관동맥

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(1)Original Articles. Korean Circulation J 1998;; 28( (11) ): 1828-1835. 관동맥 스텐트 삽입후 발생한 스텐트 변연부 박리의 예측인자 및 추가적 치료후 임상적 의의에 관한 연구 한림대학교 의과대학 내과학교실. 두영철·박수종·김재삼·이준호·홍경순·박대균·한규록 오동진·유규형·임종윤·고영박·이광학·이 영. Edge Dissection after Intracoronary Stenting：：Predictor, Angiographic and Clinical Follow-up after Additional Procedures Young-Cheoul Doo, MD, Soo-Jong Park, MD, Jae-Sam Kim, MD, Jun-Ho Lee, MD, Kyung-Soon Hong, MD, Dae-Gyun Park, MD, Kyoo-Rok Han, MD, Dong-Jin Oh, MD, Kyu-Hyung Ryu, MD, Chong-Yun Rim, MD, Young-Bahk Koh, MD, Kwang-Hwahk Lee, MD and Yung Lee, MD Department of Internal Medicine, College of Medicine, Hallym University, Seoul, Korea. ABSTRACT Background and Objectives：This study was performed to determine the predictive factors for edge dissection (ED) and clinical significance of ED after coronary stenting. Materials and Methods：The study group comprised 215 patients (243 lesions, mean age 59 years, 157 male) in whom coronary stents were implanted between June, 1994 and June, 1998. By angiography, EDs were categorized into minor (a very focal segment 5mm from the stent margin), major (5mm with prominent adventitial staining and 50% of lumen compromize), and acute closure. Results：1. ED occurred in 30 (12.3%, minor 15, major 12) out of 243 lesions. Twelve of 30 EDs were located at the distal margin of the stent and occurred during high pressure. 2. Development of ED after stenting significantly correlated with severity of stenosis at the stent margin (≥30%, 19/30 vs. 33/213, p=0. 0001), degree of angulation (45° , 16/30 vs. 48/213, p=0.0001), and calcification in the lesion (2/30 vs. 4/213, p= 0.02). 3. There was no significant difference in clinical success rate between two groups (27/30 vs. 175/185, NS). 4. CRR in major and acute closure EDs (n=12) were significantly higher in patients treated with repeated angioplasty than in patients treated with additional stents (5/6 vs. 1/8, p=0.02). Conclusions：EDs after coronary stenting are relatively common and lesion's characteristics such as severity of stenosis (≥30%) at the stent margin, angulation (45° ), and calcification of the lesion are predictive factors for EDs. EDs are not associated with early adverse clinical events. However, CRR was significantly higher in patients treated by repeated angioplasty in major and acute closure EDs. (Korean Circulation J 1998;28( (11) ):1828-1835) ) KEY WORDS：Coronary stenting·Edge dissection·Angiographic and clinical follow-up.. 논문접수일：1998년 10월 15일 심사완료일：1999년 2월 5일 교신저자：두영철, 134-701 서울 강동구 길동 445번지 한림대학교 의과대학 내과학교실 전화：(02) 224-2649, 2216・전송：(02) 478-6925 E-mail：[email protected]. 1828.

