－S 815 －
― S-137 ―
The major predictors of recurrent restenosis after implantation of drug-eluting stent for in-stent restenosis
울산의대 서울아산병원
*민선양, 이종영, 박덕우, 이승환, 김영학, 이철환, 박성욱, 박승정
Background: Although drug-eluting stent (DES) dramatically reduces the restenosis rate, re-restenosis after TLR/TVR is still concerned problem. We aimed to investigate the incidence and predictors of recurrent restenosis after DES implantation for in-stent restenosis (ISR).
Methods & Results: Between October 2003 and April 2009, a total of 332 patients with 377 lesions underwent repeated angioplasty procedure for DES-ISR. Clinical characteristics and data of quantitative coronary angiography (QCA) were evaluated by univariate and multivariate logistic regression analysis for identify independent predictors of recurrent restenosis. Baseline DES-ISR pattern were focal ISR 61%, diffuse intra-stent 22%, dffuse proliferative 8.3%, and total occlusive ISR 8.7%. Restenosis was treated with repeated DES implantation in 213 (55.9%) of patients and ballloon angioplasty including cutting balloon in 116 (30.4%), and bypass surgery in 45 (11.8%). Angiographic re-restenosis rate was 12.5%(47 of 377 lesions). The Results of univariate logistic regression analysis is shown in table. By multivariate logistic analysis, patterns of ISR (focal, HR 1.00 ; diffuse intra-stent, HR 3.93, p=0.025; diffuse proliferateive, HR 19.13, p=0.001) was the independent predictor of re-restenosis. Preprocedural RVD of initial DES implantation (HR 0.23, p=0.038) and statin use (HR 0.34, p=0.047) were the independent negative predictor of re-restenosis. Conclusions: Several clinical and angiographic characteristics were identified as important predictors of re-restenosis. Moreover, a diffuse pattern of ISR was closely correlated with occurrence of repeat restenosis.
― S-138 ―
고혈압 환자에서 위험도 층별화에 따른 진료행태 분석
인제대학교 부산백병원 심장내과1, 동아대학교병원 심장내과2, 울산대학교병원 심장내과3, 메리놀병원 심장내과4
*김동기
1, 정재현
1, 서광원
1, 김용복
1, 김웅
1, 설상훈
1, 양태현
1, 김대경
1, 김두일
1, 김동수
1, 김영대
2, 이상곤
3, 김태익
4배경: 효율적인 고혈압 관리를 위해서는 개개인의 위험도 층별화에 따른 치료적 접근 방법이 필요하며, 이를 위해 실제 진료현장에서 행해지 고 있는 고혈압 치료 행태를 먼저 알아보고자 하였다. 방법: 2007년 1월 이후 부산시내 4개 2, 3차 병원을 방문한 20세 이상 성인을 대상으 로 하였다. 처음 고혈압을 진단받고 2회 이상 외래진료를 받은 환자나 기존 고혈압 약제를 복용 중인 환자들 중에서 내원 당시 혈압조절이 되지 않아 치료 내용이 변경된 경우를 대상으로 후향적 진료기록 조사 및 전화 인터뷰를 하였다. 안정형 협심증, 급성관동맥증후군, 심부전, 심판막증, 이차성고혈압, 기립성저혈압, 조절되지 않는 심부전, 심각한 심실성 부정맥은 대상에서 제외하였다. 심혈관계 위험도 층별화는 2003년 WHO/ISH 기준에 따라 고위험도군, 중등도위험도군, 저위험도군으로 나누었다. ?군에 따라 최초 처방할 때와 목표혈에 도달했을 때 사용한 약제의 종류와 개수, 목표혈압 도달기간을 조사하였다. 결과: 전체 343명의 대상환자 중 고위험도군이 36.2%, 중등도위험군이 42.6%, 저위험도군이 21.2%였고, 고위험도군에서 중등도, 저위험도군보다 최초 처방 약제개수가 더 많았다 (2.17±1.0 vs 1.84±0.9 vs 1.92±1.0, p=0.02). 칼슘길항제(CCB)는 각 군에서 처방 빈도가 가장 높았으며, 고위험도군에서는 안지오텐신수용체 차단제(ARB)와 이뇨제의 복합처방 빈도가 중등도위험군과 저위험도군에서보다 높았다 (47% vs 34% vs 19%, p=0.02). 목표혈압에 도달하기 위해 평균 0.6회의 약제 종류를 변경하였으며 고위험도군일 수록 약제 종류의 변경 빈도가 더 높았다 (0.8±1.1 vs 0.5±0.8 vs 0.4±1.0, p=0.03). 총 343명의 대상환자 중에 94.5%인 324명의 환자가 평균 93.8일에 목표혈압에 도달하였다. 목표혈압에 도달했을 때 혈압약 개수는 평균 2.17개 였으며 고위험도군일수 록 약의 개수가 더 늘었고 (2.4±1.1 vs 2.0±0.9 vs 2.0±1.0, p<0.01), 동일 약제의 용량을 변경하는 빈도는 낮았다(0.2%). 결론: 심혈관 위험도 가 높을수록 처방 받는 약제 개수가 많았다. 고혈압 약제는 CCB와 ARB를 가장 많이 복용하고 있었고, 목표혈압에 도달하기 위해 약제 용량 을 늘이기 보다는 약제 종류를 바꾸는 경향이 있었다. 효율적인 혈압관리를 위해 처음부터 적절한 가지 수의 약제 처방이 필요하며, 향후 1차 의료기관을 포함한 더 많은 환자를 대상으로 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
