ANESTESIOLOGÍA Normas de diagnósticoy tratamiento en

(1)

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD Av. 6 de agosto - Edificio “Las Dos Torres” Nº 2577 - Piso 5

Teléfonos: 2430040 - 2430050 • Fax: 2430070 email: [email protected]

www.inases.gob.bo

ANESTESIOLOGÍA

Normas de diagnóstico

y tratamiento en

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ANESTESIOLOGÍA

Normas de diagnóstico

y tratamiento en

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Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Martin Maturano Trigo

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCION Sr. Alberto Camaquí Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURAL Sr. Miguel A. Rimba

VICEMINISTRO DE DEPORTES

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD Dr. René Mena Coca

DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO Dr. N. Jhonny Aquize Ayala

JEFE DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD Lic. Helmuth R. Navarro Yagüe

JEFE DEPARTAMENTO ASUNTOS ADMINISTRATIVOS

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Departamento Técnico de Salud

Deposito Legal: 4-1-459-12 P.O.

NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ANESTESIOLOGÍA Autores Año 2012

Dr. Alejandro J. Canaviri Paz C.P.S.

Dra. Noemí H. Durán Pacheco C.N.S.

Dr. Freddy L. Fernandez Rocabado C.N.S.

Dr. Hugo Perez García HOSPITAL DE LA MUJER Dr. J. Fernando Parrado Aramayo C.N.S.

Dr. Carlos V. Riveros Ruíz COSSMIL Dr. P. Sandro Sokol Saavedra C.P.S.

Coautores:

Departamento Técnico de Salud INASES.

Dr. Jhonny Aquize Ayala Dra. Mónica Quisbert Castillo Dra. Yolanda Montoya García Lic. Marlen Yucra Cama Dra. Gloria Leaño de Vargas Dra. Ma. Ivonne Montalvo Sánchez Dr. Harold Téllez Sasamoto Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Dr. Rodgers Quiroz Llanos Dr. David Severich Giloff Dr. Herbert Edwin Claros García

Edición:

Dr. Herbert Edwin Claros García

Coordinador General:

Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa

Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo:

Caja Nacional de Salud - C.N.S.

Caja Petrolera de Salud - C.P.S.

Caja Bancaria Estatal de Salud - C.B.E.S.

Seguro Social Universitario - S.S.U.

Caja de Salud - CORDES

Caja de Salud de Caminos y RA.- C.S.C.

Corporación del Seguros Social Militar - COSSMIL Caja de Salud dela Banca Privada - C.S.B.P.

Seguro Integral de Salud - SINEC

Agradecimientos especiales a todos los participantes de las Normas de Procedimientos.

Impresión:

2012

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Normas de diagNóstico y tratamieNto eN aNestesioLogÍa

9 PRESENTACIÓN

El Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, ha visto la necesidad de actualizar la documentación que fue elaborando con el transcurso del tiempo, por tal motivo el Departamento Técnico de Salud ha reunido a los mejores profesionales especializados del área médica para la elaboración de las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento” en la Seguridad Social de Corto Plazo, las cuales son una serie de textos de consulta para la atención de los pacientes.

La elaboración de las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento”, en la Seguridad Social de Corto

Plazo tiene el objetivo fundamental de unificar los criterios en la atención de los pacientes

asegurados y que sirvan de guía para el cuidado de estos, basados en la práctica, evidencia

científica y constantes actualizaciones, con equipamiento, material e insumos disponibles

para una atención oportuna. Esperando que las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento” en la

Seguridad Social, sean de beneficio para toda la familia de la Seguridad Social y de la Salud

Pública.

(11)

(12)

11 INDICE GENERAL

1. EVALUACIÓN PREANESTESICA ... 13

2. MONITORIZACIÓN ... 15

3. MANEJO DE VIA AEREA ... 17

4. MANEJO INTRAOPERATORIO DE LIQUIDOS ... 21

5. CHOQUE HIPOVOLEMICO ... 22

6. ANESTESIA GENERAL ... 24

7. ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA TOTAL (TIVA) ... 26

8. SEDACIÓN ... 27

9. CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ANESTESIA LOCO REGIONAL ... 29

10. ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL ... 30

11. ANESTESIA SUB ARACNOIDEA, ESPINAL O RAQUIDEA ... 32

12. ANESTESIA PERIDURAL CERVICAL, TORACICA, LUMBAR Y CAUDAL ... 34

13. BLOQUEOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR ... 36

14. BLOQUEO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR ... 38

15. ANESTESIA EN OBSTETRICIA ... 40

16. ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO OBSTÉTRICA EN PACIENTE EMBARAZADA ... 42

17. ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTO ... 44

18. ANESTESIA EN UROLOGIA ... 46

19. ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA ... 47

20. ANESTESIA EN PEDIATRIA ... 49

21. ANESTESIA LOCO REGIONAL EN PEDIATRIA ... 51

22. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES AMBULATORIAS ... 52

23. ANESTESIA PARA PACIENTES QUEMADOS ... 55

24. UNIDAD DE CUIDADOS POS ANESTESICOS ... 56

25. MANEJO DEL DOLOR POS OPERATORIO ... 58

26. PROTOCOLO DE R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO ... 60

ANEXOS ANEXO 1: ESTADO FÍSICO Y SU CLASIFICACIÓN SEGUN A. S. A. ... 62

ANEXO 2: CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI ... 62

ANEXO 3: CLASIFICACIÓN DE CORMACK LEHANE ... 63

ANEXO 4: ESCALA DE RECUPERACIÓN (Aldrete) ... 63

(13)

12 ANEXO 5: INDICE DE GRAVEDAD DE COMA (Glasgow) ... 64

ANEXO 6: ESCALA DE BLOQUEO MOTOR (Bromage) ... 64

ANEXO 7: ESCALA DE SEDACIÓN (Ramsay) ... 65

FARMACOS EMPLEADOS EN ANESTESIA ... 66

BIBLIOGRAFIA... 72

(14)

13 ANESTESIOLOGÍA No. 1

EVALUACIÓN PREANESTESICA NIVEL DE RESOLUCIÓN

II y III

I. OBJETIVOS.

➣ Establecer el estado clínico del paciente.

➣ Determinar el estado físico según la clasificación de la American Society of Anaesthesiologists (ASA) (ver anexo 1).

➣ Obtener una visión del estado real del paciente y el riesgo anestésico quirurgico al cual será sometido.

➣ Planificar tipo de Anestesia y cuidados.

➣ Planificar la Pos Anestesia para su derivación a sala de cuidados Pos Anestésicos (PACU) o Unidad de Terapia Intensiva UTI.

➣ Efectivizar el consentimiento informado.

II. INDICACIONES.

A todo paciente programado, de emergencia, hospitalizado o ambulatorio que requiera atención anestésica.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Expediente clínico.

➣ Fonendoscopio.

➣ Tensiómetro.

➣ Linterna.

➣ Baja lenguas.

IV. REQUISITOS.

➣ Expediente clínico completo.

➣ Exámenes de laboratorio (hemograma, coagulograma, creatinina, glicemia, examen general de orina) y otros si se requiere.

➣ Exámenes de gabinete a juicio del anestesiólogo.

➣ Valoración por otras especialidades si fuera pertinente.

Técnica.

➣ Anamnesis dirigida: edad, antecedentes anestésicos, antecedentes patológicos, adicciones, alergias, transfusiones sanguíneas, medicamentos utilizados, medicinas naturales con probable interacción farmacológica.

