신경 말-언어장애

신경 말-언어장애

6장. 신경 말6장. 신경 말-언어장애 -언어장애

1. 실어증

2. 운동말장애

목차

실어증의 정의 및 원인

신경계 손상으로 인해 후천적으로 생기는 언어장애로 말 하기, 듣기, 쓰기, 읽기의 네 가지 언어 영역을 통하여 나타날 수 있는 언어장애로 병(disease)이 아닌 증세 (symptom)

원인: 1) 혈관성 질환 - 뇌졸중

2) 비혈관성 질환 –뇌외상, 뇌종양, 뇌염

9가지 실어증 유형과 4가지 과제 수행력

베르니케

실어증 초피질감

각 실어증 전도

실어증 이름

실어증 브로카

실어증 초피질운동

실어증 혼합초피질

실어증 전반 실어증

유창성 + + + + - - -

청각적 이해력 - - + + + + - -

말하기 따라 - + - + _ + + -

이름 대기 - - + - - - - -

베르니케 실어증

• 베르니케영역:

상부측두엽의 후반 1/3을 차지하는 뇌 영역

• 증상: 청각적 이해력 저조, 언어상동증, 의미착어, 음 소착어, 신조어, 무의미발화, 자곤(Jargon), 따라읽기 x, 자가수정 X

초피질감각 실어증

• 발생영역:

두정엽, 베르니케영역의 심층부, 후반구 피질하 부위

• 베르니케실어증과 비슷하여 청각적 이해력 저하 이름대기능력 저하

-> But 따라말하기 능력은 유지

전도 실어증

• 뇌영역: 활모양섬유다발에 병변이 생길 경우

• 청각적 이해력 유지, 발화 역시 유창함

-> But 따라말하기에 어려움(삽입어, 음절 또는 어절 생략, 의미착어, 어절 도치 등)

이름 실어증

• 영역: 언어중추 영역 내 측두엽 손상에서 기인

(but 특정 뇌부위손상에서 기인x, 뇌부위변별 어려움)

• 엄격한 이름실어증세만을 보이는 환자는 드문 편 (모든 실어증 환자에게서 관찰되는 특징)

• 청각적 이해력, 유창성, 따라말하기 능력에 비해 이름대기 수행력이 낮음

• 단어찾기 어려움, 음소착어, 자가수정을 많이 보임

브로카 실어증

• 영역: 전뇌반구상, 주로 하부저누엽의 3/1 영역

• 청각적 이해력 유지, but 표현능력이 상당히 저하되어 유창성 떨어짐

• 탈문법성, 음소착어, 읽기 능력 >> 쓰기 및 말하기 (예, 모음만 반복하는 경우, 쉼이 길거나, 속도 느림)

초피질운동 실어증

• 영역:

전뇌반구 브로카 영역의 앞쪽 손상

• 자발어 유창성 저조, 따라말하기능력 양호

혼합초피질 실어증

• 영역: 언어중추를 제외한 영역의 뇌병변

• 언어이해력이나 표현력에 비해 말하기능력이 상대 적으로 잘 보존

• 이름대기에 언어보속증 오류를 보임

전실어증

• 영역: 우성 뇌반구의 광범위한 손상

• 언어이해와 표현 장애 정도가 가장 심한 실어증

• ‘아’ 정도의 단음절을 소리낼 수 있음

• 몸동작, 손동작, 얼굴표정 등에 대한 이해력 보이거나 할 수 있 음

평가

1. 평가목적

2. 평가 전 기본 자료

3. 평가자료 4. 평가방법

평가목적

• 환자가 실어증을 가지고 있는지 판단

• 실어증의 유형을 나눈 후 환자의 언어장애 특징 파악 후 치료에 사용

• 심한 정도 파악, 동시에 예후 예측하기 위함

평가 전 기본자료

• 기본사항: 나이, 성별, 학력, 주로 쓰는 언어, 직업 등

• 손잡이:

오른손잡이(99%이상의 언어중추가 좌반구위치)

