5주차: 식생활과 질병(1)

5주차: 식생활과 질병(1)

• 1. 체중조절 및 비만

• 2. 당뇨병

• 3. 동맥경화증

• 4. 고혈압

• 5. 위.장 질환

• 6. 간장질환

• 7. 신장질환

• 8. 통풍

• 9. 암

체중조절 및 비만

• <표준체중과 비만의 범위>

• 표준체중: [신장( )cm-100]X0.9=( )kg

• 표준체중+10% 이내->정상체중

• 표준체중+20% 이상->비만

• 표준체중+10% 이상->과체중

• 표준체중-10% 이하->체중부족

1. 기초대사량(basal metabolic rate)

• 공복 시에 쾌적한 실온에서 누워있는 상태에서 소모되는 열량( 생명유지에 필요한 최소한의 열량)

• 기초대사량에 영향을 주는 인자: 체표면적, 체중, 년령, 성별, 기온, 호르몬 분비량 등

• 체중Kg당 1시간에 1kcal가 소요됨.

• 하루에 소모되는 열량=기초대사량+ 활동 에너지 소비량

• 하루섭취열량> 소모열량-> 체지방증가/ 체중증가

• 하루섭취열량< 소모열량-> 체중감소

• < 기초대사량에 영향을 미치는 요인>

• 신체크기: 남-1Kcal/Kg/hr

• 여-0.9Kcal/Kg/hr

• 성별: 남>여

• 연령: 어린이>어른( 생후1~2년 최대)

• 기후: 저온> 고온

• 체구성 성분: 근육질> 지방질

• * 운동->근육발달, 증가->기초대사량 증가/ 살

이 찔 위험이 적음.

2. 저체중(unterweight)

• 표준체중보다 10~15%가 적은 경우

• 면역력 저하로 병에 대한 저항력 감소, 성 장지연, 소화흡수력의 감퇴 등/ 추위에 민 감, 쉽게 피로, 감정에 민감해짐.

• 섭취를 제한하거나 부적절한 식사로 인하

여 나타나기도 하며, 결핵이나 갑상선 비

대증 등 과 같은 소모성 질환이나 신경성

식욕부진, 심리적인 스트레스 등이 원인으

로 식사장애로 인한 결과이기도 함.

• 1) 영양치료의 목표

• <1> 점진적으로 체중 증가

• <2> 일주일에 0.5Kg정도의 체중증가

• <3> 음식을 제공하되, 서서히 진행

• 2) 영양권장 사항

• <1> 목표 체중을 계산

• <2> 고단백, 고열량 식사계획(자주)

• <3> 식욕자극하도록 아연을 적당량 포함/

비타민 미네랄 보충 필요

• 3) 저체중의 문제점

• <1>열량 섭취의 부족이 원인인 경우

• 전염성 질환에 대한 저항력이 감소( 여성의 경우 임신 합병증의 빈도가 증가)

• <2> 여성의 경우: 무월경/ 초경과 이차 성징의 발 현이 지연(성선자극호르몬 분비장애, 에스트로겐 전구물질과 말초조직의 에스트로겐 합성의 감소 등으로 월경 장애와 생식기는 장애가 생김)

• * 임신 전( 저체중) 임신중( 체중의 증가 부족)->

태아발육 지연과 저체중아 분만, 조산 등의 빈도가

높음.

교재p107

• < 식사장애>

• 신경성 식욕부진(anorexia nervosa)

• 비만해지는 것에 대해 심한 공포심을 갖는 젊은 여성들 에게 보이는 식사장애

• 3개월이상 특별한 사유없이 무월경이 경우/ 부정맥이나 서맥 등의 장애, 피부건조하고 차가우며 저칼륨혈증 등 이 관찰됨.

• 신경성 폭식증(bulimia)

• 음식섭취를 자신이 조절할 수없다고 느끼며 많은 양의

음식을 한꺼번에 먹는다. 이러한 일이 빈번히 일어나는

데 체중은 대부분 정상범위에 있음.

3. 영양실조 (protein energy malnutrition)

• 대사에 필요한 만큼의 열량과 단백질을 섭취하 지 못하는 경우

• 원인:식사를 통한 섭취의 절대적 부족, 질병으로 인한 요구량의 증가 또는 증가된 영양소의 손실

• 영양소의 부족시 증상: 체중감소. 피로. 쇠약. 무

기력. 의욕상실. 정신기능저하. 두통. 빈혈. 저혈

압. 체온저하. 맥박저하. 부종. 구순구각염. 피부

염. 피하출혈. 야맹증. 변비. 설사 등

• 1) 영양실조로 인한 생리적 변화

• 위의 운동과 위산 분비 감소, 소장의 부피 감소, 췌장 액과 소화효소 및 담즙 분비의 감소와 소장 점막의 구조적 변화로 인해 당질, 지방, 비타민 등의 영양소 흡수 장애가 생김.