➣ Exploración física: examen físico general, vía aérea, cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, acceso venoso y otros aparatos y sistemas de interés particular.

➣ Evaluación de la zona que involucre el tipo de anestesia a administrar (ejemplo: columna

vertebral en caso de anestesia neuroaxial).

(15)

14 ➣ Clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiologists (ASA) (ver anexo 1).

➣ Establecer los requerimientos de sangre y/o hemoderivados y las alternativas de manejo en caso necesario.

➣ Medicación pre anestésica: A criterio del anestesiólogo y necesidad del paciente (Ansiolíticos, Antieméticos, anticolinérgicos, analgésicos, corticoides, etc.).

➣ Según patología asociada el anestesiólogo suspenderá o agregara medicamentos u otras medidas.

➣ Establecer el plan anestésico y todos los cuidados que requerirá con el tipo de cirugía.

V. CONSENTIMIENTO INFORMADO.

➣ Previo al procedimiento, el anestesiólogo es la persona encargada de explicar en términos que el paciente y los familiares comprendan; la técnica anestésica, los riesgos inherentes y las probables complicaciones. Aclarar las dudas que puedan presentarse.

➣ Si el paciente presenta trastornos de la conducta, personalidad, de conciencia, o sea menor de edad, los familiares en primera línea deberán dar su consentimiento.

➣ En caso de existir dificultad idiomática se buscará intérprete.

➣ En caso de emergencia (cuando la vida del paciente corre peligro), al no existir persona responsable y el (la) paciente no esté en condiciones de autorizar el procedimiento, se requerirá la presencia de la trabajadora social, director de la institución, asesor legal, quien dará el consentimiento para su intervención.

VI. REQUERIMIENTOS PREANESTESICOS

➣ Ayuno: Adultos 6 a 8 horas en cirugía programada. En caso de cirugía de emergencia según juicio del anestesiólogo.

➣ Horario de Programación Quirúrgica: pacientes pediátricos, geriátricos, críticos, diabéticos, cirugías complejas y cirugías prolongadas, o combinaciones de todas ellas con mayor razón;

deberán tener preferencia en las primeras horas de disponibilidad de quirófano. Ser programadas a primera hora.

➣ Valoración Cardiológica: A partir de los 50 años y en caso de patología cardiaca a cualquier edad.

VII. TIPOS DE VALORACIÓN PREANESTESICA.

➣ En consultorio preanestésico: se la realiza días antes en el hospital o en consulta externa.

➣ Intrahospitalaria: se la realiza dentro de las 24 h antes de la cirugía con el paciente hospitalizado.

➣ De Urgencias: donde el paciente es evaluado inmediatamente antes de ingresar a quirófano.

(16)

15 ANESTESIOLOGÍA No. 2

MONITORIZACIÓN NIVEL DE RESOLUCIÓN

II y III

I. OBJETIVOS

➣ Garantizar una alta calidad de cuidado del paciente.

➣ Detección temprana y corrección oportuna de alteraciones funcionales que actúen negativamente en los periodos pre, trans y pos anestésico.

II. REQUISITOS.

➣ Siempre deberá estar presente un Médico Anestesiólogo responsable durante todo el acto anestésico en quirófano.

➣ Se deberá disponer de todo el material y equipos requeridos para el monitoreo (Que deben ser obligatoriamente otorgados por la institución donde se realice el procedimiento anestésico).

➣ Durante todo el procedimiento anestésico los monitores deben permanecer encendidos, con sus alarmas activadas y con el volumen adecuado para que puedan ser escuchadas.

➣ El centro hospitalario debe disponer en toda el área en que se administre anestesia, los elementos necesarios para practicar reanimación cardio-pulmonar, incluyendo desfibrilador.

➣ Fuente de energía eléctrica continúa y alterna.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

Ventilatoria.

No invasivos:

➣ Estetoscopio precordial y/o esofágico (Murmullo vesicular y sus características).

➣ Oxímetro de pulso (Oxigenación tisular).

➣ Capnógrafo (Concentración de CO2 al final de la espiración).

Cardiovascular:

No Invasivos.

➣ Estetoscopio precordial o esofágico (Latido cardiaco y sus características).

➣ Tensiómetro Aneroide o Mercurial (Presión Arterial).

➣ Monitor Cardiaco (Electrocardioscopía).

Invasivos.

➣ Monitor multiparamétrico con aditamentos para la toma de PAI y PVC.

Temperatura.

No invasivo:

➣ Termómetro (cutáneo).

(17)

16 Invasivo.

➣ Monitor multiparamétrico con aditamentos para la toma de temperaturas esofágica, rectal o timpánica.

Renal.

Invasivo:

➣ Sonda vesical.

Bloqueo Neuromuscular.

No Invasivo:

➣ Estimulador de nervio periférico (evalúa el grado de bloqueo muscular producido por el relajante).

➣ Recomendable su adquisición.

Sistema Nervioso Central:

No invasivo.

➣ El Sistema BIS (Indice Biespectral analiza estado de conciencia).

➣ Recomendable su Adquisición.

(18)

17 ANESTESIOLOGÍA No. 3

MANEJO DE VIA AEREA NIVEL DE RESOLUCIÓN

II y III

I. OBJETIVOS.

➣ Asegurar la llegada de oxígeno en concentraciones adecuadas a los pulmones.

➣ Asegurar una salida suficiente de dióxido de carbono, desde los pulmones hacia el exterior.

➣ Disponer de una ruta expedita para la administración de anestésicos inhalatorios.

➣ Cuidar la vía respiratoria durante el acto anestésico mediante maniobras antes de que el paciente sufra lesiones irreversibles por oxigenación insuficiente o alterada.

II. EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA.

➣ Alteraciones anatómicas: faciales (labio leporino), congénitas, quemaduras, traumáticas, tumorales (bridas retractiles) y otros.

➣ Capacidad de flexión y extensión del cuello.

➣ Distancias: tiro mentoniana.

➣ Apertura bucal.

➣ Dentadura (prótesis dental removible, presencia de caninos y/o incisivos superiores remanentes, higiene, grado de caries, etc.).

➣ Test de Mallampati: Ver anexo 2.

➣ Evaluar tamaño y características de Amigdalas palatinas.

➣ Clasificación de Cormack y Lehane ver anexo 3: se la efectúa por inspección bajo laringoscopia con paciente dormido y relajado.

III. TIPOS DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y SUS INDICACIONES Intubación Orotraqueal.

➣ Administrar anestesia general.

➣ Asistir o controlar la respiración.

➣ Tratamiento de pacientes con Insuficiencia respiratoria

➣ Facilitar la limpieza de secreciones traqueo-bronquiales.

➣ Estudios de la función respiratoria.

➣ Desobstrucciones de la vía respiratoria.

➣ Pacientes de urgencia con estómago lleno.

➣ En posiciones que dificulten o limiten la respiración (laminectomia, nefrectomía, etc.).

➣ Reanimación cardiopulmonar.

➣ Para procedimientos diagnósticos o de investigación (broncografias, broncoespirometría,

etc.).

(19)

18 Intubación Nasotraqueal.

➣ Asistencia respiratoria en tiempo prolongado.

➣ Cirugía en cavidad orofaringea.

➣ Algunas cirugías de trauma maxilofacial.

Cricolaringostomia, Traqueostomia.

➣ Imposibilidad de hacer la intubación por vía oral o nasal y no disponiendo de Fibroscopio.

➣ Emergencia respiratoria en la que no se pueda ventilar adecuadamente al paciente.

