코어(Post-core)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
1. 일체형 포스트코어
2) 아말감코어(Amalcore)
- 아말감만으로 포스트와 코어를 한 덩어리로 형성하는 방법
포스트코어(Post-core)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사 2013,3
2. 분리형 포스트코어
- 드릴로 포스트공간을 형성한 다음 규격에 맞는 기성 포스트를 넣고 코어를 형성하는 방법
- Screw Type - Cement Type
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
포스트코어(Post-core)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
제 21 장
외과적 근관 치료
*** 비외과적 근관치료가 성공하지 못할때 외과적으로 근관치료를 하는 학문 분야를 외과적 근관치료학
(Surgical Endodontics)이라 한다.
- 근관치료 환자의 약 5%정도가 외과적 근관치료 대상 - 1990년대 이후 수술현미경이 도입되면서 특히 치근단
수술 분야가 획기적으로 발전하였다.
외과적 근관치료
1. 절개와 배농 6. 치근분리술
2. 감압술 7. 치아재식술
3. 치근단수술 8. 의도적 치아재식술 4. 치근절단술 9. 치아이식술
5. 치근편측절제술
외과적 근관치료의 종류
1. 절개와 배농(Incision & Drainage, I&D)
- 급성치근단농양을 치료할 때 농과 조직액을 배출시켜 조직의 압력을 줄임으로써 환자의 불편감을 없애주는 술식이다.
- 종창부위의 연조직을 절개하거나, 근관을 개방하여 농이 흘러 나오 도록 통로를 만들어주는 술식
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
2. 감압술(Decompression)
- 개창술 또는 조대술(Marsupialization)이라고도 한다.
- 근관치료학 분야에서는 적용하는 사례가 드물다.
- 치근단 낭이 너무커서 낭을 적출하거나 근단절제술을 당장 시행하기 어려운 경우 시행한다
- 낭의 내부압력을 줄여서 병소의 크기를 축소하는 술식
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
3. 치근단수술(Apical Surgery)
- 임상에서 시행빈도가 가장 높은 외과적 근관치료이다.
- 비외과적 근관치료 또는 근관 재치료가 불가능 하거나 불량할 때 최종적으로 시행한다
- 근관내부를 통하여 치근단 질환에 접근 할 수 없을 때, 외과적 방법 으로 치근단 주위에 처치하는 수술법
- 과정 : 치근단소파 -> 치근단절제 -> 치근단와동 역형성 및 역충전
외과적 근관치료의 종류
4. 치근절단술(Root Resection,Root Amputation)
- 근관치료를 끝 낸 대구치에서 치관은 그대로 두고, 치근만 한 개 또는 2개를 잘라내는 술식
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사 2013,3
5. 치근편측절제술(Hemisection)
- 근관치료가 끝난 후 치관부를 나누어 건강한 치근만 남기고 보존이 불가능 한 쪽의 치근을 제거하는 술식
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
6. 치근분리술(Biscuspidization)
- 근관충전을 끝낸 하악 대구치에서 치관을 협설 방향으로 치근이개 부위 까지 반으로 절단하여 양쪽 치근을 각기 다른 하나씩의 치아로 만드는 시술
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
7. 치아재식술(Tooth Replantation)
- 충돌, 추락 등의 외상으로 치아가 완전 탈구된 경우 그 치아를 그 자리 에 다시 심는 술식
- 치아가 완전탈구된 후 경과시간에 따라서 성공과 실패를 좌우한다.
외과적 근관치료의 종류
7. 치아재식술(Tooth Replantation)
- 충돌, 추락 등의 외상으로 치아가 완전 탈구된 경우 그 치아를 그 자리 에 다시 심는 술식
- 치아가 완전탈구된 후 경과시간에 따라서 성공과 실패를 좌우한다.
외과적 근관치료의 종류
8. 의도적 치아재식술(Intentional Replantation)
- 비외과적 근관치료 뿐아니라 외과적인 근관치료도 불가능할 경우 최후 의 방법으로 치아를 발치한 후 치근단부위의 병소를 제거하고 치아의 치근단공에 역충전하여 다시 발치와에 식립하는 술식
- 발치 후 치근단 처치를 빨리 하지 않고 시간이 많이 지나면 나중에 치근 외흡.수가 발생할 가능성이 많아진다
외과적 근관치료의 종류
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
외과적 근관치료의 종류
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
9. 치아이식술(Tooth Transplantation)
- 치아가 빠진 부위나 발치 해야 할 부위에 기능을 하지 않은 자신의 치아 (주로 제 3 대구치를 이용)를 발치하여 옮겨 심는 술식
- 이런 술식을 자가치아이식술 이라고 한다.
외과적 근관치료의 종류
1. 치근단 수술의 일반적인 적응증
- 재치료 후에도 치근단 염증이 치유되지 않을때 - 근관을 통해 수정할수 없는 저충전이나 과충전
- 근관이 석회화되어 더 이상 근관치료가 어려운 경우 - 근관에 제거할수 없는 포스트가 장착되어 있을때 - 파절된 기구를 제거할 수 없을 때
치근단수술(Apical surgery)
2. 치근단 수술의 술식
1) 마취
- 통상적인 방법으로 국소마취와 지혈을 위해 침윤마취를 함께 한다.
