관동맥 스텐트 시술 후에 확장풍선의 Sleeve Marker Ring이 관동맥내로 빠진 1예

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(1)Case Reports. (6) ):1021-1024 Korean Circulation J 1998;;28(. 관동맥 스텐트 시술 후에 확장풍선의 Sleeve Marker Ring이 관동맥내로 빠진 1예 한림대학교 의과대학 내과학교실. 박대균·김홍열·홍경순·두영철·한규록 오동진·유규형·임종윤·고영박·이 영. Retained Sleeve Marker Ring of a Stent Delivery System in the Coronary Artery Following Coronary Artery Stenting Dae-Gyun Park, MD, Hong-Yul Kim, MD, Kyung-Soon Hong, MD, Young-Cheoul Doo, MD, Kyoo-Rok Han, MD, Dong-Jin Oh, MD, Kyu-Hyung Ryu, MD, Chong-Yun Rim, MD, Young-Bahk Koh, MD and Young Lee, MD Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, College of Medicine, Hallym University, Seoul, Korea. ABSTRACT There are many various complications associated with coronary artery stenting, in cluding thrombotic and hemorrhagic complications, in-stent restenosis, side branch occlusion, stent embolization. The retention of equipment components is the uncommon, unexpected and often problematic situations that can arise requiring ingenuity, skill, and creativity. We reports on a patient in whom an sleeve marker ring of a stent balloon catheter retained within the lumen of the coronary artery following coronary stenting. The sleeve marker ring was extracted by dilatation and withdrawal of balloon catheter which readvanced over a guidewire positioned (6) ):1021-1024) ) in the center of ring. (Korean Circulation J 1998;28( KEY WORDS：Coronary stent·Complication.. 그러나 일단 발생하면 시술자를 매우 당혹하게 만들고. 서. 론. 이를 제거하는데 기술과 창조성이 요구된다. 문헌에 보 고되기로는 관동맥이나 대동맥 내에 유도 철심(guide. 경피적 관동맥 확장 성형술 후에 기자재의 일부가 잔. wire)의 분절, balloon catheter marker인 gold band,. 류되는 합병증은 매우 드물기 때문에 대부분의 시술자. balloon catheter등이 걸릴 수 있고 이 중에 가장 흔한. 가 사전에 처리하는 방법을 숙지할 필요성을 못 느낀다.. 것이 유도 철심의 분절이다. 이들 이물질로 인해 여러. 논문접수일：1998년 4월 7일 심사완료일：1998년 6월 25일 교신저자：박대균, 150-081 서울 영등포구 대림1동 948-1 한림대학교 의과대학 내과학교실 전화：(02) 829-5293・전송：(02) 829-5294 E-mail：[email protected]. 합병증이 발생할 수 있기 때문에 수술적 또는 비수술적 방법으로 제거하고 있다. 관동맥 스텐트는 제품의 종류 에 따라 구조 및 시술 방법에 차이가 있고 드물지만 스 텐트의 구조적인 문제와 관련되어 예기치 못한 합병증 이 발생할 수 있다. 최근 본원에서도 스텐트 시술 후에 1021.

