6장 당뇨병

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6장 당뇨병

당뇨동영상

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당뇨병

(우리나라 한해 당뇨병 치료비 4000억 이상)



인슐린 작용이 정상적으로 이루어지지 않아 발생하는 내분비장애의 대표적인 질병



혈액 중의 포도당

인슐린이 세포로 이동시킴



인슐린 부족, 인슐린저항성 세포 내로 포도당 이동 안됨



완치가 어려우나 식이, 운동, 약물 등으로 조절가능

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1. 당뇨병의 분류

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1) 인슐린 의존형 당뇨병

(insulin dependent diabetes mellitus, IDDM, 제1형 당뇨병)

 인슐린이 분비되지 않아 혈당조절 비정상적

 바이러스 , 약물, 자가면역, 유전 등에 의해 발생

 어린 나이에 발생하여 소년성 당뇨라고 부름

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2) 인슐린 비의존형 당뇨병

(non-insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM, 제2형 당뇨병)

 인슐린이 체내에서 분비됨에도 불구하고 고혈당 증세 인슐린 활성 저하, 인슐린 수용체의 수 적음,

인슐린 결합력 저하로 야기 (인슐린 저항성)

 고혈당에 반응하여 췌장이 더 많은 양의 인슐린 생성 고인슐린혈증 보이나 인슐린에 대한 반응이 저하되어

악순환 반복됨.

 중년이후 발생 (성인성 당뇨병).

 비만, 특히 상체 비만인 경우에 발생률 높다.

(비만하면 인슐린수용체와 반응 감소됨)

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3) 임신성 당뇨

(gestational diabetes mellitus)

 임신기 동안 당뇨 발생했다가 분만 후 회복

 임신 중 모체에게는 위험하지 않으나 태아의 질병이환률이나 사망률을 증가, 거대아 분만 가능성이 높음

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4) 내당능 장애

(Impaired glucose tolerance, IGT)

 당뇨병과 정상의 중간

(혈당 높으나 당뇨병으로 진단될 만큼 높지 않은 상태)

 당뇨가 될 확률이 높고 심장병 발생의 위험이 높음.

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2. 당뇨병 대사상의 특징

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1) 혈당 유지기전

 포도당 : 모든 세포의 가장 기본적인 에너지원

(특히 뇌세포, 적혈구, 신장 수질은 포도당을 유일한 에너지원으로 이용)

체내의 혈당 유지 위한 여러 가지 대사 기전 존재

 섭취한 당이 많으면: 글리코겐으로 저장

 체내에 당이 부족하면:

중간 대사물, 아미노산 포도당 합성 체지방 분해 에너지원으로 이용 혈당을 일정한 수준 유지

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1) 혈당 유지기전



혈당조절에 관여하는 주요 호르몬: 인슐린 (insulin) (인슐린:췌장의 β-cell에서 분비되는 호르몬의 일종) 혈당조절, 탄수화물/지방/단백질 저장에 관여



혈당이 증가하면: 췌장에서 인슐린 분비 세포막의 인슐린 receptor와 결합

세포막의 포도당은 운반체를 통해 혈당을 세포내로 운반 혈중 glucose감소

인슐린 분비 중지

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2) 당뇨병 증상

(1) 고혈당 (hyperglycemia)



인슐린 작용이상으로 혈당이 세포 내로 운반되지 못하고 혈당이 높아짐.

(2) 세포탈수

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혈당이 높아지면 세포외액의 삼투압이 높아짐 세포내의 수분이 세포 외로 나오게 됨

탈수현상

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2) 당뇨병 증상

(3) 요당, 다뇨, 다갈



혈당이 높아지면서 신장에서 포도당 재흡수 능력 초과 당이 소변으로 배설됨.