➣ En la asistencia respiratoria prolongada.

➣ Mantenimiento de vía aérea permeable en la pos anestesia (cirugía maxilofacial, patología cervicofacial, otros).

IV. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Cánula orofaringea de todos los tamaños.

➣ Cánula nasofaríngea de todos los tamaños.

➣ Tubos endotraqueal (orotraqueales, nasotraqueales, tubos para traqueostomia) de todos los tamaños y diámetros.

➣ Atomizador de lidocaína al 4%.

➣ Conductor metálico (llamado también estilete o guiador).

➣ Laringoscopios con hojas de distintos tamaños, curvas y rectas.

➣ Lidocaína en gel.

➣ Pinza de Maguill.

➣ Tela adhesiva.

➣ Jeringa descartable de 20 ml (para insuflar el Cuff).

➣ Equipo de aspiración incluido el sistema de aspiración.

➣ Máscara laríngea de todos los tamaños.

➣ Fibrobroncoscopio para intubación difícil. Recomendable.

➣ Laringoscopio con mango articulado. Recomendable.

➣ Valva con punta articulada. Recomendable.

➣ Video laringoscopio. Recomendable.

Descripción de la Técnica de Intubación Endotraqueal.

➣ Posición del paciente en decúbito dorsal.

➣ Pre oxigenación al 100%.

➣ Inducción anestésica y relajación muscular hasta que el paciente se encuentre en el plano adecuado.

➣ Hiperextensión y elevación de la cabeza a 10 cm bajo el occipucio para alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo. Excepto en pacientes politraumatizados con sospecha de lesión de columna cervical.

➣ Laringoscopia hasta visualización de la epiglotis y glotis.

➣ Inserción del tubo traqueal entre las cuerdas vocales.

➣ Verificación de la posición adecuada del tubo endotraqueal.

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19 ➣ Fijación del tubo e Insuflación del balón de seguridad.

➣ Conexión adecuada al dispositivo de ventilación elegido.

Cuidados recomendables en el paciente con tubo endotraqueal por tiempo prolongado.

➣ Aspirar secreciones cuando sea necesario.

➣ Humedecer y calentar el aire inspirado circuito cerrado.

Extubación Endotraqueal.

➣ De preferencia cuando el paciente tenga respiración espontanea con parámetros ventilatorios fisiológicos.

➣ Aspirar la orofaringe antes de la extubación cuando sea necesaria.

➣ Extubar al final de la inspiración.

Complicaciones de la Intubacion Endotraqueal.

Durante la intubación:

➣ Daño en los dientes.

➣ Bronco aspiración.

➣ Laceración de encías y de labios.

➣ Lesión laríngea.

➣ Intubación esofágica.

➣ Activación del sistema simpático o parasimpático.

➣ Broncoespasmo.

Trans operatorias:

➣ Desconexiones.

➣ Baro trauma.

➣ Volutrauma.

➣ Intubación selectiva.

➣ Extubación.

Después de la Intubación:

➣ Bronco aspiración.

➣ Laringoespasmo.

➣ Incompetencia de las cuerdas vocales.

➣ Edema glótico o subglóticos.

➣ Laringitis, traqueítis.

Mascara Laringea:

➣ Su uso es fácil.

➣ No requiere de laringoscopio.

➣ El paciente puede estar con respiración espontanea.

(21)

20 ➣ Útil en caso de intubación difícil.

➣ Se puede utilizar en pacientes que no requieren relajación muscular.

➣ Muy útil en anestesia pediátrica no digestiva o cardiotorácica.

Fibroscopio:

➣ Se usa un fibroscopio óptico flexible adecuado según a la edad y calibre del tubo endotraqueal.

➣ El paciente debe estar despierto o sedado con un Ramsay 2 (ver anexo 7).

➣ Se lo puede introducir por la boca o por la nariz previamente anestesiados con anestésicos

locales.

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21 ANESTESIOLOGÍA No. 4

MANEJO INTRAOPERATORIO DE LÍQUIDOS NIVEL DE RESOLUCIÓN

II y III

I. OBJETIVOS.

Administrar líquidos parenterales para compensar el déficit producido por el ayuno, los requerimientos basales y las pérdidas de líquidos durante el peri operatorio.

II. INDICACIONES.

➣ Tiempo de ayuno moderado o prolongado.

➣ Hemorragia transoperatorias.

➣ Tipo de cirugía.

➣ Patología asociada.

➣ Acción de los fármacos anestésicos.

➣ Trastornos hidroelectrolíticos.

➣ Alteración de la función cardiaca.

➣ Estímulos al sistema nervioso autónomo.

➣ Otros.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Soluciones cristaloides (Solución Salina 0.9 %, Ringer lactato, Ringer Normal, Glucosalino).

➣ Soluciones coloidales ( poligelina, albúmina).

➣ Catéter intravenoso periférico ( cortos) Nº 20 ,18,16,14 según la necesidad.

➣ Llave de tres vías.

➣ Equipos de venoclísis.

NOTAS.

➣ La causa más frecuente de la pérdida de volumen absoluta es la hemorragia.

➣ La causa más frecuente de la pérdida relativa de volumen, es multifactorial.

➣ Si la pérdida sanguínea excede del 20 % del volumen sanguíneo, se hace necesaria la reposición de volumen con soluciones cristaloides y/o coloides.

➣ Si la pérdida sanguínea excede del 35 % del volumen sanguíneo, se hace necesaria la reposición de volumen con sangre.

➣ Los cristaloides, reponen el volumen intravascular perdido en una proporción 3:1.

➣ Los coloides y sangre, reponen el volumen intravascular perdido en una proporción 1:1.

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22 ANESTESIOLOGÍA No. 5

CHOQUE HIPOVOLÉMICO NIVEL DE RESOLUCIÓN

II y III

I. OBJETIVOS.

Establecer un criterio uniforme sobre el manejo del Choque Hipovolémico, asegurando disminuir el alto índice de complicaciones.

II. INDICACIONES.

Reponer la volemia en pacientes con pérdidas mayores de 35% a 45% del volumen sanguíneo.

III. SÍNTOMAS Y SIGNOS

➣ Taquicardia.

➣ Palidéz.

➣ Hipotensión.

➣ Obnubilación.

➣ Oliguria, anuria.

➣ Irritabilidad.

➣ Diaforésis.

➣ Hipotermia.

➣ Taquipnea.

➣ Disnea.

Exámenes de Laboratorio.

Si se dispone de tiempo y medios, se solicitará:

➣ Biometría hemática.

➣ Química sanguínea.

➣ Electrolitos séricos.

➣ Gasometría arterial.

➣ Electrocardiograma.

➣ Grupo sanguíneo.

➣ Pruebas cruzadas.

Equipos y Material.

➣ Soluciones cristaloides (Solución Fisiológica 0.9%, Solución. Ringer lactato).

➣ Soluciones coloidales.

➣ Sangre y derivados.

➣ Catéteres intravenosos Nº 14, 16 y 18.

➣ Catéter venoso central.

(24)

23 ➣ Equipos de venoclísis.

➣ Equipos para infusión rápida.

Complicaciones del choque hipovolémico:

➣ Desequilibrio hidroelectrolítico.

➣ Falla renal.

➣ Falla Hepática.

➣ Daño cerebral.

➣ Falla multiorgánica sistémica.

➣ Muerte.