• 전형적인 PEM의 경우 지방이나 글리코겐의 저장량 이 감소하므로 간의 크기가 감소하나 구조자체는 유 지되나 카시오카형에서는 간의 지방침착으로 커짐.

• 심장의 심박출량 감소, 심근의 글리코겐 감소, 심근

섬유의 위축, 섬유 사이에 부종이 생김.

• 폐기능의 변화: PEM으로 늑간 근육과 회경막의 위축으로 최대 호흡압이 감소함.

• 세포면역기능과 체액면역기능의 영향: 말초 혈액 내 임파구 수를 감소시키고 active T세포의 수와 기능을 감소시킴.

• 경한 PEM의 경우: 상처치유 능력이 손상으로 콜

라겐 합성과 침착의 장애, 혈관 형성 장애, 상처

치유 능력 장애가 생김.

• 2) 영양결핍의 대책

• 소량의 묽은 유동식부터 시작, 점차 농도와 양을 증가시킴. 만약 고칼로리나 고지방식를 너무 일찍 시작하게 되면 복부팽만 등 이상 증상이 나타나게 되고 회복이 오히려 지연 될 수 있음.

• 영양공급과 함께 물리치료와 적절한 운동을

통해 체중 증가시 과다한 지방축적을 막고 골

격 근육량을 증가시켜 대사장애를 초래하지

않도록 함.

비 만

-현재 비만은 전 세계적으로 문제가 되고 있다.

-지구상에서 10억 이상의 인구가 과체중에 해당되 는 것으로 생각된다.

-우리나라 비만인구는 약 10~15% 정도로 보고있 다.

- 조심하자.

비만의 원리

• 체중이 아니라 체지방의 비율로 결정

• 남성은 15~20%,여성은 20~25%가 정상치, 이보다 높을때 비만

• 지방세포는 지방함량이 많은 세포를 말하는데 주로 중성지방이 침 착되며 지방조직을 구성한다.

• 지방세포가 최고의 크기로 증가한 후에도 열량섭취가 계속 초과하

면 지방세포가 다시 증가한다.

비만의 요인

• 유전적 요인 : 30%가 유전적인 요인, 나머지 70%는 식습관 등 환경적 요인

•환경적 요인

•내분비 및 대사성 장애(희박) 갑상선 기능 저하증

뇌하수체 저하증 인슐린 분비저하증

•과다한 열량섭취, 과음, 과식, 운동부족

•소비하는 열량보다 많은 열 량을 섭취하게 되면 여분의 열량이 체내에 지방의 형태로 축척된다.

•심리적 요인 : 스트레스, 불안 이 음식물의 섭취를 증가시킴.

비만의 유형

• 평생 비만형 : 어려서부터 뚱뚱한 체형이며, 지방세포의 크기는 정상이나 세 포수가 많다. 주로 여자에게 많다.

• 성인형 비만 : 성인이 되면서 식사량은 많아지고 운동량이 부족한 경우에 많다. 식사요법과 운동에 의해 감량이 가능하다.

• 사과형 비만 : 성인형 비만 중에서도 배부터 볼록하게 나오면서 몸통이 굵 어지는 소위 사과모양의 비만 타입이다. 대신 팔과 다리는 커진 몸때문에 왜소해 보인다. 나이가 들수록 열량 제한식을 해야하며 이러한 것이 수명을 연장한다는 것이 증명되고 있다.

• 배형 비만(서양배) : 하체부터 살이 쪄 올라오는 타입의 비만이다. 즉 서양배 모양의 비만이며 허벅지로부터 엉덩이 허리, 가슴, 어깨 등으로 살이 찌면서 올라온다. 합병증으로 고혈압, 동맥경화, 심장질환, 당뇨병, 지방간, 담석증, 각종 암 등이 있다.

과체중과 비만의 판정

• (1)표준 체중을 이용한 판정

• 표준체중(kg) = (신장 -100) X 0.9 비만도(%) = 실제체중/표준체중X 100

• 비만: 표준체중보다 +20% 이상

• 과체중: 표준체중보다 +10~19%

• 저체중: 표준체중보다 -10% 미만

• 허약: -20% 미만

• (2) 체질량지수(body mass index BMI)

• BMI는 체중(kg)을 키의 제곱으로 나눈 값

• (BMI = kg/m^2).