과잉의 당을 배설하기 위해 수분 배설도 증 다뇨, 다갈

(4) 다식



섭취한 당이 세포 내로 운반되지 못해 이용되지 못하므로 세포에서는 영양소부족상태 감지

배고픔 유발 다식

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2) 당뇨병 증상

(5) 체중감소



혈액 중의 포도당을 이용 못해 지방과 단백질 과다 분해 체지방 및 체단백 분해하여 포도당 신생합성의 기질로 이용 체중감소 초래



과다한 지방의 산화

케톤증 (ketosis), 산독증(acidosis)유발 심하면 혼수상태(coma)유발

(6) 전해물질 손실



다뇨증상으로 수분, 나트륨, 염소 손실, 칼륨배설 증가

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임상영양학

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3. 당뇨병의 진단

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1) 요당

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혈중 포도당 180 mg/dl 이상이면 뇨로 배설 2) 혈당

당부하 (경구 투여): 성인: 75g 어린이: 1.5g/kgBW

당뇨병 진단

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임상영양학

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당뇨병 진단

3) 경구 내당능 검사

(oral glucose tolerance test, OGTT)



포도당을 섭취했을 때, 체내에서 정상적인 인슐린작용으 로 혈당조절이 되는지 조사

공복 시 혈당을 측정하고, 일정량의 포도당을 먹은 후

일정한 시간간격으로 혈당 측정 (75g 2시간 후 검사)



당뇨병 환자: 고혈당이 유지되는 시간이 길고

정상수준으로 돌아오는 데 걸리는 시간길다.

경구내당능검사 비정상

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당뇨병 진단

4) 당화헤모글로빈 (glycosylated hemoglobin, HbA1c)

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당화헤모글로빈(혈색소): 적혈구의 헤모글로빈이 포도당과 결합하여 생긴 분자. 비가역적 반응.



적혈구의 당화헤모글로빈 양은 혈당수준과 밀접한 관계 정상범위는 6% 이하, 당뇨병은 8% 이상으로 증가



장점: 장기간의 혈당 수준 반영

당뇨환자 진단에 효과적. 공복 혈액 검사할 필요 없음.

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임신성 당뇨 진단

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임신성 당뇨병의 진단 기준 (임신 24-28주 사이에 시행) 경구 당부하(50g 투여) 1시간 후 혈당 140mg/dL 이상



추가 경구 당부하 (100g 투여) 검사

(아래의 4회의 검사 중 2회 이상 기준 초과할 때) - 공복시 혈당 ≥105mg/dL

- 1시간 후 혈당 ≥190mg/dL - 2시간 후 혈당 ≥165mg/dL - 3시간 후 혈당 ≥145mg/dL

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4. 합병증

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당뇨 합병증



고혈당이 오래 지속되면 여러 혈관의 이상초래

합병증 조절이 잘 안되면 더욱 심각한 합병증 초래



미세혈관: 혈액 중의 당단백질이 모세혈관에 침착되어 혈관벽이 두꺼워짐.



큰 혈관: 혈관벽이 증식되고 콜라겐 합성증가로 혈관 내경이 좁아짐.

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당뇨 합병증

1) 당뇨성 망막병증 (retinopathy)



망막의 모세혈관에 생기는 질병으로 산소와 영양소 공급 이 잘 안되고, 심하면 시력을 잃게 됨



조직에 산소 공급 부족 조직괴사 새로운 혈관 생성

2) 당뇨성 신경변증 (neuropathy)



신경조직이 손상을 받아 신경자극 전달 둔화. 특히 말초 신경 손상으로 인해 신경자극 전달 저하되어 감각 둔해짐.

팔, 다리가 부패하는 괴저현상을 보임

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임상영양학

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당뇨 합병증

3) 당뇨성 신증 (nephropathy)



신장의 모세혈관 손상으로 생기는 질환

단백뇨 증상을 보이다가, 사구체 경화 초래하고 노폐물 배설 안 되고 혈중에 쌓이는 요독증 증세 신장 기능이 정지된 만성 신부전상태 초래

4) 혈관 질병 (vascular disease)



혈장 중성지방 증가, HDL-콜레스테롤 감소 동맥경화, 관상동맥질병, 말초혈관 증가

지단백의 당화 촉진 (혈관 내벽의 내피 세포에 결합)