(2) 심병원에서 관동맥 주분지 70%이상의 내경협착 및 객관. 서. 론. 적 심근허혈의 증거가 있어 스텐트를 시행한 215명, 243 병변을 대상으로 하였다. 평균연령이 58세(31～85)였. 관동맥 풍선확장성형술(이하 PTCA)이 관동맥질환. 고 157명이 남자였다. 내원당시 임상진단은 불안정형 협. 의 치료에 널리 이용되고 있으나 급성폐쇄와 재협착의. 심증 109명(51%), 안정형 협심증 19명(9%), 급성심근. 제한점을 가지고 있다. 이러한 문제점을 해결하려는 노. 경색 78명(36%), 진구성 심근경색 9명(4%)이었다. 원. 력의 일환으로 관동맥 스텐트 삽입이 제시 되었으며1-5). 발적(De novo) 스탠트시술이 147병변(60%), 구제시. 선택된 병변에서는 안전하고 재협착을 줄이는 효과적인. 술이 45병변(19%), PTCA결과가 만족스럽지 못한 경. 방법으로 인정되고 있다.6-7) 스텐트삽입후 스텐트의 불. 우(suboptimal result)가 51병변(21%)이었다.. 완전한 위치 및 확장(incomplete apposition and expansion)을 줄이기 위해 고압력 풍선확장술(high pressure balloon technique)을 이용하는 것이 보편화 되었고 아. 방 법 1) 스탠트의 시술은 통상적인 방법으로 스탠트를 삽입. 8-10). 하였다. 적응증이 되면 고압력 풍선확장술(스텐트 삽입후. 스텐트의 semirigid한 특성, 적응증의 확대 그리고 고. 추가 풍선도자를 이용하여 확장하는 경우 압력이 12기압. 압력 풍선확장술의 사용등으로 스탠트 변연부에 박리가. 을 초가하는 경우)을 이용하여 스텐트삽입이 최적의 상. 급성 폐쇄의 빈도도 줄이는 것으로 보고되고 있다.. 11-13). 정확한 빈도, 호. 태가 되도록 하였다. 스텐트 시술전후의 약물투여는 asp-. 발인자 그리고 예후에 대해서는 잘 알려져 있지 않고 있. irin(200～300 mg/day), calcium channel blocker(dil-. 다. 본 연구자는 관동맥 스텐트 삽입후 스텐트 변연부에. tiazem 180 mg/day), ticlopidine(500 mg/day)을 시술. 서 발생하는 박리(Edge dissection, 이하 ED)의 빈도, 호. 전부터 또는 시술직후 사용하였고, ticlopidine은 스텐트. 발인자를 조사하고, 추적 관동맥조영술 및 외래 추적관찰. 삽입후 2개월까지 사용하였다. 시술중에 heparin 8000～. 을 통해 ED의 의의를 알아보고자 하였다.. 10,000 unit를 투여하고 시술후 4 ～6시간 동안만 투여. 발생하는 것으로 보고되고 있으나. 후 중단하였다.. 재료 및 방법. 2) 기준(reference) 및 병변의 혈관내경은 nitroglycerin 투여후 electron caliper를 이용하여 술기전, 후로. 대상환자 1994년 6월부터 1998년 6월까지 한림대학교 강동성. A. 측정하였으며 스탠트 삽입부위의 근위부 및 원위부의 협 착정도도 측정하여 ED 발생과의 관련여부도 조사하였다.. B. Fig. 1. Right coronary artery(RCA) in left anterior oblique projection. There was 75% eccentric stenosis in the proximal RCA(A). Arrow indicates a minor edge dissection(ED) at the distal margin of the stent without significant compromization of lumen(B).. 1829.

(3) Edge dissection의 정의 및 치료. (3) Threatened or Acute closure：스탠트 삽입직. 1) 혈관조영검사에서 정도에 따라 다음과 같이 정의하 13). 후 급성폐쇄가 임박한 경우나 급성폐쇄가 발생한 경우 로 정의하였다(Fig. 3).. 였다.. (1) Minor：스탠트 변연(stent margin)으로부터 5. 2) Minor edge ED인 경우는 재풍선확장성형술로 치. mm 미만의 국소적인 haziness 또는 staining 있는 경. 료하고, major ED인 경우는 오랜시간 풍선확장술(prol-. 우(Fig. 1). onged low pressure inflation)을 하여 혈관내경의 폐. (2) Major：스탠트 변연으로부터 5 mm 이상의 국. 쇄가 지속되면 추가 스탠트 삽입을 원칙으로 하였다. Ac-. 소적인 haziness 또는 staining 으로서 혈관내경을 50%. ute closure인 경우는 가능하면 스탠트를 추가로 삽입하. 이상으로 압박하고 있는 경우(Fig. 2). 도록 하였다. 추가삽입이 불가능하고 혈역학적으로 불안. A. B. C. Fig. 2. Left circumflex artery(LCx) in antero-posterior caudal projection. Prestent angiogram revealed 85% eccentric stenosis with irregularity in the distal LCx(A). Arrow indicates a major ED at the distal margin of the stent after high pressure balloonning with compromization of lumen(B). Additional stent was implanted to cover the disrupted segment(C).. A. B. C. Fig. 3. Left circumflex artery in right anterior oblique projection. Prestent angiogram revealed 85% eccentric and angulated stenosis at the mid LCX(A). Arrow indicates acute closure at the distal margin of the stent(B). Additional stent was implanted and showed good forward flow(C).. 1830. Korean Circulation J 1998;28(11):1828-1835.