(2) balloon catheter의 sleeve marker ring이 관동맥 내. marker ring이 있다. 스텐트를 삽입하고 나서 stent. 부로 빠진 합병증이 발생하여 이를 비수술적 방법으로. delivery system을 제거한 후 관동맥내에 금속성 ring. 제거하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.. 이 관찰되었다(Fig. 2). Stent delivery system을 혈관 밖으로 뽑아낸 후 관찰하여보니 sleeve marker ring이. 증. 례. 없어져 있었다(Fig. 3). 각도를 달리하여 marker ring 을 관찰하니 guide wire가 ring의 중앙으로 통과하. 56세 남자환자가 내원 5일 전부터 발생한 노작성. 고 있어 풍선을 이용하여 빼내는 방법을 계획하였다.. 흉통을 주소로 내원하였다. 흉통은 2～3분간 지속되었. Marker ring의 내경보다 작고 확장한 후에 guiding. 으며 안정시 소실되었고, 호흡곤란, 빈맥증 등의 증상. catheter를 통과할 수 있는 low profile의 풍선(Med-. 은 없었다. 과거력 및 가족력상 특이사항 없었으며, 내. tronic사, Evergreen balloon, 2.0 mm, over-the-. 원시 혈압은 130/80 mmHg, 맥박은 64회/분, 체온은. wire, semicompliance)을 선택하여 guide wire를 따. 36.3℃이었고 의식은 명료하였다. 폐음은 정상이었으. 라 marker ring을 통과시켰다. 풍선의 중앙에 mar-. 며, 심음은 규칙적이고 심잡음이나 심낭의 마찰음은 들 리지 않았다. 검사실 소견으로는 헤모글로빈 14.0 g/dl, CK 109 IU/L, AST 25 IU/L, LDH 368 IU/L였고, 심 전도에서는 정상 동율동이었으며 비전형적 ST-T 변 화 소견이 있었다. 심초음파 소견상 좌심실 구출율은 60%이었으며 좌심실전벽의 운동감소가 보였다. 관동 맥 조영술 결과 좌전하동맥 근위부에 직경 협착이 95%인 소견을 보였다(Fig. 1). 관동맥에 Judkins guiding catheter(8F)를 걸쳐 놓고 협착 부위를 직경 2.5 mm 크기의 풍선(SCIMED사, Bandi balloon, 2 cm)으로 확장(6기압)을 시도하였으나 잔유 협착이 30% 이상이어서 Advanced Cardiovascular System. Fig. 2. Angiographic view of remained sleeve marker ring (black arrow) after removal of stent delivery system.. 사의 Multi-link stent 중 over-the-wire system (stent size 3.25 mm, length 15 mm)을 선택하여 삽 입술을 실시하였다(6기압). 이 스텐트의 delivery system은 스텐트 위에 sleeve가 덮여 있고 원위부에. Fig. 1. Coronary angiogram showing left coronary artery with 95% stenosis at its proximal left anterior descending artery (black arrow, RAO view).. 1022. Fig. 3. Fluoroscopic finding of ACS multi-link coronary stent system with sleeve marker ring (large arrow) and without sleeve marker ring (small arrow)：sleeve marker ring removed by balloon catheter(arrow head).. Korean Circulation J 1998;28(6):1021-1024.

(3) 전형성, 혈관천공, 전신적 색전증, 감염, 부정맥을 유발 시킬 수 있기 때문에5) 다양한 방법으로 제거를 시도하 고 있다. 관동맥내 이물질로 인한 합병증은 일반적으로 제거하기까지 걸린 시간이 많이 소요될수록 증가하고 일주일 이상 경과된 관동맥 내부의 이물질은 섬유조직 과 유착이 되어 있으므로 경피적으로 제거를 하여서는 않된다. 하지만 유도 철심의 작은 분절이 완전 폐쇄된 관동맥내에 걸렸을 경우엔 제거를 하지 않아도 예후가 좋다는 보고도 있다.6) 관동맥내 이물질로 걸릴 수 있는 기자재로는 유도 철심의 분절,7)8) gold band balloon catheter marker, short guidewire tip segment, long guidewire segment, balloon catheter9)등이 있으며 Fig. 4. Schematic diagram of removal method：remained sleeve marker ring was removed by withdrawal of ballooned dilatation catheter.. ker ring이 위치하도록 하고 풍선을 6기압으로 확장한. Geoffrey 등은 경피적 관동맥 풍선확장성형술을 시행 한 5400명의 환자 중에 12명에서 이런 합병증을 발생 하였음을 보고한바 있다.6) 스텐트는 composition, thickness, architectural. 후 guiding catheter의 내부로 끌어 당겨 이물질을제거. design, mode of implantation에 따라 분류되는데 본 증. 하였다(Figs. 3 and 4).. 례에서 사용된 ACS Multi-link stent(Advanced Cardiovascular System, Inc., Santa Clara, CA)는 이 회사. 고. 안. 의 초기 제품으로써 stainless steel 재질의 작은관에 구멍을 낸(slotted tube) balloon-expandable 스텐트. 관동맥 협착질환의 치료에 있어 경피적 관동맥 풍선. 이고 stent delivery system에 sheath가 덮여 있다.. 확장성형술(Percutaneous Transluminal Coronary. Sheath의 위치를 확인하기 위해 sheath위에 있던 sle-. Angioplasty)은 1977년 Grüntzig에 의해서 처음 시. eve marker ring이 stent를 삽입 후 stent delivery. 도된 이래1) 효과적인 치료방법으로 인정되고 있으며. system을 제거하는 중에 관동맥에 남게 된 것이다. 관. 널리 이용되고 있다. 그러나 기술적인 발전에도 불구하. 동맥내 이물질을 제거하는 방법으로는 수술적인 방법과. 고 관동맥 recoil에 의한 잔류 협착, 시술에 따르는 합병. 비수술적 방법이 있다. 비수술적인 방법으로는 경피적으. 증으로 급성 폐색 등의 제한점이 있어 이를 보완하는 방. 로 snares, baskets(Dormia, Dotter), forceps, cardiac. 편으로 스텐트가 개발되었다. 스텐트는 1987년 Sigwart. biotome, preshaped catheter, platinumcobalt magnet,. 2). 등에 의해 처음으로 시술된 후부터 관동맥 중재적 시술. fogarty balloon catheter, guidewire10)등을 혈관내에 삽. 의 주요한 역할을 담당해 왔지만 초기에는 delivery. 입하여 이물질을 제거하는 방법이 있으며 이중 prefo-. problem과 stent thrombosis가 문제가 되었고, 기자재. rmed snare를 가장 많이 이용한다. Erez 등11)은 혈관내. 의 발달과 술기에 대한 경험축척으로 1990년대 중반부. 에 걸린 스텐트를 수술적 방법으로 제거한 예를 보고한. 터는 경피적 관동맥 풍선확장성형술 후에 발생할 수 있. 바 있다. 본 증례에서는 이물질이 ring 구조를 가지고 있. 는 급성 폐색 및 임박폐색에 대해 안전하고 효과적인 중. 었고 다행히 ring 중앙으로 유도 철심이 위치하고 있어. 재적 시술로 많이 이용되고 있다.3)4). 풍선을 이용하여 비수술적인 방법으로 제거할 수 있었다.. 관동맥 중재적 시술시 기자재와 관련된 합병증은 기. 스텐트는 제품의 종류에 따라 구조와 시술방법에 차. 자재의 구조적 결함이 있거나 시술자가 기자재의 사용. 이가 있고 구조적인 문제와 관련되어 예기치 못한 합병. 에 익숙하지 않을 때 발생하게 되고 매우 드물지만 시. 증이 발생할 수 있다. 시술자는 이들 구조를 잘 이해하. 술자를 당혹하게 만든다. 이런 합병증 중 기구의 일부. 여야지 시술에 따른 합병증을 줄일 수 있고 예기치 못. 가 관동맥내 남는 경우엔 이물질로 작용하여 혈관내 혈. 한 합병증이 발생하더라도 적절히 대처할 수 있다. 1023.