(25)

24 ANESTESIOLOGÍA No. 6

ANESTESIA GENERAL NIVEL DE RESOLUCIÓN

II y III

I. OBJETIVOS.

Producir en el paciente, un estado de inconsciencia caracterizada por: sueño profundo o hipnosis, analgesia, protección neurovegetativa y relajación muscular, mediante la administración de fármacos.

II. INDICACIONES.

Todo acto quirúrgico electivo o de emergencia III. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Fuente de oxigeno.

➣ Equipo básico para el manejo de vía aérea.

➣ Máquina de anestesia.

➣ Monitores multipamétricos (según protocolo).

➣ Registro de Anestesia.

• Aspectos clínicos relevantes para el procedimiento anestésico.

• Monitoreo básico intra operatorio del paciente.

• Fármacos y Drogas administradas.

• Líquidos administrados.

• Técnica Anestésica empleada.

• Estado del paciente al final del acto anestésico.

• Estrategias para el control del dolor pos operatorio.

➣ Aspiradora con su sonda respectiva (estéril).

➣ Equipo de RCP.

➣ Equipo de vía aérea difícil.

➣ Fármacos coadyuvantes (Hidrocortisona, Dexametazona, Metoclopramida, Ondansetron, Ranitidina, Analgésicos, Anestésicos locales, otros).

➣ Fármacos Anestésicos :

• Hipnóticos (midazolam, tiopental sódico, propofol, ketamina, otros).

• Relajantes musculares (atracurio, rocuronio, mivacuronio, pancuronio cisatracurio, succinilcolina, otros).

• Narcóticos (fentanyl, remifentanyl, morfina, otros).

• Halogenados (halotano, sevofluorano isofluorano).

• Descurarizantes (neostigmina, sugamadex).

• Antagonistas (naloxona, flumacenil).

IV. REQUISITOS.

➣ Visita pre anestésica (según protocolo).

➣ Consentimiento informado de Anestesiología.

(26)

25 ➣ Verificar la coincidencia entre factores quirúrgicos y anestésicos.

➣ Exámenes de gabinete según requerimiento anestésico (hemograma completo, coagulograma, creatinina, glicemia, examen general de orina, y otros).

➣ Siempre debe haber un médico anestesiólogo responsable del acto anestésico, durante todo momento en las salas de quirófanos.

➣ Todo procedimiento anestesiológico invasivo deberá realizarse previo lavado quirúrgico de manos.

V. TIPOS DE ANESTESIA GENERAL.

➣ Inhalatoria total (VIMA).

➣ Endovenosa total (TIVA).

➣ Balanceada: inhalatoria + endovenosa.

➣ Combinada: anestesia general + anestesia regional.

VI. FASES DE LA ANESTESIA GENERAL.

➣ Antes de iniciar el acto anestésico el anestesiólogo debe revisar:

• La máquina de anestesia.

• Presencia de oxígeno central y/o balón auxiliar completo.

• Buen funcionamiento del dispositivo para la administración de oxígeno.

• Buen estado de flujómetro, vaporizador, circuitos, válvulas unidireccionales, absorbedor de CO2.

• Buen funcionamiento del ventilador.

➣ Monitorización Básica: cardioscopio, tensiómetro, fonendoscopio, oxímetro, capnógrafo y otros necesarios según el caso para verificar sus condiciones clinicas basales.

➣ Manejo del paciente:

• Verificar y anotar si hay cambios en relación a la visita pre anestésica.

• Exámenes complementarios requeridos.

• Consentimiento informado.

• Pre oxigenación.

• Vía venosa permeable.

• Cuidados con la posición del paciente para el procedimiento.

• Proteger los puntos de presión.

➣ Inducción (hipnosis, analgesia, relajación muscular, intubación endotraqueal).

➣ Mantenimiento (hipnosis, analgesia, relajación muscular, monitorización integral del paciente).

➣ Recuperación; descurarización, antagonismo de los opioides según evaluación clinica,

analgésicos, extubación y traslado a sala de Cuidados Pos Anestésicos con índice de

recuperación no menor a 8 (según Aldrete, ver anexo 4).

(27)

26 ANESTESIOLOGÍA N° 7

ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA TOTAL (TIVA) NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVOS.

Producir en el paciente, un estado de inconsciencia caracterizada por sueño profundo o hipnosis, analgesia, protección neurovegetativa y relajación muscular, mediante la administración de fármacos haciendo uso solo de la vía endovenosa.

II. INDICACIONES.

Todo acto quirúrgico electivo o de emergencia.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Fuente de oxigeno.

➣ Material para manejo de vía aérea.

➣ Máquina de anestesia.

➣ Monitores (según protocolo).

➣ Fármacos coadyuvantes.

➣ (Hidrocortisona, Dexametazona, Metoclopramida, Ondansetron, Ranitidina, Analgésicos, Anestésicos locales, otros a criterio y necesidad del Médico Anestesiólogo)

Fármacos anestésicos:

➣ Hipnóticos (midazolam, tiopental sódico, propofol, ketamina, otros).

➣ Relajantes musculares (atracurio, rocuronio, mivacuronio, cisatracurio, succinilcolina, otros).

➣ Narcóticos (fentanyl, remifentanyl, otros).

➣ Descurarizantes (neostigmina, atropina).

➣ Antagonistas (naloxona, flumacenil).

IV. VENTAJAS.

➣ Inducción y recuperación rápida y placentera.

➣ No emetizante.

➣ No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas.

V. DESVENTAJAS.

➣ No produce analgesia pos operatoria se debe iniciar planificación analgésica desde el pre, trans y pos operatorio.

➣ Aumento en el requerimiento de hipnóticos, opioides y relajantes musculares.

(28)

27 ANESTESIOLOGÍA N° 8

SEDACIÓN

NIVEL DE RESOLUCIÓN II Y III

I. OBJETIVOS DE SU REALIZACIÓN.

Apaciguar, sosegar, calmar la intranquilidad psíquica y/o motora (miedo, ansiedad, angustia), que permita tolerar procedimientos desagradables mientras se mantiene la función cardio-respiratoria, capacidad para responder a estímulos verbales o táctiles y mantener los reflejos protectores de la vía aérea. Sola, NO proporciona Analgesia.

II. INDICACIONES.

Se utiliza esta técnica en:

➣ Pacientes en ciertas variedades de cirugía ambulatoria.

➣ Pacientes pediátricos en ciertas intervenciones como medicación pre anestésica.

➣ Cirugías odontológicas en nivel 2 a 3 según RAMSAY (ver anexo 7).

➣ Procedimientos diagnósticos y terapéuticos que no produzcan dolor.

➣ Como complemento de la anestesia regional.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

Mismos de Anestesia General.

IV. FARMACOS UTILIZADOS.

➣ Benzodiacepinas (Midazolam, Diazepam).

➣ Propofol.

V. FARMACOS COMPLEMENTARIOS.

Atropina, opioides, anestésicos locales analgésicos y otros según requerimiento.

VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Anestesia general de corta duración con o sin intubación oro traqueal.

VII. REQUISITOS.

Ver protocolos de visita pre-anestésica y anestesia general.

VIII. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN.

➣ Oral.

➣ Intramuscular.

➣ Intravenosa.

➣ Intranasal.

➣ Rectal.

➣ Inhalatoria.

(29)

28 IX. GRADO DE SEDACION.

(Ver escala RAMSAY en anexo 7).

X. COMPLICACIONES.

➣ Cambios del nivel de consciencia.

➣ Depresión respiratoria.

➣ Excitación psicomotriz.