(4) Fig. 4. Management of edge dissections and restenosis rate by treatment modality of edge dissections.. 정하면 응급 관동맥우회로 수술을 고려하였다.. Table 1. Clinical characteristics in study patients by edge dissection after coronary stenting. Edge Dissection Edge Dissection (＋)(30 Pts, (-)(185 Pts, 30 lesions) 213 lesions). 혈관조영검사상, 임상적 재형착의 정의 혈관조영검사상 재협착(Angiographic restenosis)은 추적 관동맥 조영검사에서 스텐트시행 병변에 50% 초과. Age (years, Mean±SE). 59±1. 59±1. Sex (M/F). 21 / 9. 136 / 49. 하는 협착이 있는 경우로 정의하였고, 임상적 재협착(Cl-. Clinical Diagnosis. inical restenosis)은 6개월 이상 외래관찰이 가능하였던. Unstable angina. 16 (53%). 92 (50%). 환자중 답차운동검사나 thallium 관류검사를 이용한 부. Myocardial Infarction. 12 (40%). 75 (41%). 하검사에서 양성이거나 전형적인 흉통이 재발한 경우를. Acute/Old. 9/3. 68 / 7. 18 (60%). 104 (46%). 고려하여 조사하였다. 추적관동맥 조영검사가 실시된 경 우는 이를 포함시켜 조사하였다.. 통 계. Risk Factors Hypertension. 6 (20%). 41 (36%). Hyperlipidemia. Diabetes Mellitus. 16 (53%). 78 (42%). Smoking. 18 (60%). 106 (57%). 모든 결과는 평균치±표준오차로 표시하였고 각군간의 비교는 unpaired t-test와 chi-square test, Fisher’s. ure가 3예 발생하였다. ED이 발생한 30예중 12예는 고. exact test를 이용하여 검정하였고 p값이 0.05미만인 경. 압력풍선확장술 시행후에 발생하였고 그중 8예는 short. 우 통계적 유의성을 두었다.. balloon으로 사용하다 발생하였다(Table 1). 2) 스텐트삽입후 ED이 발생한 30예중 불안정형 협심. 결. 과. 증이 16예(53%), 급성심근경색증이 9예(30%)로, 스텐 트 시술지침으로 원발적 선택적 시술 15예(50%), 구제. 1) 스텐트를 시행한 215명, 243병변 중에서 30명, 30. 시술이 6예(20%)로 ED발생빈도에 임상군간에 그리. 병변(12.3%)에서 관동맥조영검사에서 스텐트 변연부 박. 고 지침에 따른 차이가 없었다. 또한 심근경색에 관련된. 리를 관찰할 수 있었다. 21예가 스탠트의 원위부에 발생. 병변유무에 따른 발생빈도에도 차이가 없었다. 그러나. 하였고 9예는 근위부에 발생하였다. ED의 정의상 minor. 다혈관질환의 110병변중 23병변에서 ED이 발생되어 단. 가 15예, major 12예 그리고 threatened or acute clos-. 혈관질환(7/133)보다 의의있게(p＝0.0002) 많이 발생 1831.

