Ethyl Chloride 분사가 침근전도 검사 시 유발되는 통증에 미치는 효과

Ethyl Chloride 분사가 침근전도 검사 시 유발되는 통증에 미치는 효과

가천의과대학교 재활의학과

이광래∙임윤명∙이주강∙임오경∙배근환∙김성환∙최충환

– Abstract –

Effect of Ethyl Chloride on Pain Provoked during Needle Electromyography

Kwang Lae Lee, M.D., Yoon Myung Yim, M.D., Ju Kang Lee, M.D., Ph.D., Oh Kyung Lim, M.D., Ph.D., Keun Hwan Bae, M.D.,

Sung Hwan Kim, M.D., Choong Hwan, Choi, M.D.

Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Gachon Medical School

Objectives: To assess the analgesic effect of the ethyl chloride spray to the needling area of the patients who undergoes needle electromyography.

Methods: Thirty examinee participated in this study. The ethyl chloride was sprayed on one side of body and no pretreatment on the other side before each needling procedure. The level of pain was assessed by Visual Analogue Scale (VAS) after needling. The level of resistance to have another needle EMG in the future was evaluated after EMG study completed.

Results: VAS were significantly lower in the ethyl chloride spray group than the control group (P<0.05) but no significant difference was exist between poximal and distal muscle when ethyl chloride pretreat- ment was done. The resistance of examinee to have another EMG study in the future was not significantly lower in the ethyl chloride spray group (p>0.05).

Conclusions: These results showed that the pain from needling in EMG could be reduced by the ethyl chloride spray.

Key Words: Ethyl chloride, Electromyography

Address reprint requests to Oh Kyung Lim, M.D., Ph.D.

Department of Rehabilitation Medicine, Gachon Medical School,

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TEL : 82-32-460-3722, FAX : 82-32-460-3722, E-mail : [email protected]

서 론

근전도 검사는 신경, 근육, 신경근 접합부를 침범하 는 다양한 질병들의 진단에 이용되는 유용한 검사이며 검사 시 발생하는 불쾌감 및 통증은 대부분 피검자들이 참을 수 있을 정도이나 일부 환자들에서 심한 통증을 호소하거나 검사에 대한 거부감을 표시하는 경우들을 겪게 된다. 이로 인하여 침근전도시 유발되는 통증에

대한 연구와 진통효과를 위한 진통제나 진정제의 경구 투여에 대한 연구들이 진행되어 왔으며, 국내에서는 1999년 김성용

등이 침근전도 전에 midazolam의 경 구투여로 침근전도로 유발되는 통증을 감소시킬 수 있 다는 보고를 한 바 있다.

Ethyl chloride 분사는 근막동통 증후근의 통증의

감소와 주사 시행 전에 통증 감소를 위해 간편하게 이

용되는 피부 국소 냉각 마취제

로서 사용되어 지는데,

본 연구에서는 ethyl chloride가 침근전도에 의해 유발 되는 통증의 감소 효과와 환자들의 근전도에 대한 거부 감을 감소시키는 데 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

연구대상 및 방법

1. 연구 대상

특정 질병이 없는 실험 대상군을 모집하였고 1) 말초 에 감각 이상을 호소하는 자, 2) 중추 신경 병변이 의 심되는 자, 3) 근전도 검사의 기왕력이 있는 자 등은 연구 대상에서 제외하였다. 실험군의 연령은 22세부터 28세 사이였고 평균은 24.7세였으며 남자는 27명, 여 자는 3명이었다.

2. 연구 방법

30명의 피검자 신체의 오른쪽과 왼쪽에 대하여 ethyl chloride 분사 측과 대조군으로 무작위 할당하였고 각 각의 검사는 30분의 시간적 간격을 두어 시행하여 이전 검사에 의한 간섭을 배제하였다. Ethyl chloride 군은 침 삽입 전 그 주위로 ethyl chloride spray를 분사하 고 각각의 근육에 대한 침근전도를 시행하였고 침근전 도가 끝날 때마다 각 부위에 대하여 통증 정도를 시각 상사척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하여 평가하였고,

반대 측은 아무것도 분사하지 않고 일반 적인 침근전도를 시행 하였다. Ethyl chloride 분사는 15명은 오른쪽, 15명은 왼쪽에 도포하였으며, 15명은 ethyl chloride 분사 침근전도를 먼저 시행 한 후 반대 측에 대조군 검사를 시행하였고, 나머지 15명은 대조 군 검사를 먼저 시행한 후 ethyl chloride 분사 침근전 도를 시행하였으며 각 군의 할당은 이미 작성된 난수표 를 이용하였다.