➣ Arritmias.

(30)

29 ANESTESIOLOGÍA N° 9

CONSIDERACIONES GENERALES DE

LA ANESTESIA LOCO REGIONAL O CONDUCTIVA NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVOS DE SU REALIZACIÓN.

Interrumpir la conducción del impulso nervioso, provocando abolición total de la sensibilidad dolorosa y abolición parcial o total de la sensibilidad motora en una determinada región del cuerpo, reversible y sin pérdida de la conciencia.

II. INDICACIONES.

Distintos procedimientos quirúrgicos, diagnósticos y de rehabilitación.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

De acuerdo al tipo de bloqueo loco regional.

IV. REQUISITOS.

➣ Visita Pre anestésica (según protocolo).

➣ Los mismos que para anestesia general.

➣ EJ. Ayuno preoperatorio debe ser igual de 6-8 horas.

➣ Consentimiento informado relacionado con el tipo de anestesia.

V. MATERIAL.

De acuerdo al tipo de anestesia loco regional.

VI. TIPOS DE ANESTESIA LOCO REGIONAL.

➣ Anestesia neuroaxial (raquídea y peridural).

➣ Bloqueo de plexo en miembro superior e inferior.

➣ Bloqueo troncular de nervios periféricos mayores y menores.

➣ Anestesia Local (Bloqueo infiltrativo de campo).

➣ Anestesia de superficie (tópica de piel y mucosas).

➣ Bloqueo regional endovenoso.

(31)

30 ANESTESIOLOGÍA N° 10

ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVOS.

Abolir la conducción nerviosa mediante la administración de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo o peridural, proporcionando anestesia quirúrgica mediante bloqueo simpático, sensorial y motor.

II. INDICACIONES.

➣ Intervenciones torácicas, abdominales, pélvicas, perineales y de miembros inferiores.

➣ Analgesia de parto.

➣ Terapia del dolor.

➣ Analgesia pos operatoria.

III. CONTRAINDICACIONES.

Absoluta:

➣ Rechazo del paciente.

➣ Choque de cualquier origen.

➣ Infección localizada en el lugar de punción.

➣ Sepsis generalizada o bacteriemia.

➣ Alergia a los anestésicos locales.

➣ Alteraciones en la coagulación sanguínea.

➣ Hipertension endocraneana.

Relativas:

➣ Cirugía previa de columna lumbar.

➣ Hipovolemia.

➣ Tratamiento con Fármacos antiagregantes plaquetarios.

➣ Enfermedad desmielinizante del SNC.

➣ Deformidades en columna vertebral.

IV. MATERIAL.

➣ Campo fenestrado.

➣ Guantes descartables.

➣ Agujas hipodérmicas Nº 21, 23, 25, 27.

➣ Jeringas de 1, 3, 5, 10 y 20 ml. (vidrio o descartables).

➣ Gasas, pinzas, pocillo, para antisepsia.

➣ Disponer según necesidad de catéteres.

➣ Alcohol yodado, alcohol puro o iodopovidona.

(32)

31 ➣ Anestésicos locales con y sin adrenalina (lidocaína, bupivacaina, levobupivacaína o ropivacaina).

➣ Fármacos coadyuvantes (fentanyl, morfina, otros) sin conservantes.

V. REQUISITOS.

➣ Visita pré-anestésica (ver visita pré-anestésica).

➣ Consentimiento Informado.

➣ Contar con equipo de anestesia general y RCP.

➣ Monitorización.

➣ Los mismos que para anestesia general (ej. ayuno).

VI. SEDACIÓN Y MEDICACIÓN COMPLEMENTARIA.

De acuerdo a necesidad y criterio del médico anestesiólogo podrán utilizarse:

➣ Benzodiazepínicos.

➣ Opioides.

➣ Corticoides.

➣ Otros.

VII. RECUPERACIÓN.

El paciente de la sala UCPA (Unidad de Cuidados Pos Anestésicos) debe ser dado de Alta cuando

alcance un grado de recuperación 4 de Bromage. (ver anexo 6).

(33)

32 ANESTESIOLOGÍA N° 11

ANESTESIA SUB ARACNOIDEA, ESPINAL O RAQUIDEA NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVOS DE SU REALIZACIÓN.

Administración de un anestésico local con o sin coadyuvantes, sin conservantes, en el espacio subaracnoideo (LCR) para la interrupción temporal de la transmisión nerviosa, depositando dicho fármaco en el Líquido cefalorraquídeo.

II. INDICACIONES.

➣ Intervenciones torácicas inferiores, abdominales, pélvicas, perineales y de miembros inferiores.

➣ Analgesia de parto.

➣ Terapia del dolor.

III. CONTRAINDICACIONES.

Mismas que anestesia neuroaxial.

IV. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Agujas de punción lumbar (Quincke y Withacre) 25, 26, 27, con guiadores para su inserción.

➣ Anestésicos locales hiperbáricos (bupivacaina o levobupivacaína pesada al 0.5 – 0.75%).

➣ Fármacos coadyuvantes sin conservante (fentanyl, morfina, clonidina, adrenalina otros).

V. REQUISITOS.

➣ Visita pre-anestésica.

➣ Consentimiento informado específico.

➣ Material para anestesia general y Reanimación Cardiopulmonar.

➣ Monitorización.

VI. TÉCNICA.

➣ Posición del paciente: Sentada o de cubito lateral, importante porque puede conseguirse anestesia de determinados segmentos corporales (hemirraquidea o en silla de montar).

➣ Ubicación del espacio intervertebral lumbar. (L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1).

➣ Antisepsia de la zona de punción.

➣ Inserción de la aguja: Se introduce la aguja espinal a través de la aguja guía, que queda en planos superficiales, hasta atravesar la duramadre, se retira el mandril, obteniéndose el líquido cefalorraquídeo que deberá ser transparente y sin color (cristal de roca).

➣ Administración del anestésico: bupivacaina pesada al 0.5%, o levo bupivacaina pesada 0.75%.

La dosis y volumen del fármaco varían directamente en función del agente utilizado y para la cirugía a realizar.

➣ La anestesia raquídea puede coadyuvarse con fármacos sin conservantes: morfina, fentanyl,

adrenalina, clonidina, otros.

(34)

33 VI. RECUPERACIÓN.

Todos los pacientes serán dados de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestésicos con los valores

de: Bromage 4/4 (ver anexo 6).

(35)

34 ANESTESIOLOGÍA N° 12

ANESTESIA PERIDURAL CERVICAL, TORACICA, LUMBAR Y CAUDAL

NIVEL DE RESOLUCIÓN II Y III

I. OBJETIVOS DE SU REALIZACIÓN.

Administración de un anestésico local con o sin coadyuvantes en el espacio peridural para la interrupción temporal de la transmisión nerviosa.

II. INDICACIONES.

➣ Intervenciones torácicas, abdominales, pélvicas, perineales y de miembros inferiores.

➣ Analgesia de parto.

➣ Terapia del dolor.

III. CONTRAINDICACIONES.

Mismas que anestesia neuroaxial.

IV. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Agujas Tuohy (18).

➣ Sets de anestesia epidural continua, anestesia peridural-raquídea combinada.

➣ Bomba Elastomérica, Bomba para Analgesia administrada por el paciente PCA.

➣ Anestésicos locales (bupivacaina al 0.5%, levobupivacaína 0.75%, lidocaína 2% ropivacaina con o sin epinefrina).

➣ Fármacos coadyuvantes (fentanyl, morfina, clonidina otros) sin conservantes.