(5) Table 2. Incidence, type, and location of edge dissection, and stage of development of edge dissection Edge Dissection. 30 (12.3%). 하였다(Table 2 and 3). 3) 시술전 병변의 모양(type B2 병변 24예, type C 병 변이 6예), 병변의 길이(<15 mm：≥15 mm), 고압력. Type Minor. 15. 풍선확장술의 유무 그리고 스텐트의 크기, 길이 또는 종. Major. 12. 류에 따른 ED의 발생빈도에 의의있는 차이가 없었다.. 3. 그리고 술기전 병변의 협착정도와 최소혈관내경(MLD),. Threatened or acute closure Location. 최종 풍선도자의 크기(final balloon diameter)에 따라서. Proximal. 9. Distal. 도 차이는 없었다. 그러나 스텐트 변연부에 30%이상의 협. 21. 착이 동반되어 있는 경우[19/30(63%)：33/213(15%),. Stage of development. p＝0.0001], 병변이 굴곡진(>45°) 경우[16/30 (53%)：. First Ballooning with stent. 18. High Pressure (>12 atm). 12. 48/213(23%), p＝0.0001], 그리고 관동맥조영검사상. Short balloon. 8. 병변이 심하게 석회화 되어 있는 경우에[2/30(7%)：4/213. Premounted balloon. 4. (2%), p＝0.02]로 의의있게 발생빈도가 많았다(Table 3).. Table 3. Angiographic characteristics in study patients by edge dissection after coronary stenting Edge dissection (+) (30 Pts, 30 lesions). Edge dissection (-) (185 Pts, 213 lesions). P. 23 (67%). 69 (37%). 0.001. Type B/C. 24 / 6. 172 / 38. NS. Elective/Bail-out. 15 / 6. 132 / 32. NS. LAD/LCX/RCA. 14 / 3 / 13. 118 / 33 / 13. NS. Stenosis(≥30%) at the stent margin. 19 (63%). 33 (15%). 0.0001. ) Angulation(>45°. 16 (53%). 48 (23%). 0.0001 0.02. Multi-vessel disease. Calcification(fluroscopy). 2 ( 7%). 4 ( 2%). 13 (43%). 130 (61%). Stent length(<20/≥20mm). 20 / 10. 133 / 80. NS. Stent size(<3.5/≥3.5mm). 11 / 19. 58 /158. NS. 18 / 12. 162 / 51. NS. 85 ± 1. 84 ± 1. NS. High pressure(>12atm). Tubular/Coil stent % Diameter. Pre-stenting Post-stenting Follow-Up. Lesion length(mm). NS. 6 ± 3. 3 ± 1. 0.002. 56 ± 9. 49 ± 3. NS. 14.0 ± 0.8. 13.5 ± 0.4. 0.053. Reference diameter(mm). 3.40 ± 0.03. 3.41 ± 0.03. NS. MLD. Pre-stenting(mm). 0.57 ± 0.05. 0.62 ± 0.02. NS. Post-stenting. 3.31 ± 0.10. 3.42 ± 0.03. NS. Follow-Up. 1.65 ± 0.31. 1.80 ± 0.10. NS. Acute gain(mm). 2.75 ± 0.10. 2.81 ± 0.04. NS. Net gain(mm). 1.00 ± 0.29. 1.44 ± 0.28. NS. Late loss(mm). 1.60 ± 0.25. 1.56 ± 0.09. NS. FBD/RVD. 1.09 ± 0.01. 1.08 ± 0.01. NS. LAD：Left anterior descending coronary artery, RCA：Right coronary artery LCX：Left circumflex coronary artery, MLD：Minimum luminal diameter, FBD/RD：Final balloon diameter/Reference vessel diameter. 1832. Korean Circulation J 1998;28(11):1828-1835.