왼손잡이(60%는 좌반구, 30%는 우반구, 10%는 양반구)

• 교차실어증, 무시증훈군 확인

• 실행증 여부 확인(구강실행증, 사지실행증 등)

• 환자의 협조정도 파악

평가자료

• 한국판 파라다이스 웨스턴 실어증 검사

• 미네소타 실어증 검사

• 보스톤 실어증 검사

• Porch Index of Communicative Ability

• 한국판 보스톤 이름대기 검사

• 토큰 검사

평가방법

• 말하기:

환자와의 대화의 자발어, 그림 설명 등 발화길이, 문법성, 운율 확인

따라말하기 등

• 이름대기: 대면이름대기 검사 / 통제단어연상

• 듣기: 예-아니오 형식으로 대답 / 다양한 문장에 대 한 반응

• 읽기 및 쓰기 검사

치료

• 근거 이론

• 뇌반구 내 재조직 이론:

끊어진 통로를 다시 연결하여 어느 정도 기능을 회 복하거나 잠재적인 기능을 활성화한다는 학설

• 뇌반구 간 재조직 이론:

손상되지 않은 뇌반구가 보충적 기능을 하게 된다는 학설

치료

• 일반적인 치료방법 구성 원칙

1) 이해력 증진을 위한 치료 포함

2) 환자상태 고려한 자극길이, 연관관계, 단서, 입력방법 선택 등을 고려

3) 모든 자극 반응 유발 가능하도록 최대한의 반응수 를 목표로 함

운동말장애

1. 말실행증 2. 마비말장애

3. 신경말장애의 감별진단

말실행증

• 조음기관의 위치를 프로그래밍 하거나 일련의 조음 운동을 체게적으로 수행하는 데 어려움을 보이는 말 장애

• 뇌손상 부위: 보조운동영역

말실행증

• 특성 및 평가

• 구강실행증: 혀내밀기X, 휘파람X

• 명제발화의 어려움 확인

• 첫음절에서 오류가 많이 관찰됨

• 교대운동속도과제보다 일련운동속도 과제에 어려움

• 쓰기에서의 오류

말실행증

• 치료

• 운동학습에 근거하며 반복연습이 주를 이룸

• 소리, 단음절, 단어 등 비교적 단순한 자극에서 복잡 한 자극으로 점차 늘려가도록 해야 함

• 반사적 단계에서 수의적 단계로 전이

• 환자의 말속도를 느리게 하여 조음 정확도 높임

마비말장애

• 정의 및 원인

• 중추 및 말초신경계의 손상으로 인하여 말기제의 근 육조정 장애로 나타나는 말장애

• 여러 발화 하부체계의 구조가 정상적인 상태여야 하 며,이들 기관 간의 기능이 조화롭게 이루어져야 가능

마비말장애

• 평가

• 직접적 진단 x, 특정진단 및 감별에 도움

• 관찰되는 반응들과 상호연관성 정리

• 비구어 활동시 구강기제와 구어 활동시의 구강기제 관찰

• 말검사: 모음연장 과제, 교대 및 일련운동속도 과제, 문맥 속의 발화

마비말장애

• 분류 및 특성

• 이완성, 경직성, 실조성, 과다운동성, 과소운동성, 일측상부 운동신경성, 혼합성

마비말장애

• 치료

• 유형과 심한 정도에 따라 치료 방법이 다름

• 환자의 호흡기능 향상을 위해 호흡자세 교정 필요

• 공명단계에는 수술적 혹은 보철적 접근 필요

• 치료는 주로 조음단계에 집중되어 있음

신경말장애의 감별진단

•유형

• 말불능증(구어불능증):

이완성, 경직성, 실조성, 과소운동성 등으로 다양하게 관찰됨

• 감금증후군: 신체 마비 but 눈동자의 움직임으로 의사소통

• 양측전두엽-변연계의 손상: 인지 및 감정 장애로 인 한 무의지증 – 무동성무언증 보임