V. REQUISITOS.

Mismos que en anestesia neuroaxial.

VI. TÉCNICA.

➣ Posición del paciente: Sentada o decúbito lateral.

➣ Ubicación del espacio intervertebral (cervical, torácica, lumbar, hiato sacro)

➣ Antisepsia: en la zona de punción.

➣ Infiltración por planos en espacio intervertebral escogido con lidocaína 2% sin epinefrina

➣ Inserción de la aguja Tuohy hasta atravesar el ligamento amarillo para llegar al espacio peridural, mediante búsqueda de presión negativa (pérdida de resistencia o gota colgante)

➣ Administración del anestésico local en dosis y volumen que varían de acuerdo al paciente, al anestésico y al nivel deseado.

➣ Puede coadyuvarse con: morfina, fentanyl, adrenalina, clonidina, otros.

VII. RECUPERACIÓN.

Según escala de Bromage grado IV (ver anexo 6).

(36)

35 VIII. ANESTESIA CAUDAL.

➣ Es una variedad de la anestesia peridural.

➣ Se administra el anestésico local por el hiato sacro.

➣ Se realiza con paciente en posición decúbito ventral o lateral.

➣ Se utilizan agujas espinales (21, 22) o agujas Tuohy Nº 18.

➣ Se debe tener cuidado con la aspiración previa antes de la inyección del anestésico local.

➣ Ajustarse a las dosis requeridas.

(37)

36 ANESTESIOLOGÍA N° 13

BLOQUEOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVOS DE SU REALIZACIÓN.

Abolir la sensibilidad dolorosa y motora en procedimientos quirúrgicos y ortopédicos del miembro superior mediante la administración de anestésicos locales en los plexos y/o troncos nerviosos.

II. INDICACIONES.

Todo paciente sometido a cirugía de miembro superior electiva o de emergencia.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Jeringas hipodérmicas de 10 ml y 20 ml.

➣ Neuroestimulador periférico.

➣ Agujas de neuroestimulación.

➣ Ecógrafo de uso específico, para bloqueo guiando la punción RECOMENDABLE.

➣ Electrodos.

➣ Catéteres para anestesia continua de plexo.

➣ Material de asepsia y antisepsia.

➣ Guantes descartables.

➣ Campo fenestrado.

➣ Anestésicos locales (Lidocaína 2%, bupivacaina 0.5%, ropivacaina, otros)con o sin epinefrina.

IV. REQUISITOS.

➣ Visita pre-anestésica.

➣ Consentimiento informado.

➣ Material para anestesia general y Reanimación Cardio Pulmonar.

➣ Monitorización.

V. TIPOS.

➣ Bloqueo plexo braquial interescalénico.

➣ Bloqueo plexo braquial supraclavicular.

➣ Bloqueo plexo braquial infraclavicular.

➣ Bloqueo plexo braquial axilar.

➣ Bloqueo cubital a nivel de codo y muñeca.

➣ Bloqueo del nervio mediano a nivel del codo y muñeca.

➣ Bloqueo del nervio radial a nivel del codo y muñeca.

(38)

37 VI. VENTAJAS.

➣ Buenas condiciones operatorias para cirugía de clavícula, articulación del hombro brazo, codo, antebrazo, muñeca y de mano.

➣ Aconsejable en cirugías de pacientes ambulatorios.

➣ Bloqueo útil en adultos y niños.

➣ Brinda analgesia pos operatoria satisfactoria.

Bloqueo nervioso periférico mayor miembro superior.

➣ Bloqueo Nervio Músculo Cutáneo.

➣ Bloqueo Nervio Cubital en Brazo, Codo y Muñeca.

➣ Bloqueo Nervio Radial en Brazo Muñeca.

➣ Bloqueo Nervio Mediano Brazo Muñeca.

Bloqueo nervioso periférico menor de miembro superior.

Bloqueo de nervios interdigitales: Nivel metacarpiano o interdigital propiamente dicho.

(39)

38 ANESTESIOLOGÍA N° 14

BLOQUEO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVOS DE SU REALIZACIÓN.

Abolir la sensibilidad dolorosa en procedimientos quirúrgicos y ortopédicos del miembro inferior mediante la administración de anestésicos locales en los plexos y/o troncos nerviosos.

II. INDICACIONES.

➣ Procedimientos quirúrgicos de extremidad inferior.

➣ Manejo y tratamiento del dolor.

➣ Pacientes adultos y pediátricos.

➣ Complemento de la analgesia en el trans y pos operatorio en anestesia general.

➣ Pacientes que no pueden recibir anestesia regional neuroaxial.

➣ Pacientes que no pueden recibir anestesia general.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Jeringas hipodérmicas de 10 ml y 20 ml.

➣ Neuroestimulador periférico.

➣ Agujas de neuroestimulación A-5, A-10, A-15.

➣ Ecógrafo para uso específico, para guiar la punción RECOMENDABLE.

➣ Electrodos.

➣ Catéteres para anestesia continua de plexo.

➣ Material de asepsia y antisepsia.

➣ Guantes descartables.

➣ Campo fenestrado.

➣ Anestésicos locales (Lidocaína 2%, bupivacaina 0.5%, ropivacaina otros) con o sin epinefrina IV. REQUISITOS.

➣ Visita pre-anestésica.

➣ Consentimiento informado.

➣ Material para anestesia general y Reanimación Cardio Pulmonar.

➣ Monitorización.

V. TIPOS.

Plexo lumbar incluye a N. obturador y fémoro cutáneo externo.

Bloqueo nervioso periférico mayor de miembro inferior.

➣ Nervio ciático (todas sus variedades).

➣ Nervio femoral.

(40)

39 ➣ Tibial posterior.

➣ Safeno externo.

➣ Peroneo profundo y ramas superficiales.

Bloqueo nervioso periférico menor de miembro inferior.

➣ Nervios sensitivos en tobillo para bloqueo de pie.

➣ Nervios interdigitales metatarsianos.

➣ Nervios interdigitales.

(41)

40 ANESTESIOLOGÍA N° 15

ANESTESIA EN OBSTETRICIA NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVOS.

➣ Administración de anestesia en pacientes obstétricas sometidas a intervenciones quirúrgicas.

➣ Mantenimiento de las funciones vitales de la unidad materna y fetal.

II. INDICACIONES.

Pacientes embarazadas que requieran anestesia.

Cesárea Electiva.

Cesárea de emergencia:

➣ Cesárea anterior, iterativa.

➣ Desproporción céfalo-pélvica.

➣ Anomalías de presentación.

Insuficiencia útero placentaria crónica:

➣ Toxemia Leve.

➣ Diabetes.

➣ Isoinmunización, Rh.

➣ Abruptio placentario.

➣ Placenta previa.

➣ Prolapso de cordón.

➣ Sufrimiento fetal agudo por otras causas.

➣ Inminencia de ruptura uterina.

➣ Pacientes con eclampsia.

➣ Procidencia de cordón, mano o pie.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

Según anestesia general y regional neuroaxial.

IV. REQUISITOS.

Según Protocolo de anestesia general y regional.

V. TÉCNICA DE ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA.

➣ En la valoración pre-anestésica se debe tener especial atención en la vía aérea, frecuencia cardiaca fetal y tiempo de ayuno.

➣ Monitoreo materno y fetal.

➣ Administración IV de solución cristaloide por una cánula de grueso calibre (pre hidratación).

➣ Pre oxigenación.