(6) Table 4. Procedural success rate, inhospital complications, and restenosis rate by edge dissection after coronary stenting. 행하였던 환자군에서는 83%(3/6)로 major type 이상. Edge Dissection Edge Dissection (+)(30 Pts, (-)(185 Pts, 30 lesions) 213 lesions). 서 임상적 재협착율이 의의있게 높았다(p＝0.02)(Fig. 1).. 의 ED이 발생한 환자군에서 PTCA만 시행한 환자군에. 고. Success Rate(%). 찰. Angiographic. 97 (29/30). 99 (211/213). Clinical. 90 (27/30). 95 (175/185). Death. 1. 3. Myocardial Infarction. 0. 8. Q/non-Q. 0/0. 3/5. Em CABG. 1. 0. Subacute closure. 1. 1. 할도 대규모 전향적 대조연구를 통해 PTCA군과 비교시. Bleeding(transfusion). 1. 3. 선택된 환자군에서 의의있게 재협착률을 줄일 수 있는 것. In-hospital Complications. 관동맥질환의 치료에 있어 PTCA가 효과적인 치료방 법으로 인정되고 있으나 급성폐쇄나 재협착의 제한점이. Restenosis Rate(%). 있어 이러한 제한점을 극복하는 방법의 하나로 제시된 것이 스텐트이다. 급성폐쇄에서의 스텐트의 유용성은 그 동안의 많은 연구를 통해 확인되었으며 재협착에서의 역. 으로 보고되고 있고 따라서 그 사용빈도가 급격하게 증. Clinical*. 41 (12/29). 18 ( 32/182). Angiographic. 60 ( 6/10). 38 ( 25/ 66). TLR Rate(%) 50 ( 5/10) 23 ( 15/ 66) *p<0.05 , TLR：Target lesion revascularization. 가하고 있다.1-7) 관동맥조영검사상 기준에 의하여 스텐트를 삽입한 병 변을 혈관내초음파(Intravascular Ultrasound., IVUS) 로 관찰한 경우 약 80%가 불충분하게 위치하거나 확장. 4) ED이 발생한 30예중 minor 15예와 major 6예의. 된 것으로 알려지게 되었고8-10) 이러한 사실은 스텐트. 21예는 재풍선확장술로 치료하였고, 나머지 8예(major 6. 삽입후 고압력 풍선도자를 이용하여 스텐트를 혈관내벽. 예, threatened or acute closure 2예)는 추가로 스텐. 에 밀착시켜 혈관내경을 증가 시켜 혈전형성을 감소시키. 트를 삽입하여 치료하였다. 응급폐쇄가 발생하였던 1예. 는 고압력 확장술을 널리 사용하게 하는 계기가 되었다.. 는 응급 CABG를 시행하였다. ED이 발생한 환자군에. 이러한 고압력확장술의 사용과 스텐트자체의 semi-. 서 1명이 심근경색과 연관된 심인성 쇼크로 사망하였으. rigid한 특성 그리고 적응증의 확대로 인한 미만성 또. 나 ED 발생과 직접 관련하여 사망한 예는 없었다(Fig. 1,. 는 굴곡이 심한 병변에서의 스텐트삽입 등으로 스텐트. Table 4).. 변연부의 손상으로 박리(Edge dissection)가 발생하는. 5) 혈관조영검사상 성공률 및 임상적 성공율은 ED이. 것으로 보고되고 있다.11-13) 그러나 이러한 ED의 발생. 발생한 환자군과 발생하지 않은 환자군에서 각각 97%. 빈도, 발생기전, 그리고 임상적 의의에 대하여는 잘 알. (29/30), 99%(211/213) 그리고 90%(27/30), 95%. 