(4) 요. 약 5). 관동맥 stent 삽입술에 따른 드문 합병증으로 stent delivery system의 일부가 관동맥내에 이물질로 남아 있어 이를 개심술을 시행하지 않고 풍선을 이용하여 성. 6). 공적으로 제거하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하 는 바이다. 7). 중심 단어：관동맥스텐드・합병증. REFERENCES. 8). 1) Gr(0fc)ntzig A. Transluminal dilatation of coronary-artery stenosis. Lancet 1978;1:263.. 2) Sigwart U, Puel J, Mirkovitch V, Joffre F, Kappenberger L. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N Engl J Med 1987; 316:701-6. 3) Fischman DL, Savage MP, Leon MB, Schatz RA, Ellis SG, Cleman MW, et al. Effect of intracoronary stenting on intimal dissection after balloon angioplasty: Results of quantitative and qualitative coronary analysis. J Am Coll Cardiol 1991;18:1445-51. 4) De Feyter PJ, DeScheerder I, Van Den Brand M, Laar-. 1024. 9) 10). 11). man GJ, Surypranata H, Serruys PW. Emergency stenting for refractory acute coronary artery occlusion during coronary angioplasty. Am J Cardiol 1990;66:1147-50. Grines CL, Safian RD. PTCA exotica: Unusual problems in the invasive laboratory. In: Freed M, Grines CL, Safian RD, editors. The new manual of interventional cardiology. Physicians’ press Birmingham, Michigan;1996. p.351-9. Hartzler GO, Rutherford BD, McConahay DR. Retained percutaneous transluminal coronary angioplasty equipment components and their management. Am J Cardiol 1987;60:1260-4. D(0f6)ring V, Hamm C. Delayed surgical removal of a guide-wire fragment following coronary angioplasty. Thorac Cardiovasc Surg 1990;38:36-7. Lotan C, Hasin Y, Stone D, Meyers S, Applebaum A, Gotsman MS. Guide wire entrapment during PTCA: A potentially dangerous complication. Cathet Cardiovasc Diagn 1987;13:309-12. Rizzo TF, Werres R, Ciccone J, Karanam R, Shah S. Entrapment of an angioplasty balloon catheter. Cathet Cardiovasc Diagn 1988;14:255-7. Gurley JC, Booth DC, Hixson C, Smith MD. Removal of retained intracoronary percutaneous transluminal coronary angioplasty equipment by a percutaneous twin guidewire method. Cathet Cardiovasc Diagn 1990;19:251-6. Erez E, Herz I, Snir E, Raanani E, Menkes H, Vidne BA. Surgical removal of stent entrapped in proximal left coronary artery system. Ann Thorac Surg 1996;62:884-5.. Korean Circulation J 1998;28(6):1021-1024.

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