침 근전도는 제 5, 제 6, 제 7 경추부 척추 주위근 부위와 제 2, 제 3, 제 5 요추부 척추 주위근 부위, 근 위부 상지로서 위팔 두갈래근, 원위부 상지로서 짧은 엄지 벌림근, 근위부 하지로서 넙다리 곧은근, 원위부 하지로서 앞 정강근 부위의 구역으로 나누어 시행하였 다. 침 전극은 각 근육에 수직 방향으로 삽입하였고 이 후 비스듬히 침 전극을 이동하여 한 근육당 총 다섯 지

점에서 검사를 시행하였다. 각각의 근육에 대한 침근전 도 검사가 끝나면 시각상사척도를 기록하였으며 편측에 대한 침근전도 검사가 끝나면 근전도 검사에 대한 거부 감 정도를 김성용

등이 이용한 침근전도 검사의 거부감 설문지로 조사하였다. 거부감의 구분은 다시 근전도 검 사를 받으라고 권유받을 경우 1) ‘다시 검사해도 아무 문제없다’ 를 거부감이 없는 경우, 2) ‘어느 정도 망설 여지지만 다시 하겠다’ 를 경도의 거부감, 3) ‘반드시 필요하다면 하겠지만 그렇지 않으면 하고 싶지 않다’ 를 중등도의 거부감, 4) ‘어떤 경우에도 다시 하기 싫다’

의 경우를 심한 거부감으로 하여 항목을 점수화 시켰다.

실험은 가천의과대학교 재활의학과 근전도실에서 시 행되었으며 Oxford Medelec Synergy 2000 근전도 기계가 사용되었고 전극은 단극 침상 전극(monopolar needle) 25 mm를 이용하였다.

3. 통계 방법

통계분석은 Window용 SPSS 12.0을 이용하였으며 ethyl chloride 분사군과 대조군에서 통증의 차이와 상,하지에서 근위부와 원위부의 통증감소의 차이는 paired t-test를 하였고, ethyl chloride분사 침근전 도와 일반적인 침근전도 시행 시 나타나는 근전도에 대 한 거부감의 차이는 카이 검증을 하였다.

결 과

침근전도 검사 후 측정된 시각상사척도 점수는 모든 구역에서 대조군에 비해 ethyl chloride 분사한 군에서 낮은 시각상사척도 점수를 보였고, 제 3 요추부 척추 주위근과 근위부 하지 부위을 제외한 모든 구역에서 통 계적으로 유의하게 나타났다.(p<0.05)(Table 2)

근위부와 원위부에서 ethyl chloride 에 의한 통증 감소 정도의 차이는 상하지 모두에서 근위부보다 원위 부에서 통증감소의 정도가 컸으나 통계적으로 유의하지 는 않았다.(상지p= 0.266; 하지 p= 0.096)(Table 3) 실험군과 대조군 모두 침근전도에 대해 심한 거부감 은 없었다. 침근전도에 대해 전혀 거부감이 없는 군은 ethyl chloride 분사에 의해 12명에서 17명으로 41.6% 증가 하였고, 경도 또는 중등도 거부감을 느끼

Age (years) Number of Patient

Male Female total

24.7±1.66 27 3 30

는 군은 27.8% 감소한 결과를 보였으나, 군 간의 차이 는 통계적으로는 유의하지 않았다.(p>0.05)

30명 모두 ethyl chloride에 의한 부작용은 발견되 지 않았다.

고 찰

Wayman과 John

은 다른 검사와의 통증 비교에서 침근전도 검사가 정맥 천자나 바리움 관장, 척수 천자 등에 비해 통증의 강도가 더 심하였고 척수 조영술시의 통증과는 같은 강도였다고 보고한 바 있고, 이후로 침 근전도 검사 시행 시 유발되는 통증을 줄이기 위한 노 력들이 있어왔다. LaJoie

는 barbiturate와 narcotics 가 침근전도에 의한 통증 인식을 감소시킨다고 보고하 였고, William

은 meperidine과 promethazine을 병 용 투여함으로써 환자의 불안감 및 통증을 감소시키고 좀더 쉽게 검사를 시행할 수 있음을 보고하였으며, Wayman과 John

은 침의 크기 및 코팅 방법에 변화 를 주거나, 고음을 들려주는 방법 등으로 피검자의 통 증을 감소시킬 수 있음을 보고하였다. Smith와 Tong

은 침술을 이용하여 통증 감소 효과를 보고하였으나

Leake과 Broderick

은 침술의 수기 자체가 통증을 증 가시킬 수 있고 장기에 손상을 줄 수 있으며 감염의 위 험성을 증가시킬 수 있으며, 침술을 시행 시 숙련된 자 에 의해 행해져야 한다는 제한점을 지적하였다. 김성용

등은 midazolam을 이용하여 통증을 감소시킬 수 있고 검사에 대한 거부감을 완화시킬 수 있음을 보고하였으 나 midazolam을 복용한 경우 진정 작용에 따른 전신 무력, 현기증, 구토 등의 부작용을 무시할 수 없고 효 과 발현 시간에도 개인차가 있으며 진정 작용으로 인해 동원 양식(recruitment pattern) 검사 시 영향을 줄 수 있는 단점이 있다고 언급하였다.