려져 있지 않고 있다.. (175/185)로 의의있는 차이는 없었다. 그리고 평균 19개. ED의 빈도는 정확히 알려져 있지 않고 있으나 IVUS. 월(9～40개월)의 외래 추적관찰중 임상적 재협착율은 ED. 를 이용한 한 연구에서 16.7%(8/48)가 발생하는 것으. 이 있었던 환자군에서 41%(12/29)로 없었던 환자군. 로 보고되고 있으며 이중 반정도(8.3%)가 혈관조영검사. 18%(32/182)와 비교시 의의있게(p＝0.02) 많이 발생. 에서도 관찰되는 것으로 보고하고 있다.11) 본 연구에서는. 하였다. 그러나 평균 7개월(3～42개월)의 추적 관동맥조. 12.3%(30/243)가 관동맥 혈관조영검사에서 관찰되었. 영검사상 재협착율 및 목표병변 재관류치료(Target Le-. 으며 IVUS를 시행하지 않았지만 혈관조영검사가 IVUS. sion Revascularization；TLR)율은 각각 60%(6/10),. 보다 ED을 관찰하는데 덜 민감한 방법으로 생각되므로 그. 38%(25/66) 그리고 50%(5/10), 23%(15/66)로 의의. 빈도는 훨씬 높을 것으로 생각된다. 따라서 ED이 드물. 있는 차이가 없었다(Table 4).. 지 않게 발생하는 점을 고려할 때 ED의 임상적 의의에. 12예의 major type과 2예의 acute closure type 중. 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.. 에서 추가로 스텐트가 삽입된 환자 8예(major type 6예). ED의 발생기전은 확실하지 않다. 가능한 설명으로 se-. 에서 임상적 재협착율은 13%(1/8)그리고 PTCA를 시. mi-rigid한 스텐트의 변연부와 근접한 혈관벽사이에 급 1833.

(7) 격한 전이(abrupt transition)로 plaque의 shearing이. 구가 필요한 상태이다. 본 연구에서도 아급성 혈전형성이. 발생하여 생기는 것으로 설명하고 있으며 이러한 기전은. 2예(0.8%)만 발생하여 그중 한예가 ED이 있었던 환자. 관동맥 풍선성형수술중 석회화된 plaque와 soft plaque. 군에서 발생하여 관련성을 알기가 어려웠다. 재협착과의. 사이의 연결부위에 tearing이 생기는 것과 비슷한 기전으. 관련성은 이에 대한 연구결과가 거의없어 정확히 파악하. 12)14). 또한 스텐트의 고압력확장술 동. 기 어려운 상태이다. 본 연구결과에서는 혈관조영검사상. 안 풍선도자의 끝이 과확장(hyperexpansion)되어 스. 재협착율이나 TVR율에서 두군간에 의의있는 차이는 없. 텐트의 변연부를 지나 삐져나오는 현상(socalled“dog-. 었다. 한편 일부병변(31%)에서만 추적관동맥 조영검사. boning” )으로 금속 스텐트와 plaque interface에 shea-. 가 시행된 제한점으로 임상적 재협착율을 비교해 보면 ED. ring이 발생하는 것으로 설명하기도 한다. 본 연구에서. 이 있는 환자군이 41%(12/29)로 없었던 환자군 18%. ED의 발생이 스텐트주위에 협착병변이 있는 경우, 심하. (32/182)로 의의있게(p＝0.02) 많이 발생하는 것으로. 게 굴곡진 병변, 그리고 석회화된 병변에서 의의있게 호. 관찰되어 관련성을 생각할 수 있었으나 ED이 발생한 병. 발하는 점등을 고려할 때 상기에서 설명한 기전의 가능. 변을 단일치료방법이 아닌 재풍선확장성형술과 추가로 스. 성을 간접적으로 뒷받침 하고있는 것으로 생각된다.. 탠트를 삽입하는 등의 치료방법에 차이가 있으며 또한. 