－ S 300 －
― F-195 ―
관동맥질환의 예측인자로서 미세알부민뇨에 관한 연구
인제대학교 의과대학 부산백병원 순환기내과
*조환진․박성길․서정숙․설상훈․양태현․김성만․김대경․김두일․김동수
배경 : 미세알부민뇨(microalbuminuria)는 심혈관계질환의 독립된 위험인자로서 심혈관사고 및 사망률과 연관성이 있는 것으로 알려져 있다. 이러한 미세알부민뇨와 심혈관계합병증사이에 상관관계가 있음에도 동맥경화증과의 관계에 대한 보고는 드문 실정이다. 따라서 본 연구는 고인슐린혈증의 유 무와 상관없이, 미세알부민뇨가 관동맥질환의 중증도와 어떠한 관계가 있는지에 대해 알아보고자 하였다. 방법 및 대상: Elective coronary angiography 를 시행 받은 148명의 환자를 대상으로 하여, early morning에 random urine에서 albumin과 creatinine을 측정하여 albumin to creatinine ratio(ACR)를 계산하였다. 그리고 fasting plasma insulin을 또한 측정하였다. 관동맥질환의 중증도는 standard angiographic criteria에 의해 분류하였다. 결과 : albumin to creatinine ratio(ACR)은 관동맥질환이 있는 환자(n=123명)에서 26.39?3.64mg/g 였고, 관동맥질환이 없는 환자(n=28명)에서 10.67?1.75mg/g 로 통계적인 유의성이 있었다(p<0.05). 관동맥질환이 있으면서 diabetes가 있는 환자(n=30명)와 non-diabetics환자(n=90)에서의 ACR은 39.71?9.23mg/g 와 21.95?3.67mg/g로서 통계적인 유의성이 있었다(p<0.05). 관동맥질환의 중증도는 ACR, fasting plasma glucose, total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol과 유의성이 있었다. (표1) ACR>30mg/g 인 환자에서 중증 관동맥질환의 odds ratio(OR)는 3.8(95% CI 1.3-10.9, p<0.05)이었고, diabetes환자에서 OR는 4.0(95% CI 1.5-10.9, p<0.05)이었다. 결론 : 관동맥질환의 발생과 중증도는 미세알부민뇨와 매우 상관관계가 있었고, 그정도는 diabetes에서 훨씬 큰 것을 알 수 있었다. 따라서 미세알부민뇨는 인슐린농도와는 관계없이 임상적으로 관동맥질환의 위험도를 예측할 수가 있다.
Coronary artery disease
Negative Mild Moderate Severe p value
No. of patients 28 29 33 58
Albumin to creatinine ratio (mg/g) 11±2 15±3 15±2 41±9 < 0.05
Fasting insulin(mU/ml) 6.6±0.8 8.3±1.9 7.3±1.1 8.1±0.7 NS
Diabetic patient 1 2 5 23
Fasting plasma glucose(mg/dl) 96±3 105±8 125±13 137±8 < 0.05
Total cholesterol(mg/dl) 179±7 193±3 195±8 214±9 < 0.05
Triglyceride(mg/dl) 134±15 142±18 171±16 157±10 NS
HDL-cholesterol(mg/dl) 49±3 41±2 42±2 39±1 < 0.05
LDL-cholesterol(mg/dl) 102±6 123±9 118±8 143±9 < 0.05
Serum creatinine(mg/dl) 0.98±0.02 0.91±0.02 0.97±0.02 1.00±0.02 NS
― F-196 ―
Combined Treatment with Statin and Angiotensin-Recepter Blocker Prevents In-Stent Restenosis
전남대학교병원 순환기내과
*이기홍․안영근․이우석․정대호․이석․조정선․황승환․정종원․윤남식․황선호․홍서나․이상록 김계훈․박형욱․홍영준․김주한․정명호․조정관․박종춘․강정채
Backgroud: Our hypothesis is that 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor (statin) combined with angiotensin receptor blocker (ARB) enhances inhibitory effects of neointimal hyperplasia after stent implantation. We investigated that combined treatment with statin and ARB could prevent the in-stent restenosis (ISR) in patients with coronary artery disease. Methods : We examined 1026 patients (1542 lesions, mean age= 61.26±10.38 years, male 71.8%) who underwent stent implantation and follow-up coronary angiography (CAG) between March 2003 and April 2006 at Chonnam National University Hospital. The patients were categorized into 4 groups; patients who received no statin and ARB (A, n=313), statin (B, n=754, simvastatin = 20-40 mg, atorvastatin = 10-20 mg) or ARBs (C, n=89), and both statin and ARB (D, n=386) after stenting during follow-up time. Aspirin (100-200 mg) treatment was maintained and clopidogrel (75 mg) or cilostazol (100-200 mg) were discontinued 1-6 months after stenting according to the type of stents or complexity of lesions. Results : All patients underwent follow-up CAG at 6 to 9 months after stenting. There were no significant differences in the baseline clinical, angiographic, and procedural characteristics including age, body mass index, coronary risk factors, left ventricular ejection fraction, stent diameter, stent length, or stent type between the groups except higher incidence of dyslipidemia in group B (p<0.01). ISR was lowest in group D (A, 31.3 %; B, 21.1 %; C, 19.1 %; D, 17.9 %, p<0.01 ). There was no significant difference in ISR according to the type of statin drugs. Conclusions : Combined treatment with statin and ARB could be used as a effective modality for preventing ISR in the patients with coronary artery disease.