이에 본 연구자들은 이런 진정 작용 없이 국소적으로 작용하고 비침습적으로 통증을 완화시킬 수 있는 방법 으로 침근전도 직전의 ethyl chloride 분사를 이용하였 다. Ethyl chloride 는 1952년 Modell 등

이 이 물질 이 근골격계 통증을 감소시킨다는 사실을 발견한 후 여 러 종류의 근골격계 통증 및 주사 전이나 스포츠 손상 후 통증을 감소시킬 목적으로 이용되어 왔다.

침 근전도 검사 시 통증의 발생은 크게 두 가지로 나 누어 볼 수 있는데, 우선 침을 삽입할 때 통증이 발생 하고, 삽입된 침의 위치 변화 시에 통증이 발생한다.

Ethyl chloride 분사는 이 물질의 증발 작용을 통해

Table 2. VAS¹Comparison between Ethyl Chloride Group and Control Group

Site

Mean VAS score±SD²

p value

E³ C⁴

C5 PVM⁵ 44.7±21.2 51.6±23.4 .008

C6 PVM 40.2±24.8 48.5±20.5 .018

C7 PVM 33.0±20.1 44.4±20.6 .000

Biceps muscle 24.6±18.2 33.2±16.2 .014

APB⁶ 57.7±22.5 71.8±16.0 .001

L2 PVM 35.3±20.0 44.4±18.6 .018

L3 PVM 33.0±18.8 38.7±17.4 .134

L5 PVM 23.2±15.8 34.4±19.7 .009

Rectus femoris 26.3±16.9 28.4±14.1 .503

Tibialis anterior 16.1±15.9 25.4±16.2 .003

1. VAS: visual analogue scale, 2. SD: standard deviation, 3. E: ethyl chloride group, 4. C: control group 5. PVM : paravertebral mus- cle, 6. APB : abductor pollicis brevis

Table 3. The Comparison of VAS¹Differences between Proximal and Distal Muscles

Site MVD²±SD³

p value

Proximal Distal

Upper limb 8.57±18.0 14.07±20.6 .266

Lower limb 2.13±17.2 19.30±15.5 .096

1. VAS: visual analogue scale, 3. MVD: mean VAS score differences 3. SD: standard deviation

분사된 부위에 일시적인 냉각 효과를 나타내고 이를 통 해 말초 신경 조직 중 C 섬유와 A-delta 섬유의 신경 전도 속도를 감소시켜 척추 신경을 통해 뇌로 전달되는 유해 감각 전달을 방해하여

통증 감소 효과를 얻는 피 부국소 마취제이지만,

Travell18과Rinzler

는 ethyl chloride가 심부 통증에도 효과가 있다고 보고하 였다. 본 연구에서는 ethyl chloride가 삽입 시와 삽입 된 침의 위치 변화 시에 모두 진통효과를 나타냈으리라 판단되나, 두 가지 통증에 대한 구분을 하지 않고 통증 을 평가한 것이 제한점이라 할 수 있다.

상지와 하지의 근위부 및 원위부에서 시각상사척도 값의 변화를 비교 시, 위팔 두갈래근에서는 8.57점이 감소한 반면, 짧은 엄지 벌림근에서는 14.07점이 감소 하였으며, 넙다리 곧은근에서는 2.13점이 감소한 반면 앞 정강근에서는 9.30점이 감소하여 ethyl chloride는 상, 하지 모두에서 근위부보다는 원위부에서 더 진통효 과가 컸다는 것을 알 수 있으나 통계적으로는 유의하지 않게 나타났다. 이는 시각상사척도 변화의 평균값에 비 하여 상대적으로 표준편차가 더 컸고 피검자들이 다양 한 통증의 역치를 갖는 것에 비해 실험군이 작았기 때 문이라고 판단된다.