로 생각하고 있다.. ED과 관련된 예측인자로 IVUS를 사용한 한 연구에서. 재협착이 발생하는 장소가 ED과 관련되어 있는지 추적. 는 스텐트 변연부에 있는 plaque 면적이 클 경우 ED이. 관동맥조영검사의 제약으로 정확히 파악하기 어려운 상. 12). 일부 연구보고. 태이다. 본 연구에서 특히 주목할 결과는 major type 이. 에서는 ED 발생과 관련한 병변특성상 또는 술기와 관. 상의 ED의 치료에 있어 풍선확장성형술로 치료한 환자. 많이 발생하는 것으로 보고하고 있으며. 11). 이론적으로 스. 군과 추가로 스텐트를 삽입한 환자군의 임상적 재협착율. 텐트의 자체의 특성의 차이(tubular, coil stent), 스텐트. 을 비교할 경우 풍선확장성형술을 시행한 환자군에서 83%. 삽입후 실시하는 고압력확장술 그리고 혈관의 병변특성. (5/6)로 스텐트를 추가로 삽입한 환자군의 12.5%(1/8). 에 따라 발생빈도에 차이가 있을 것으로 예측할 수 있. 와 비교시 의의있게(p＝0.02) 많이 발생한 점으로 이러. 으나 본 연구에서는 스텐트 변연부에 30%이상의 협착. 한 결과가 major type 이상의 ED의 치료방침을 세우. 이 동반되어 있는 경우[19/30(63%)：33/213(15%),. 는데 도움을 줄것으로 생각되며 앞으로 ED의 치료방. p＝0.0001], 병변이 굴곡진(>45°) 경우[16/30(53%)：. 침에 대한 연구가 더 진행되어야 할 것으로 생각된다.. 련한 예측인자가 없다고 보고하고 있다.. 48/213(23%), p＝0.0001], 그리고 관동맥조영검사에. 본 연구의 제한점으로 스텐트 변연부의 내막박리를 좀. 서 병변이 석회화 되어 있는 경우에[2/30(7%)：4/213. 더 예민한 방법인 IVUS로 확인하지 못한점 및 제한된 환. (2%), p＝0.02] 의의있게 발생빈도가 많았고 이론적으. 자에서만 추적관동맥 조영검사가 실시된 점으로 인해 정. 로 예상하였던 스텐트의 종류나 고압력풍선확장술 그리. 확한 빈도 및 임상적 의의를 찾는데 제한점이 있었다는 점. 고 최종풍선도자 크기/기준혈관의 크기비 등의 인자는 관. 을 들 수 있겠다. 따라서 이러한 문제점을 고려할 때 현. 련이 없는 것으로 보아 병변의 특성이 ED 발생에 중요. 재 연구중에 있는 대규모 연구결과와의 비교가 필요할 것. 한 예측인자임을 알 수 있었다. 따라서 스텐트삽입시 병. 으로 생각된다.. 변특성을 고려하여 주의할 경우 그 발생빈도를 줄일 수 있을 것으로 생각된다.. 결. 론. ED의 임상적 의의는 아직 대규모 연구결과가 없어 확 실하게 알 수 없지만 이론적으로 스텐트근처의 혈류에. 스텐트삽입후 ED이 본 연구에서는 관동맥조영검사. 장애를 일으켜 아급성혈전을 형성시킬 수 있다는 가능성. 상 12.3%가 관찰되어 드물지 않게 발생함을 알수 있었. 과 internal lamina의 손상으로 내막의 증식을 일으켜 재. 으며 스텐트의 종류나 고압력확장술의 사용, 최종풍선도. 협착의 위험율을 증가시킬 수 있다는 가능성이 있다고 볼. 자와 기준혈관의 크기의 비 등의 요소보다는 스텐트 변. 수 있다.15) 그러나 아급성 폐쇄의 빈도가 현재 aspirin,. 연부에 협착이 동반하는 경우, 45°이상 굴곡성 병변, 그. ticlopidine의 병합사용과 고압력풍선확장술의 이용으로. 리고 석회화된 병변등에서 호발하여 병변의 특성과 관련. 1% 미만으로 ED과의 관련성을 알기 위해서는 대규모연. 이 있음을 확인할 수 있었다. 추적관동맥 조영검사의 제. 1834. Korean Circulation J 1998;28(11):1828-1835.