• 세계 보건기구- 과제중: 25.0~29.9, 비만: 30 이 상으로 규정하나 아시아는 BMI 25이상을 비만으 로 규정.

• BMI가 증가하면 사망률과 질병이환율의 위험도

가 증가함.

• < BMI에 따른 비만 판정(아시아)>

• 저체중: < 18.5

• 정상범위: 18.5~22.9

• 과체중: > 23

• 위험체중: 23~24.9

• 1단계 비만: 25~29.9

• 2단계 비만: >30

• (3)피하지방 측정법

• : 피부를 피하지방과 함께 쥐었을 때 생기는 두께로 측정.

• 팔뚝의 경우 3cm 이상일 때 비만을 판정.

• (4) 허리둘레 측정

• 세계보건기구의 기준

• - 남성( 102cm 이상), 여성( 88cm 이상

• 아시아 비만 기준

• - 남성: 90cm, 여성: 80cm 이상

• 허리둘레의 증가는 BMI에 비의존적으로 질환을 일으키

는 위험요인이며 사망률과 이환율의 지표가 됨.

비만으로 인한 관련된 질병

• 비만증인 사람들은 신체적 뿐 만 아니라 정신적으로도 문제가 발생한다.

• 비만인 성인의 경우 정상증인 사람에 비해 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 및 암 발생율도가 높으며, 심혈관 질환으로 인한 사망률도 높게 나타났다.

• 합병증으로 지방간, 통풍, 담석증 등이 있다.

• 비만은 당뇨병, 심혈관질환, 골관절염과 일부 암 같은 질병과 관련성을 높여 비만의 치료에는 직접 또는 간접으로 높은 비용이 소요된다.

비만의 대책

체지방량 감축 운동

•체내에 축적된 지방 줄이기 •근육조직 발달(체지방 감소)

•운동량이 부족할 경우

•체력 저하

•근육 위축으로 인한 기초 대사량 저하

•요요현상(체중 반복 현상)

•빈혈 등 영양상 문제 야기 가능

•다이어트, 운동 병행

•운동 : 강하지 않고 가볍게 지속적으로

•종류 : 등산, 조깅, 자전거타기, 수영, 줄넘기 등의 유산소운 동

•운동 시간 : 15 ~ 45 min

•바람직한 다이어트

•다이어트와 운동 병행 : 근용조직이 줄어드는 것을 방지

•적어도 1년 이상 계획을 세워 서서히 빠지도록 한다

•평행 동안 식이요법 계속 할 것

•Calorie Balance는 당질 55 ~ 65%, 단백질 15 ~ 20%, 지방 20% 이하가 적당

•요요현상

•실패를 거듭하는 동 안 인체의 근육이 지 방으로 바뀜

•체지방량 증가 초래

•급격한 절식으로 인 하여 기초대사량이 줄 어있는 상태에서 남아 도는 에너지는 모두 지방으로 축적

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•체중 감소 프로그램

•표준체중 도달

PAST

•현 체중의 5 ~ 10% 감량

NOW

•비만에 관련된 대사 이상 교정 가능

•고혈압, 이상 지혈증, 당뇨명 등의 개선에 도움

•과거 비만치료의 목표에 비해 현재의 비만치료 목표가 현실적, 실현 가능

•체중 감소 프로그램

•식습관, 생활습관의 변화

•부작용 없고 비용 많이 들지 않음

•식사에 대한 관심과 식습관 교정만으로 쉽게 치료되지 않을 수 있으나, 장기 적으로 꾸준히 노력하면 효과를 볼 수 있음

•에너지 섭취 감소량의 설정

•칼로리의 제한

•1일 500 ~ 1000 kcal의 칼로리 제한 : 1주일에 0.5kg의 체지방 연소

•초기 체중감량은 빠르게 나타나지만, 이후 감소율이 점차 적어져 1주에 1% 이상의 감량은 어려움

•꾸준히 계속할 경우, 6개월에 약 10%의 체중감량 가능

•다양한 식품의 섭취 동반

•칼슘, 철분, 비타민E 등의 영양소 결핍이 생기지 않도록 한다.

•필수 비타민, 무기질의 적절한 섭취가 어려우므로 복합 비타민제의 복용 권장됨

•체중 감소 프로그램

•비만 치료 및 개선을 위한 생활습관(p.114)

•식품은 다양하게 선택되어야 한다.

•식품 구입은 식사 후에 필요한 것만 한다.

•체중 조절을 위해 식사를 거르지 않도록 한다.

•식사는 적은 용기에 천천히

•식사시간 외에 간식을 먹지 않도록 한다.

•음식은 보이지 않는 곳에 둔다.

•식사는 정해진 시간과 장소에서만 한다.