검사 시행 시 일부의 실험군에서 ethyl chloride를 도포한 측의 통증이 도포하지 않은 측보다 더 증가하는 경우가 있었지만 공통된 부위는 없었고 한명의 대상군 내에서도 대부분은 ethyl chloride를 도포한 측의 통증 이 더 낮게 나타났지만 불특정하게 몇 부위에서 ethyl chloride를 도포한 측의 통증이 더 증가하는 현상이 일 어났다. Travell

에 의하면 ethyl chloride로 과도한 냉각이 일어났을 때 오히려 근육연축이 심화되고 이로 인해 통증이 오히려 증가한다고 보고한 바 있고, 일부 피검자에서 ethyl chloride의 과냉각이 있었을 것으로 생각되며 통증을 줄이기 위해 ethyl chloride를 사용할 시 과냉각이 되지 않도록 주의가 필요하겠다.

침근전도의 거부감에 대한 평가에서 전혀 거부감을 느끼지 않는다고 답한 군이 12명에서 17명으로 41.6%

증가하고, 거부감이 경도 또는 중등도 라고 답한 군이

18명에서 13명으로 27.8% 감소하였으나 카이 검증에 서는 통계적으로는 유의하게 나오지 않았다.(p>0.05) 이는 김성용

등이 미다졸람에 의한 망각효과에 의한 침 근전도 검사의 거부감에 대한 조사에서 검사직 후에는 거부감이 유의하게 감소한 것으로 나타났으나, 7일 후 의 설문조사에서는 유의한 차이가 없었던 것과 마찬가 지로 ethyl chloride가 대상군에 망각효과에는 영향을 주지 않으므로 기존 연구의 7일 경과 후의 평가와 동일 한 결과를 나타냈다고 판단된다.

이 연구의 제한점은 첫째, 모집단의 크기가 작았고 실험자마다 통증의 역치가 달라서 같은 부위에서도 시 각상사척도 값에 큰 차이를 보이며, 통증감소의 개개인 의 차이도 커서 통계적으로 유의한 결과를 얻기에 어려 운 부분이 있었으며 둘째, 실험 대상군이 환자군이 아 닌 건강한 지원자를 대상으로 하였으며, 대상 또한 젊 은 연령대에 한정되어 있고 성비가 불균등하여 상대적 으로 중장년층 여성의 통증변화 성향을 대변하지 못한 부분이라 하겠다. 통계적으로 유의한 결과를 얻기 위해 더 큰 모집단을 대상으로 한 연구를 진행하거나, 실험 군과 유사한 통증역치를 갖는 대조군을 만들면 좀 더 유의한 결과를 도출해낼 수 있을 것으로 생각되고, 침 근전도에 대한 거부감의 변화에 미치는 영향, 근위부와 원위부의 차이도 통계적으로 유의한 결과를 도출할 수 도 있으리라 예상되며, 상대적으로 중장년층 여성의 통 증변화 성향을 대변하지 못한 부분은 추후 연령, 성별 을 고려한 환자군에서 연구가 진행 되어야 하겠다.

Ethyl chloride 분사가 임상적으로 사용되기 위해서는 신경 전도 속도 검사 시에도 통증감소효과가 있는가 하 는 것이 추후 논의되어야 하며 이 경우 신경 전도 속도 검사의 원위 잠시, 전위 등의 결과에 미치는 영향 또한 함께 논의 되어야 할 것이고, 이 물질의 이용이 근전도 검사 결과에 어떤 영향을 주는지에 대한 연구 및 다양 한 질병군을 대상으로 한 ethyl chloride 분사 침근전 도에 대한 연구가 진행 되어야 할 것으로 판단된다.

결 론

Ethyl chloride 분사 침근전도 검사는 1)침근전도시 발생하는 통증을 효과적으로 감소시켰으며,(p<0.05) 2)분사부위에 따른 진통 효과의 차이는 없었다. 3)또 한, 통계적으로 유의하게 침근전도 검사에 대한 거부감 의 감소는 없었으며(p>0.05) 치명적인 부작용은 발견되 지 않았다.

따라서 Ethyl chloride 분사가 침근전도 검사 결과 에 미치는 영향과 다양한 질병군을 대상으로 한 연구가 진행된다면 이 물질이 침근전도 검사시 임상적으로 유 용하게 이용될 수 있으리라 예상되며, 통계적으로 유의

Study Group

E¹ (%) C² (%) Classification

None 17 (57) 12 (40)

Mild 19 (30) 10 (33)

Moderate 14 (13) 18 (27)

Severe 10 (-0) 10 (-0)

1. E: ethyl chloride group, 2. C: control group

* χ²= 2.2106, p>0.05

한 결과를 도출하기 위해 큰 모집단을 대상으로 한 연 구가 진행되어야 하겠다.

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