(8) 한점으로 ED의 임상적 의의를 정확히 파악하기 어려우 나 임상적 재협착율이 높은점 등을 고려할 때 재협착에. 6). 대한 효과에 관한 연구가 필요할 것으로 생각된다. ED이 발생한 경우 이에 대한 치료방침이 확실하게 결정된 것 은 없지만 본 연구결과에서 major type이상의 ED이 발. 7). 생한 경우 임상적 재협착율이 풍선확장술로 치료한 경우 보다 추가로 스탠트를 삽입한 경우에 의의있게 낮아서 추가로 스탠트를 삽입하는 것이 더 효과적인 치료방법으. 8). 로 생각되어 앞으로 치료방침을 세우는데 참고자료가 될 수 있을것으로 생각된다. 9). 중심 단어：스탠트・변연부・박리. ■ 감사문 자료평가에 도움을 주셨던 유규형선생님과 자료정리에 도움 을 주신 심혈관조영실 정원철, 최용석, 정경자, 최윤정씨께 진심으로 감사를 드립니다.. 10). 11). REFERENCES 1) Sigwart U, Puel J, Mirkovitch V, Joffre F, Kappenberger L. 2). 3). 4) 5). Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after intraluminal angioplasty. N Engl J Med 1987;316: 701-6 de Feyter PJ, de Scheerder IK, Van Den Brand M, Laarman G, Suryapranata H, Serruys PW. Emergency stenting for refractory acute coronary occlusion during coronary angioplasty. Am J Cardiol 1990;66:1147-50 Herrmann HC, Buchbinder M, Clemen MW, Fischman D, Goldberg S, Lean MB, et al. Emergent use of balloon-expandable coronary artery stenting for failed PTCA. Cieculation 1992;86:812-6 Coronary Stenting Study Group. Palmaz-Schatz coronary stenting: analysis of muticenter results. K orean Circ J 1995; 25:889-95 Coronary Stenting Study Group. Gianturco-Roubin cor-. 12). 13) 14). 15). onary stenting: analysis of multicenter results. Korean Circ J 1995;896-902 Fischman DL, Leon MB, Baim D, Schatz RA, Savage MP, Penn I, et al. A randomized comparison of coronary stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engl J Med 1994;331:496-501 Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F, Macaya C, Rutsch W, Belardi J, et al. A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1994;331: 489-95 Goldberg S, Colombo A, Nakamura S, Almagor Y, Maiello L, Tobis J. Benefit of intracoronary ultrasound in the deployment of Palmaz-Schatz stents. J Am Coll Cardiol 1994;24:996-1003 Colombo A, Hall P, Nakamura S, Almagor Y, Maiello L, Martini G, et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance. Circulation 1995;91:1676-88 Nakamura S, Colombo A, Gaglione A, Almagor Y, Goldberg S, Maiello L, et al. Intracoronary ultrasound observations during stent implantation. Circulation 1994;89: 2026-34 Metz J, Mooney M, Walter P, Dorros G, Pomerantsev E, Akin J, et al. Significance of edge tears in coronary stenting: initial observations from the strut registry(abstract). Circulation 1995; (suppl)92:546 Schwarzacher SP, Metz JA, Yock PG, Fitzgerald PJ. Vessel tearing at the edge of intracoronary stents detected with intravascular ultrasound imaging. Cathet. Cardiovasc. Diagn 1997;40:152-55 Satler LF, Mintz GS. Dissection after coronary stenting: stretching the limit? Cathet. Cardiovasc. Diagn 199638:266 Fitzgerald PJ, Ports TA, Yock PG. Contribution of localized calcium deposits to dissection after angioplasty: an observational study using intravascular ultrasound. Circulation 1992;86:64-70 Schwartz RS, Holmes DR. Pigs, dogs, baboons and man. Lessons for stenting from animal studies. J Intervent Cardiol 1992;7:355-68. 1835.

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