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당뇨 합병증

5) 저혈당 (hypoglycemia),

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당뇨관리 제대로 못할 때 나타나는 급성합병증(저혈당 증 세)나타나 위험 (혈당이 60mg/dL 이하일 때)



인슐린, 혈당강화제 과다 복용, 극심한 운동,

결식, 불규칙한 식사, 식사량의 감소, 구토, 설사 등에 의해

저혈당 증세 오래 계속되면, 떨림, 식은 땀, 현기증, 공복감, 두통, 피로감, 무의식, 혼수, 심하면 사망 초래



케토산혈증(ketoacidosis)

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5. 치료

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당뇨 치료

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치료 목적: 정상적인 혈당 수준 유지, 당뇨 합병증 예방

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당뇨 환자 대사 조절 기준

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1) 약물치료

(1) 인슐린



IDDM 환자에게 인슐린 주사 필요

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인슐린의 작용시간에 따라 여러 종류로 분류됨.



여러 가지 인슐린을 혼합 사용하여, 효과 발현 시간을 단축시키면서 효과지속시간 연장시킬수 있는 방법

(2) 경구 혈당강화제



췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진, 간에서의 포도당신생작용 억제시킴.



주로 인슐린 분비가 가능한 NIDDM 환자에게 이용됨.

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인슐린 작용 지속시간

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2) 운동요법



운동: 혈당 저하, 내당능력 향상에 도움 인슐린 요구량 감소효과

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인슐린 치료중인 당뇨환자 운동으로 저혈당 초래 가능 (운동에 대한 혈당변화 파악하여 저혈당 예방)



IDDM환자: 운동으로 인해 저혈당 / 혈당 상승 할 수 있음.

운동의 방법과 종류, 시간, 횟수, 강도 등에 대해 고려



NIDDM 환자:

운동 전 혈당치가 250 - 300 mg/dL 이상: 혈당 상승우려 운동 전 혈당치가 100mg.dL 이하: 저혈당 유발 위험

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임상영양학

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3) 영양관리 및 식사지침

(1) 식이요법의 목표 ① 정상적인 체중 유지 ② 정상적인 혈당 유지

③ 정상적인 혈중 지질 농도 유지 ④ 합병증 예방

⑤ 건강 상태 증진

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식이요법

(2) 당뇨병 환자의 영양소 처방

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에너지 균형, 영양소 균형, 균형된 끼니 분배 중요



IDDM환자: 일정한 혈당 수준을 유지하기 위해

식사, 간식시간과 인슐린 주사시간의 균형 중요



NIDDM 환자: 규칙적인 식사와 식이요법이 중요

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영양소 처방

① 에너지: 정상체중과 건강을 유지할 수 있는 선에서, 표준 체중과 활동 정도에 의해 결정



비만한 NIDDM 환자의 경우: 저열량식 처방

② 탄수화물

 총 열량의 55-60%권장

 탄수화물과 지방의 섭취비율은 상대적 섭취비율 조절 중요

 탄수화물의 종류, 식이섬유소 함량, 조리방법 등에 따라서도 혈당에 미치는 영향이 다름

효과적인 혈당조절을 위해서는

당질의 형태, 전체적인 당질의 양 조절중요

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영양소 처방

③ 섬유소



섬유소 섭취 내당능력 증가,

혈액 중 당분, 지질 정상 유지에 도움



복합당 섭취 단순당에 비해 식이 섬유소 섭취량이 증가 하여 당뇨조절에 효과적임.



섬유소 섭취량 하루 20-35g 권장 ④ 지방



고지방 식이 당뇨환자의 심혈관계 질환 발생률 높아지고 합병증의 원인이 됨.

지방 섭취량은 전체 열량의 20-25%, 포화지방산은 10%

미만, 콜레스테롤은 300mg/dL이하로 제한

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⑤ 단백질

 단백질 섭취량은 전체 필요 열량의 15-20% 수준 (정상인과 비슷한 수준)

 당뇨로 인하여 단백질로부터 포도당 신생합성을 하는 경우는 단백질의 소모가 많다 단백질 섭취량 ?