(42)

41 ➣ Medicación pre anestésica (Metoclopramida, ranitidina).

➣ Lateralización del útero hacia la izquierda.

➣ Inducción de anestesia (secuencia rápida).

➣ Intubación oro traqueal rápida con maniobra de Sellick.

➣ Autorización por parte del anestesiólogo para el inicio de la operación.

➣ Administrar fármacos útero-constrictores en coordinación con el médico obstetra.

➣ Anestesia general endovenosa o balanceada con dosis bajas de agente inhalatorio luego de extraído el producto.

➣ Extubar a la paciente cuando existan reflejos protectores de la vía aérea.

➣ Transferir a la sala de cuidados pos-anestésicos con Aldrete 9/10 (ver anexo 4).

VI. TÉCNICA DE ANESTESIA REGIONAL PARA CESAREA.

➣ En la valoración pre-anestésica se debe tener especial atención en la vía aérea, frecuencia cardiaca fetal y tiempo de ayuno.

➣ Monitoreo materno y fetal.

➣ Administración IV de solución cristaloide por una cánula de grueso calibre (pre hidratación).

➣ Pre oxigenación

➣ Medicación pre anestésica (Gastroquinéticos bloqueantes H2) Metoclopramida, Ranitidina).

➣ Posición anestésica en decúbito lateral izquierdo o sentada.

➣ Realización de anestesia regional peridural o espinal (ver técnicas de anestésica regional neuroaxial).

➣ Nivel anestésico T-5, T-6.

➣ En la posición quirúrgica lateralización del útero hacia la izquierda.

➣ Autorización del anestesiólogo para el inicio de la operación.

➣ Posterior a la extracción fetal, administrar fármacos útero-constrictores en coordinación con el médico obstetra.

➣ Transferir a la sala de cuidados pos anestésicos.

➣ Alta de sala de cuidados pos anestésicos con Bromage 4/4 (ver anexo 6).

VII. RECUPERACIÓN.

Todos los pacientes serán dados de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestésicos con los valores de:

Aldrete 9-10/10 en anestesia general y Bromage 4/4 en anestesia regional neuroaxial.

(43)

42 ANESTESIOLOGÍA N° 16

ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO OBSTÉTRICA EN PACIENTE EMBARAZADA

NIVEL DE RESOLUCIÓN II Y III

I. OBJETIVOS DE SU REALIZACIÓN.

➣ Administración anestésica a pacientes embarazadas para cirugías no obstétricas.

➣ Proteger la integridad de la madre y el feto.

II. INDICACIONES.

➣ Son todas aquellas patologías quirúrgicas intercurrentes en el embarazo.

➣ La situación clínica determina las acciones.

El 2 % de las pacientes requieren cirugía en algún momento de su embarazo, las causas más frecuentes son:

➣ Traumatismos.

➣ Quistes de ovario torcido.

➣ Apendicitis.

➣ Colecistitis aguda.

➣ Nódulos mamarios

➣ Incompetencia cervical

➣ Estudios de gabinete y muchos, otros que pueden presentarse durante el embarazo.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

Según anestesia general y regional neuroaxial.

IV. REQUISITOS.

➣ Valoración Pre-anestésica según normas.

➣ Interconsulta y valoración por obstetricia.

V. TÉCNICA.

Según anestesia general y anestesia regional neuroaxial.

VI. CONSIDERACIONES PRE-ANESTESICAS.

➣ Valorar las características de la intervención quirúrgica y su relación con el riesgo materno y fetal.

➣ Cirugías programadas se diferirán hasta el periodo puerperal.

➣ Cirugías de emergencia se tomará en cuenta la edad gestacional y estado del producto, para elección de la técnica anestésica.

➣ Pre oxigenar y desplazar el útero al lado izquierdo.

➣ Valoración por obstetricia.

(44)

43 VII. CONSIDERACIONES TRANS-ANESTESICAS.

➣ Mantener una oxigenación y perfusión adecuadas.

➣ Si es posible mantener monitorización fetal.

➣ Mantener concentraciones bajas de halogenados en caso de anestesia general balanceada.

➣ En toda paciente embarazada considerar vía aérea difícil y estómago lleno.

➣ En cirugía laparoscópica el neumoperitoneo debe mantenerse con presiones bajas y tiempo reducido.

VIII. MANEJO ANESTÉSICO EN LA PACIENTE CON MENOS DE 20 SEMANAS DE EMBARAZO.

➣ En lo posible posponer la cirugía hasta la 13ra. semana de embarazo.

➣ Evitar maniobras y fármacos que desencadenen actividad uterina y produzcan malformaciones congénitas y/o aborto.

➣ Sugerir el uso de medicamentos inhibidores de la actividad uterina.

IX. MANEJO ANESTESICO EN LA PACIENTE CON MAS DE 20 SEMANAS DE EMBARAZO.

➣ Profilaxis antiemética.

➣ Mantener desplazamiento uterino a la izquierda pre, intra y pos operatorio.

➣ Evitar maniobras y fármacos que desencadenen actividad uterina y produzcan parto prematuro.

➣ Sugerir el uso de medicamentos inhibidores de la actividad uterina.

X. RECUPERACIÓN.

Toda paciente es dadas de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestésicos con los valores de: Aldrete

9-10/10 en anestesia general y Bromage 4/4 en anestesia regional neuroaxial.

(45)

44 ANESTESIOLOGÍA N° 17

ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTO NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVO.

Realizar procedimientos destinados a producir analgesia en trabajo de parto con las mejores y mayores condiciones para el binomio madre-niño.

II. INDICACIONES.

➣ Pacientes primíparas.

➣ Estrés materno.

➣ Presentación anómala.

➣ Solicitud materna.

Indicaciones obstétricas:

➣ Incoordinación uterina.

➣ Distocia cervical.

➣ Prematurez según indicación obstétrica.

➣ Parto inducido.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

Igual anestesia regional neuroaxial (peridural y/o espinal).

IV. REQUISITOS.

Igual anestesia regional, neuroaxial.

V. TÉCNICA.

Aspectos técnicos generales: Los mismos de anestesia regional neuroaxial.

➣ Aspectos técnicos particulares:

• Peridural o Espinal con dosis única en caso de que la dilatación cervical este en 4-5 cm utilizando anestésicos locales y/o coadyuvantes sin conservantes como los narcóticos:

Fentanyl o morfina, a dosis recomendadas.

• Peridural fraccionada o continua por catéter puede utilizarse anestésicos locales y coadyuvantes a concentraciones bajas que no impidan las contracciones uterinas desde el inicio del trabajo de parto.

• Peridural combinada con Espinal, Una vez ubicado el espacio peridural, se introduce la

aguja espinal extra larga nº 27 a través de la aguja Tuohy hasta perforar la duramadre y

se administra el anestésico, se retira la aguja espinal y se introduce el catéter peridural a

través de la aguja Tuohy la que luego se retira y se fija lo catéter. Se utiliza en el I, II y III

periodo de trabajo de parto para la administración de anestésicos y coadyuvantes en bolo o

a perfusión continua.

(46)

45 VI. NOTAS.

➣ Tomar siempre en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas en anestesia regional neuroaxial.

➣ Coordinar con el obstetra y el neonatólogo el bienestar materno fetal.

(47)

46 ANESTESIOLOGÍA N° 18

ANESTESIA EN UROLOGÍA NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVO.

Administración de anestesia a todos los pacientes que son intervenidos por patologías urológicas.