•지방질은 1일 총 에너지 섭취의 20% 이하로 제한한다.

•당질은 총 에너지의 55 ~ 65%를 넘지 않도록 한다.

•신선한 과일, 채소, 전곡 식품의 섭취를 권장한다.

•열량만 있고 영양소는 없는 것은 피하도록 한다.

•맥주, 설탕, 케이크, 통조림류

•감미와 색소 함유한 우유, 가공식품, 인스턴트식품 등은 피하도록 한다.

비만의 식사요법

•에너지 제한 식사(LCD : Low Calorie Diet)

균형된 저에너지식

•평생 이용할 수 있는 안전한 방법

•당질 : 전체 섭취에너지의 60 ~ 65%

•포만감 측면에서 다당류 권장

•단백질 : 허용되는 범위에서 최대한

•체중 kg당 1 ~ 1.5g

•지방 : 전체섭취의 20%

•위내 체류시간 증가

•포만감 유지, 공복감 지연

•비타민, 무기질 부족하지 않게 사용

불균형인 저에너지식

•저당질 식사

•Lean body mass 1kg당 1g

•총 섭취 에너지의 20% 이하

•고단백, 고지방 구성

•혈중 콜레스테롤치 증가

•관상동맥질환 초래 가능

•에너지원을 주로 지질에 의존

•TCA Cycle 원활한 진행 X

•불완전연소 : Ketosis 유발

•식욕상실, 에너지 섭취량 감소

•TCA Cycle (

•생물에게 있어 가장 보편적인 세포 내 물질 대사의 주요한 경로

•세포 호흡의 중간 과정 중 하나로, 해당 과정을 거친 탄수화물, 지방, 아미 노산 등의 대사 생성물를 산화시켜 아데노신 삼인산(ATP)에 그 에너지를 일 부 저장하고, 나머지를 NAD+, FAD 등의 중간체의 형태로 전자 전달계에 넘 겨주는 과정이다. 최초로 회로를 돌기 시작하는 탄소 화합물이 카르복시기 가 3개인 시트르산인 데서 명칭이 생겼으며, 시트르산 회로 혹은 발견자의 이름을 따 크렙스 회로라고도 불린다.(출처 : Wikipedia)

•Ketosis(케톤증)

•케톤체(아세톤체)가 과잉으로 형성되는 상태.

•아시도시스(산증)를 동반하기 때문에 케토아시도시스(케토산증)라고 하는 경우도 있다.

•케톤혈증(아세톤혈증), 케톤뇨증(아세톤뇨증)을 동반하고 요의 아세톤 때문에 환 자에게서 아세톤 냄새가 난다.

•기아(飢餓)나 당뇨병에서 볼 수 있다.

•관상동맥질환

•관상동맥에 동맥경화증(arteriosclerosis)으로 인해 협착이 생겨 심근의 혈류공급 에 장애가 생기는 병변

•초저열량 식사(VLCD : Very Low Calorie Diet)

•1일 1000kcal 이하(400 ~ 800kcal)로 칼로리 섭취 제한

•심각한 비만자의 경우에만 의사의 관리하에 이루어져야 함

•체조직의 단백질 손실 위험 존재

•단백질, 비타민, 무기질 -> 조제식 이용, 권장량만큼 섭취

•기간 : 12 ~ 16주로 제한

•유동식으로 일반 식품을 완전 대체

•단점

•비용이 많이 든다

•급격한 체중감소에 의한 부작용 존재

•고요산혈증, 통풍, 담석, 심장합병증

•식사 대체

•식사대체 음료 이용

•전체 식사 중 한끼 혹은 2끼 대체

•칼로리와 영양소를 함유한 음료로 대체하여 목표 칼로리 도달을 효과적으로 도움

행동수정

•체중감량, 활동과 식습관 변화

•식사 기록법

•식사시간, 장소, 태도, 배고픔의 정도, 형태와 양, 메뉴 등 기록

•기록된 정보를 통해 분석, 행동 수정을 위한 노력 필요

•체중감량을 위한 행동요법(p.116)

•실천 가능한 목표를 세운다

•일정한 장소에서 규칙적으로 식사한다.

•보다 작은 용기를 사용하고, 천천히 식사를 한 후 바로 식탁에서 일어난 다.

•먹는 동안에 TV나 책을 보지 않는다.

•식품 구입시 필요 적절한 것들만 사고, 인스턴트, 조리된 음식은 피한다.

•모임, 회식이 있을 때는 너무 배고픈 시간에 가지 않도록 한다.

•올바른 영양지식을 익히며, 가능한한 식사 일지를 기록한다.

•규칙적인 운동을 한다.