 당뇨의 합병증인 당뇨성 신증을 가진 환자 단백질 섭취 제한 -> 신장 손상 막는다.

⑥ 나트륨

 나트륨 섭취량은 정상인과 비슷하나

(나트륨 2.4 -3g, 소금 환산량: 6-7.5g),

고혈압을 예방하고 합병증 방지 위해 나트륨 섭취 감소바람직

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임상영양학

영양소 처방

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영양소 처방

⑦ 알코올

 알코올 섭취: 원칙적으로 제한

간에서 포도당 합성 억제하여 저혈당 유발

(인슐린치료 받는 당뇨환자가 안주 없이 술 마시면 위험) 혈중 중성지방 증가

케톤 합성증가

 혈당조절이 잘 되는 당뇨환자의 경우에는

여자 1단위, 남자 2단위 이내의 알코올 음료 허용 (1주 1회 이하) 1단위(알코올 15g): 맥주 340mL, 포도주 150mL, 소주 40mL

 열량 측면에서 고려할 때 알콜의 열량은 지방교환단위로 계산

⑧ 감미료 (sweetener)

 설탕대신 감미료 사용 (감미료의 특성, 안전량 등 고려하여 선택)

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4) 식사계획 (식품교환법 이용하여 식사계획)

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식사요법은 당뇨 관리의 가장 기본이 되는 치료법 (1) 당뇨환자의 식사계획

① 표준체중을 계산하여 하루 필요량 결정

② 필요열량에 따라 탄수화물, 지방, 단백질 필요량 결정 ③ 탄수화물/지방/단백질 필요량에 따라

각 식품군별 교환단위수 결정 ④ 끼니별로 교환단위수 배분

⑤ 식품교환표 이용하여 식품 선택

⑥ 실제 섭취할 양 계산(교환수 * 1교환단위)

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4) 식사계획

(2) 당뇨 환자의 올바른 식사방법

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매일 일정한 시간에 알맞은 양의 음식을 규칙적으로

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설탕이나 꿀 등 단순당의 섭취 피함



섬유소를 적절히 섭취

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지방을 적정량 섭취하며 콜레스테롤의 섭취 제한

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소금의 섭취 줄임

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술 제한

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4) 식사계획

(3) 음식준비요령

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쇠고기나 돼지고기를 사용할 때는 기름을 다 떼어냄.

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닭고기는 껍질을 벗긴 후 조리

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설탕이나 물엿 사용 피함

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소금 및 화학조미료의 사용에 주의

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식초, 겨자, 계피, 생강, 레몬 등의 향신료 사용

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포화지방산이나 콜레스테롤이 높은 식품은 피함.

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지방을 많이 사용하는 조리법 주의

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염장식품, 가공식품, 즉석식품의 사용 줄임.

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저혈당일 때

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저혈당 증상 나타날 때: 떨림, 식은 땀, 현기증, 흥분, 불안감, 두근거림, 공복감, 두통 피로감 등

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치료: 가장 신속히 흡수, 작용할 수 있는 15-20g의 당질 (예; 오렌지쥬스1/2컵, 각설탕 2개, 사탕 2-3개 등)을 함유

하고 있는 음식 물을 섭취한 후, 하던 일을 멈추고 휴식 취함.

약 10분 후에도 증상이 계속될 때는 위와 같은 방법을 반복 하고 증상이 호전되지 않으면 의사에게 연락함.

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당질 계산법

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당뇨 환자 식사계획 시 당질 계산법을 활용할 수도 있음

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단위 당질 함량 당질교환단위

곡류군

23 1

우유군

11 0.5

과일군

12 0.5

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Glycemic Index (혈당지수)

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일정량의 시료식품 탄수화물을 섭취한 후 혈당 상승정도를 같은 양의 표준 탄수화물 식품(식빵, 포도당 등) 섭취 후의 혈당 상승 정도와 비교한 값



탄수화물 섭취 후 혈당 상승반응과 인슐린 반응이

탄수화물 함유식품에 따라 다르기 때문에 혈당지수 달라짐

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