II. INDICACIONES.

➣ Patologías quirúrgicas urológicas (Fimosis, patologías testiculares, Orquidopexia Prostatectomía, Resección trans-uretral de próstata, Litectomías, nefrectomías y otras).

➣ Estudios urológicos en gabinete.

➣ Biopsias.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

El mismo de anestesia regional neuroaxial y general para pediatría y adultos.

IV. REQUISITOS.

El mismo de anestesia regional neuroaxial y general para pediatría y adultos.

V. TÉCNICA.

El mismo de anestesia regional neuroaxial y general para pediatría y adultos.

VI. RECOMENDACIONES.

➣ Considerar los cambios fisiológicos por posiciones forzadas.

➣ Tener cuidado con los cambios posturales.

➣ Cuidar y evitar alteraciones hemodinámicas y respiratorias propias de las cirugías urológicas.

➣ Los pacientes son generalmente de edades extremas (niños y adultos de la tercera edad).

VII. COMPLICACIONES.

➣ Síndrome de resección transuretral de próstata (cefalea, confusión, hipertensión, temblores, convulsiones, coma).

➣ Hipotermia.

➣ Bacteriemia.

➣ Pérdida sanguínea y coagulopatía.

➣ Trombosis venosa profunda.

➣ Dolor abdominal irradiado a hombro (perforación de vejiga).

VIII. RECUPERACIÓN.

Todos los pacientes serán dados de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestésicos con los valores de:

Aldrete 9- 10/10 en anestesia general (anexo nº 4) y Bromage 4/4 en anestesia regional neuroaxial

(anexo nº 6).

(48)

47 ANESTESIOLOGÍA N° 19

ANESTESIA PARA CIRUGÍA LAPAROSCOPICA NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVOS DE SU REALIZACIÓN.

➣ Administrar anestesia general (balanceada, TIVA y combinada).

➣ Obtener un equilibrio hemodinámico adecuado en relación al neumoperitoneo.

II. INDICACIONES.

➣ Cirugías de abdomen.

➣ Cirugías ginecológicas.

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

Los mismos para anestesia general.

IV. REQUISITOS.

➣ Visita pre-anestésica.

➣ Consentimiento informado.

➣ Material para anestesia general y Reanimación Cardio Pulmonar.

➣ Monitorización incluida Capnografía.

V. PRECAUCIONES.

➣ Vendaje de miembros inferiores.

➣ Sonda nasogástrica u orogástrica.

➣ Sonda vesical (procedimientos ginecológicos).

VI. COMPLICACIONES.

Inducción del Neumoperitoneo.

➣ Embolia gaseosa.

➣ Hipercapnia.

➣ Neumotórax y neumomediastino.

➣ Enfisema subcutáneo.

➣ Reflejo vagal.

Complicaciones por Introducción de Trócares.

➣ Lesión vasos sanguíneos de la pared abdominal.

➣ Lesión de los vasos intraabdominales.

➣ Lesión de vísceras huecas (estómago e intestinos).

➣ Lesión de otros órganos (Laparotomía urgente)

(49)

48 Otros.

➣ Cambios hemodinámicos (cambios de posición, neumoperitoneo).

➣ Náuseas y vómitos.

➣ Hipotermia.

➣ Omalgia.

VII. RECUPERACION

Todos los pacientes serán dados de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestésicos con los valores

de: Aldrete 10/10 (ver anexo 4).

(50)

49 ANESTESIOLOGÍA N° 20

ANESTESIA EN PEDIATRÍA NIVEL DE RESOLUCIÓN

II Y III

I. OBJETIVO.

Administrar anestesia en pacientes menores de 18 años, brindando las mejores condiciones de seguridad, teniendo en cuenta las diferencias anatómicas, fisiológicas, psicológicas y farmacológicas de los pacientes pediátricos.

II. INDICACIONES.

Pacientes pediátricos que requieran anestesia para procedimientos quirúrgicos, terapéuticos y de diagnóstico (hasta los 18 años).

Edad.

➣ Prematuros.

➣ 0 a 28 días.

➣ 1m – 1año.

➣ 1año a 2 años.

➣ 2 a 5 años.

➣ 5 a 11 años.

➣ 11 a 18 años.

➣ Neonato

➣ Lactante menor

➣ Lactante mayor

➣ Preescolar

➣ Escolar

➣ Adolescente

III. EQUIPOS Y MATERIAL.

➣ Los sistemas más empleados en los niños son el sistema Mapleson “D”, sistema Bain, sistema semicerrado de absorción de CO2 con ventilación asistida o controlada, utilizando las máquinas de anestesia.

➣ Monitorización continúa no invasiva o invasiva dependiendo del caso.

➣ Mismo material para anestesia general y/o regional.

IV. REQUISITOS.

➣ Visita pre anestésica (ver normas arriba).

➣ Consentimiento informado (ver normas arriba).

➣ Monitorización con equipos para uso pediátrico (ver normas arriba).

➣ Revisión y control de la existencia y suficiencia de materiales, insumos y medicamentos necesarios para administrar anestesia pediátrica antes de cada caso.

➣ Contar con un excelente acceso venoso.

(51)

50 V. TÉCNICA.

Según normas de anestesia general y regional.

VI. MEDICACIÓN PRE ANESTESICA.

Administrar en caso necesario, fármacos adecuados para conseguir efectos positivos en el desarrollo del proceso anestésico-quirúrgico (anticolinérgico, benzodiacepinas, analgésicos, etc.).

VII. INDUCCIÓN ANESTÉSICA.

➣ Es característico en pediatría que la inducción anestésica podría anteceder al acceso venoso.

➣ Debe estar en relación al estado general, desarrollo psicológico y emocional del paciente.

Se puede utilizar:

➣ Halogenados más oxígeno (Halotano o Sevofluorano), según dosis respuesta.

➣ Tiopental sódico: 3 a 5 mg/kg/peso.

➣ Ketamina: 0.5-2.0 mg/kg IV o 4-10 mg/kg/IM.

➣ Midazolam 0.1 mg/Kg IV.

➣ Propofol 2 a 2.5 mg Kg/peso.

VIII. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

➣ Según normas de manejo de vía aérea.

➣ Excepcionalmente dependiendo la duración y características específicas del procedimiento quirúrgico, puede obviarse la intubación endotraqueal, sin perder la seguridad de la vía aérea.

➣ Se elegirá las vías: oral, nasal, cricotiroidostomia o por traqueostomía según el caso.

➣ La elección del tubo endotraqueal será de acuerdo a la edad, peso y tipo de cirugía del paciente.

➣ Usar tubos endo traqueales con o sin manguito según requerimiento quirúrgico o mascaras laríngeas.

IX. MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA.

➣ Hipnosis con halogenados (halotano, sevofluorano).

➣ Relajación muscular (atracurio, rocuronio).

➣ Analgesia con opioides (fentanyl o remifentanyl).

➣ Se pueden realizar técnicas solas o combinadas con anestesia loco regional.

➣ En caso de ser necesario se antagonizaran los opioides (naloxona) o se descurarizará (atropina y neostigmina).

X. RECUPERACIÓN.

➣ Todos los pacientes serán dados de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestésicos con los valores de: Aldrete 9-10/10 (ver anexo 4).

➣ La sala de Cuidados Pos Anestésicos (PACU) debe tener personal especializado en manejo de niños.

➣ La sala de PACU deberá contar con material y monitores con accesorios pediátricos.

➣ Pueden acompañar a los pacientes uno de sus progenitores si se requiere.