2) 판막절개
- 해당 치아를 중심으로 판막의 모양과 경계를 설계하고 절개 - 12번이나 15번 Blade, Blade Holder, kirklandknife 등
치근단수술(Apical surgery)
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
2. 치근단 수술의 술식
3) 판막거상
- 골막을 포함한 모든 연조직이 한덩어리로 피질골 표면에서 분리되도록 들어 올려 판막이 수술 부위를 가리지 않도록 견인한다.
- Periosteal Elevator, Flap Retractor 등
치근단수술(Apical surgery)
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
2. 치근단 수술의 술식
4) 치근단에 접근하기 위한 골절제술
- 골창(Bony Window)형성을 위해 골절제술 시행 - 저속 또는 고속 핸드피스, 버
치근단수술(Apical surgery)
2. 치근단 수술의 술식
5) 치근단소파
- 치근단을 둘러 싸고 있는 골강내의 병적 연조직을 제거 하는 과정 - 가능하면 통째로 제거하여 조직검사 의뢰 한다.
- Surgical Curette, Surgical Excavator
치근단수술(Apical surgery)
2. 치근단 수술의 술식
6) 치근단절제
- 치근단을 잘라서 제거하는 과정
- 치근끝 1/3 부위에 대부분의 부근관이 존재하기 때문에 약 3㎜를 잘라 낸다.
치근단수술(Apical surgery)
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
2. 치근단 수술의 술식
7) 지혈
- 골강에서 계속 출혈이 되면 수술 시야를 방해하고 근관와동 내부를 건조할 수 없어서 역충전이 어렵기 때문에 지혈은 치근단 수술의 필수 조건
- 여러가지 지혈제를 묻힌 소면구나 거즈로 골강을 압박하거나 골왁스를 채워 넣어 지혈하기도 한다.
- 미세수술현미경을 사용한 경우는 더 더욱 지혈이 필수적이다.
- 지혈제, 소면구, 거즈
치근단수술(Apical surgery)
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
2. 치근단 수술의 술식
8) 와동역형성
- 1급 형태의 와동을 약 3㎜ 깊이로 형성
- 요즘은 초음파 수술침을 이용하여 와동을 형성 - 미세치경, 초음파수술침, 초음파발생기
치근단수술(Apical surgery)
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
2. 치근단 수술의 술식
9) 와동역충전
- 와동건조 : 형성된 와동을 3-way-syringe에 끼워 사용하는 스트콥코세척기를 이용하거나 Paper point를 이용 - 와동역충전
: 되도록 빨리 경화하는 재료를 사용
: 역충전제는 되도록 되게 혼합하여야 물리적 성질이 좋아진다.
: 역충전제가 경화되면 버를 이용하여 마무리 한다.
: 기구 - 미세치경, 미세탐침, 미세플러거, 미세콘덴서, 미세버니셔, 연마용버
: 재료 - 무연아말감(과거 상용), 강화형ZOE시멘트, MTA
치근단수술(Apical surgery)
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
2. 치근단 수술의 술식
10) 봉합 및 후처치
- 판막을 제 위치에 잘 위치한 후 봉합한다.
- 방사선사진 촬영을 한다.
- 항생제, 소염진통제, 양치용액 등의 필요한 약물을 처방한다.
- 환자에게 주의사항을 설명한다.
- 수술부위 소독및 봉합사 제거
- 비흡수성 봉합사, Needle-holder, Cut-scissors
치근단수술(Apical surgery)
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
2. 치근단 수술의 술식
1) 마취
2) 판막절개 3) 판막거상
4) 치근단에 접근하기 위한 골절제술 5) 치근단소파
6) 치근단절제 7) 지혈
8) 와동역형성 9) 와동역충전 10) 봉합및 후처치
치근단수술(Apical surgery)
*** 가장 추천되는 역충전제
1. 강화형 ZOE 시멘트
1) Super-EBA cement™ : ZOE시멘트에 알루미나 성분을 첨가하여 강도를 향상
2) IRM™ : ZOE시멘트에 레진 성분을 첨가하여 강도를 향상 2. MTA
- Mineral Trioxide Aggregate의 약자
- 수분이 있어도 밀폐 효과가 우수하며, 생체친화성이 좋다.
- 근관벽이나 치근분지부에 발생한 천공의 수복, 인위적 치근단형성 술, 직접 치수복조술에도 사용
치근단수술(Apical surgery)
치근단수술(Apical surgery)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3
3. 치근단수술 후의 주의사항
- 수술 당일 얼음 찜질한다.
- 입술을 들추어 봉합사가 뜯어지지 않게 한다.
- 첫날은 수술부위를 제외하고 칫솔질 한다.
- 다음 날부터 따뜻한 소금물로 하루 서너차례씩 양치한다.
- 유동식으로 수술하지 않는 쪽으로 식사한다.
- 수술 3일동안 반드시 금연한다.
- 열이나거나 통증이 심하거나 부종이 심하면 바로 치과에 내원하도록 한다.
치근단수술(Apical surgery)
*** 얼음찜질(냉찜질)
- 수술이 끝난 직후부터 취침하기 전까지 첫날에만 시행 - 20분간 적용하고 5분간 쉬는 방식으로 반복
- 출혈, 부종, 동통을 완화
